Snímek 1
реклама
Лечение здоровым питанием: микрофинансовая модель здравоохранения? Якуб Собески, магистр, диетолог Отделение педиатрии и питания, Института Детского мемориального здравоохранения, Варшава, Польша Научный член правления, Фонд "Мы знаем, что мы едим", Варшава, Польша Здоровье и нищета • Исследования Всемирного банка: – Голоса бедноты • 60 000 малоимущих участвовали в интервью • Плохое здоровье и невозможность получения медицинской помощи – ключевые факторы, вызванные бедностью – Жаждущие перемен • Болезнь часто считается причиной сползания в нищету • Потеря работы выявлена второй причиной Нараян и др., 2000; Всемирный Банк/Всемирная организация здравоохранения, 2002 Микрофинансирование здравоохранения? 1. Обязательно для выполнения миссии финансового обеспечения и социальной защиты. 2. Здоровые чаще платят долги. Блок 1. Сферы, объединяющие положит. результаты 3. Это работает! медицинского образования и микрофинансирования • • • • • • • • • Лезерман и Данфорд, 2009 Репродуктивное здоровье Профилактическая и первичная мед.помощь Здоровое питание детей Кормление грудью Детская диарея Профилактика ВИЧ Бытовое насилие/гендерное насилие Заболевания, передаваемые половым путём Малярия А как насчёт хронических и неинфекционных заболеваний? Хронические болезни – не болезни изобилия • «Вопреки широко распространённым убеждениям, развивающиеся страны всё чаще становятся жертвами множества проблем общественного здравоохранения, связанных с хроническими заболеваниями.» ВТO/ФAO, 2003 Разве риск не заложен генетически? НЕТ! • Есть части населения, у кого «практически отсутствуют» болезни сердца: • Окинава (Япония) • Сельские районы Китая • Тава (Меланезия) Растительные диеты, с низким содержанием насыщенных жиров Уиллкокс и др., 2001; Кемпбелл и др., 1998; Линдеберг и др., 2003; Уиллкокс и др., 2007 • Риск смертности в Окинаве в 1995 году: – Сердечные заболевания • В 8 раз ниже – Рак предстательной железы • В 7 раз ниже – Рак молочной железы • В 6.5 раз ниже – Рак кишечника • В 2.5 раз ниже чем в США Показатели самой низкой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от рака в любой хорошо изученной группе населения Уиллкокс, 2007 Диета в Окинаве Продукты Пожилые жители Окинавы Западная диета Мясо и яйца 3% 29% Молочные продукты 2% 23% Фрукты и овощи 40% 20% 32% (цельные) 11% (обработанные) Соя 12% 0.5% Рыба 11% 0,5% Добавленные сахара и жиры 0% 16% Злаки «Если бы американцы жили подобно окинавцам, 80 процентов отделений кардиореанимации страны, треть раковых палат и множество домов престарелых было бы закрыто.» – Главный исследователь Уиллкокс, 2001 • После «вестернизации» диеты и образа жизни у новых поколений Окинавы появились: • Самые высокие темпы ожирения в Японии • Самый высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний в Японии • Вегетарианцы в западных странах: • На 29% ниже риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний • На 18% ниже риск развития рака • Результаты оценены с поправкой на различия факторов риска, таких как курение, индекс массы тела, физическая активность, потребление алкоголя • Генетические исследования: • Низкое влияние генов по сравнению с образом жизни Уиллкокс, 2002, Ониси, 2004, Хуанг и др., 2012; Бекман и др., 2010 Практика предотвращения хронических заболеваний • Результаты исследования EPIC-Potsdam • 23 000 участников, 8 лет • Влияние здорового образа жизни на риск заболеваний: • Диета с высоким потребление фруктов, овощей и хлеба из цельного зерна и низким потреблением мяса • Физическая активность > 3,5 часов в неделю • Отказ от курения • ИМТ <30: нормальный вес или избыточный вес, но без ожирения • Соблюдение здорового образа жизни было в состоянии предотвратить: • • • • 93% случаев диабета 81% сердечных приступов 50% инсультов 36% случаев рака Форд и др., 2009 Чем нам питаться? • «Домохозяйства должны следовать преимущественно растительной диете, богатой различными овощами и фруктами, бобовыми и минимально обработанными крахмалистыми продуктами питания.» • «Существуют убедительные доказательства того, что такие диеты могут предотвратить или отсрочить значительную долю неинфекционных хронических заболеваний.» ВОЗ/ФAO, 2002 От профилактики до лечения • Что будет, если мы предложим растительное питание из цельных продуктов, потребляемых самыми здоровыми нациями в мире, пациентам, страдающим от «западных» болезней? Питание для здорового сердца! • Дин Орниш, 1990, «Ланцет» • Рандомизированное контролируемое исследование - золотой стандарт доказательств • 48 пациентов с ИБС • Обычное лечение: • стандартный рацион (<30% энергии из жиров, <200 мг диетического холестерина) + статины, отказ от курения • vs. Всестороннее изменение образа жизни: • Очень низкое содержание жира, почти вегетарианская диета (10% энергии из жиров, <10 мг диетического холестерина) + физические упражнения, методики снижения стресса, отказ от курения Через год… Обычное лечение (n=20) Изменение образа жизни (n=28) • Без улучшений • Прогрессирование атеросклероза • Непрерывное использование препаратов • 6% снижение уровня ЛПНП «плохого» холестерина • 186% увеличение частоты стенокардии (боли в груди) • Восстановление от атеросклероза у 82% пациентов • Прорыв в медицине и питании! • 36% снижение уровня ЛПНП «плохого» холестерина – Эффект статинов • 91% снижение частоты стенокардии Растительная диета с низким содержанием жиров на практике Эссельстин, 2001 Как избежать реваскуляризации с изменением образа жизни • Демонстрационный проект Multicenter по изменению образа жизни • 3 года, 8 больниц в США • 194 пациентов программы Орниша • 139 пациентов обычно ухода после недавней операции на сердце • 80% пациентов программы Орниш могли избежать операции • 24% пациентам обычного ухода необходимы Орниш и др., 1998 дополнительные операции Как сэкономить, изменив образ жизни • Стоимость обычного лечения: $47,647 на пациента в год • Стоимость программы Орниша: $18,119 на пациента в год • Без учёта операций: $7,000 на пациента в год • При анализе не в полной мере учитывалось: • 30 -50% шунтов закупориваются только после 5-7 лет • 30 -50% от оперированных артерий сужаются только через 4-6 месяцев • Если это происходит, операция часто повторяется Орниш и др., 1998 Программа Орниша признана в США • Доступна в небольшом, но растущем числе больниц • Предлагается для: • Пациентов с болезнью коронарной артерии • Кандидатам на реваскуляризацию и шунтирование кандидаты в качестве альтернативы хирургии • Выжившим после сердечного приступа • Пациентам со следующими заболеваниями: – – – – – Гипертония Сахарный диабетом 2 типа Атеросклероз Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина) Ожирение Итоги • Медицина правильно подобранного растительного питания может рассматриваться в качестве потенциальной цели для микрофинансирования. • Она предлагает значительно более дешевую модель здравоохранения для лечения широкого спектра хронических заболеваний. • Улучшает здоровье, а не только сферу здравоохранения.
