Физикальное обследование

Физикальное обследование
Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert
(перевод с английского)
Во многих случаях у больных доминирует реакция на боль в грудной клетке. Они
беспокойны, возбуждены, пытаются снять боль, двигаясь в постели, корчась и
вытягиваясь, пытаются вызвать одышку или даже рвоту. Иначе ведут себя больные во
время приступа стенокардии. Они стремятся занять неподвижное положение из-за боязни
возобновления болей. Часто наблюдаются бледность, потливость и похолодание
конечностей. Загрудинные боли, продолжающиеся более 30 мин, и наблюдаемая при этом
потливость свидетельствуют о высокой вероятности острого инфаркта миокарда.
Несмотря на то что у многих больных пульс и артериальное давление остаются в пределах
нормы, примерно у 25 % больных с передним инфарктом миокарда наблюдают
проявления гиперреактивности симпатической нервной системы (тахикардия и/или
гипертония), а почти у 50 % больных с нижним инфарктом миокарда наблюдают признаки
повышенного тонуса симпатической нервной системы (брадикардия и/или гипотония) .
Прекардиальная область обычно не изменена. Пальпация верхушечного толчка
может быть затруднена. Почти у 25 % больных с передним инфарктом миокарда в течение
первых дней болезни в периапикальной области выявляется измененная систолическая
пульсация, которая вскоре может исчезнуть. Другие физикальные признаки дисфункции
левого желудочка, которые могут встречаться при остром инфаркте миокарда, в порядке
убывания по частоте встречаемости располагаются следующим образом: IV (S4) или III
(S3) сердечные тоны, приглушенность тонов сердца и, редко, парадоксальное расщепление
II тона.
Преходящий систолический шум на верхушке сердца, возникающий преимущественно как следствие вторичной недостаточности левого предсердно-желудочкового
клапана (митральной недостаточности) из-за дисфункции сосочковых мышц, имеет
средне- или позднесистолический характер. При выслушивании у многих больных с
трансмуральным инфарктом миокарда временами прослушивается шум трения перикарда.
У больных с инфарктом правого желудочка часто возникает пульсация растянутых
яремных вен, отмечается уменьшение объема пульса на каротидных артериях, несмотря
на нормальный сердечный выброс. В 1-ю неделю острого инфаркта миокарда возможен
.подъем температуры тела до 38 °С, но, если температура тела превышает 38 °С, следует
искать другие причины ее повышения. Величина артериального давления варьирует в
широких пределах. У большинства больных с трансмуральным инфарктом миокарда
систолическое артериальное давление снижается на 10—15 мм рт. ст. от исходного
уровня.