сит задачиx

Ситуационные задачи:
1. Через 1 минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз,
крик громкий, сердцебиение 146 ударов в минуту, тонус мышц несколько снижен,
рефлексы живые.
Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.
Ответ: По шкале Апгар 8 баллов
2. Через минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз
кожных покровов, крик слабый, сердцебиение 140 ударов в минуту, мышечный тонус и
рефлексы снижены. Масса плода 2400 г, длина новорожденного 45 см, на коже
выраженный пушковый покров и обильная сыровидная смазка, низкое расположение
пупочного кольца и ушных раковин, большие половые губы не прикрывают малые.
Оцените состояние новорожденного.
Ответ: данный новорожденный родился с признаками недоношенности. С оценкой по
шкале Апгар на 6 баллов
3. Женщина А., послеродовый период 2-е сутки. Общее состояние удовлетворительное,
температура тела 36,6°. Ps 68 уд. в 1 минуту. Со стороны внутренних органов патологии
не выявлено. Молочные железы слегка увеличены, соски чистые, без покраснений и
трещин. Матка плотная, ВДМ на уровне пупка, безболезненна при пальпации. Выделения
- лохии, кровянистые, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное б/б. Стул был.
Поставьте диагноз.
В первые сутки послеродового периода, что вырабатывается молочными железами и его
состав.
Где должна находится ВДМ на 2-е сутки после родов.?
Ответ: Послеродовый период 2-е сутки. В первые сутки послеродового периода
вырабатывается молозиво. Молозиво - густая желтоватая жидкость с щелочной реакцией.
Она содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки
из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво богаче зрелого грудного
молока белками, жирами, минеральными веществами. Белки молозива по
аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми
фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, очевидно, облегчает адаптацию
организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию
грудным молоком. В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, белка,
связывающего железо (лактоферрина), который необходим для становления
кроветворения новорожденного. В нем высоко содержание иммуноглобулинов, гормонов
(особенно кортикостероидов), ферментов. Это очень важно, т.к. в первые дни жизни
новорожденного функции ряда органов и систем еще незрелы и иммунитет находится в
стадии становления.На 2-е сутки ВДМ должна находиться на 2 поперечных пальца ниже
пупка.
4.Женщина В. Послеродовый период 5-е сутки. Общее состояние удовлетворительное,
температура тела 36,8°. Ps 64 уд./ мин..Со стороны внутренних органов патологии не
выявлено. Отмечается легкое нагрубание молочных желез, соски чистые, трещин и
покраснения нет. Матка плотная, б/б, ВДМ- на середине между пупком и лоном .
Выделения светлые-желтоватые, с примесью крови, незначительные. Мочеиспускание
свободное , б/б, один раз в день. Стул регулярный.
Поставьте диагноз.
Как изменяется характер лохий в послеродовом периоде?
Что вырабатывается молочными железами на 5-е сутки послеродового периода, состав.?
Что вы можете сказать о мочевыделительной системе у этой женщины?
Ответ: Послеродовый период 5-е сутки. В первые несколько суток после родов лохии в
основном представлены сгустками крови и обрывками некротизированной децидуальной
оболочки. Количество выделений обычно такое же, как при менструации. Спустя
несколько суток содержание крови в маточном отделяемом уменьшается, характер
выделений становится кровянисто-серозным. Через несколько недель выделения
становятся скудными и еще больше светлеют. Неприятный запах лохий указывает на
инфекцию. На 5 –е сутки вырабатываетя переходное молоко. Вследствие травмы в родах
или эпидуральной анестезии может развиться атония мочевого пузыря. Мочу можно
выпустить катетером.
5. Роженица 38 лет. В анамнезе 6 родов, 3 выкидыша. Последние роды осложнились
гипотоническим кровотечением. При поступлении Hb-70 г/л, Ps- 88 уд/мин. АД 100/60 мм
рт ст. Через 30 минут после поступления произошли роды.
Какие осложнения в послеродовом периоде можно предполагать у данной женщины?
Дайте рекомендации по грудному вскармливанию.
Ответ: В послеродовом периоде может быть гипотоническое или атоническое
кровотечение, геморрагический шок, ДВС- синдром. Рекомендуется грудное
вскармливание, принимать антианемическое, общеукрепляющее лечение.
1.На 3-ие сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу
живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 °С. В родах в связи с
частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и
выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, хронический
пиелонефрит. Молочные железы умеренно нагрубили.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Ответ: послеродовой эндометрит.
2.Больная
21лет,обратилась
в
СП
с
жалобами
на
общее
самочувствие,разбитость,повыщение температуры тела до 38,2,озноб,боли в правой
молочной железе.1.12. произошли срочные роды живым донощенным мальчиком с массой
3200г,ростом 51см.В раннем послеродовом периоде отмечались трещины сосков,которые
к моменту выписки из родильного дома почти польностью эпителизировались.Родильница
выписана на 7-й день послеродового периода из родилного дома со здоровым
ребенком.Кормит
грудью,молока
достаточное.Молочные
железы
кормящей
женщины,равномерно увеличены в размерах с выраженной гиперимией кожи в верхних
квадрантах правой молочной железы.На сосках трещины в стадии заживления.При
пальпации обнаружено отчетливое повыщение температуры кожи над верхней половиной
правой
молочной
железы,здесь
же
определяется
инфильтрат
размерами
8х7см,неравномерной консистенции,с неровной поверхностью,резко болезненны при
пальпации.
Какой предварительный диагноз?
Ответ: Инфильтративный послеродовой мастит.
3. У родительницы на 5 сутки отмечается подъем t до 38о. боли в области швов на
промежности, При осмотре гениталий, гиперемия и инфильтрация швов на промежности с
гнойным налетом. Произведено снятие швов - края раны полностью разошлись,
произведена обработка З% раствором перекиси водорода, салфетка с. гипертоническим
раствором NaСI, через 2 дня с мазью Вишневского. Назначены антибиотики.
Диагноз?
Ответ: Послеродовая язва.
4.У родительницы на 3-ьи сутки после родов обнаружена субинволюция матки и
гематометра. Произведено выскабливание полости матки.
На 5-ые сутки выписана домой. На следующие сутки ночью открылось маточное
кровотечение и в шоковом состоянии доставлена в гинекологичес-кое отделение.
Повторное abrasio uteri с удалением сгустков крови.
Произведена гемотрансфузия - 750 мл свежей крови, противошоковые мероприятия. В
последующем наблюдались t до 38о, болезненная матка,
гнойные выделения из половых путей. Интенсивная терапия без эффекта.
Присоединилась одышка, хрипы в легких.
Диагноз?
Ответ: Септический эндомиометрит. Септическая пневмония. На 8 сутки произведена
экстирпация матки струбами. Больная умерла через 5 суток от отека легкого.
При разборе сличая выяснилось, что больная скрывала подъемы t в роддоме.
Антибактериальное лечение было запоздалым. Развился ceпсис. с метастазами.