Выполнение рекомендаций

Проблема выполнения врачебных предписаний (ведение здорового образа
жизни, лечение
болезней, профилактика заболеваний),
является
большой
проблемой в современной медицине. Приверженность пациентов к выполнению
врачебных предписаний сегодня является достаточно низкой: как минимум 50%
пациентов не выполняют рекомендации, тогда как отрицательные последствия
этого ни у кого не вызывают сомнений [1, 2]. Разрыв между высочайшим уровнем
медицинских научных знаний, с одной стороны, и низкими показателями
результатов лечения, с другой, — феномен современной медицины. Казалось бы,
медицина добилась потрясающих достижений, но, ни на заболеваемости, ни на
показателях
смертности,
ни
на
продолжительности
жизни
людей
это
принципиальным образом не сказывается. Среди причин неэффективности,
безусловно, не выполнение пациентами врачебных предписаний и рекомендаций, в
основе которого, недостаток внимания и времени со стороны пациента к своему
здоровью.
Распространённый пример, когда человек попадает в больницу из-за проблем
со здоровьем, он находится под пристальным надзором медицинского персонала,
который направляет его на различные анализы, терапии, следит за тем, что бы
вовремя принимались лекарства, соблюдался режим сна и питания, то есть человек
во время лечения ведёт полноценный здоровый образ жизни. После выписки из
больницы и выходом на работу, как правило, человек перестаёт уделять своему
здоровью большого количества времени и внимания. Начинает забывать
принимать лекарства, сдавать анализы, ходить на приём к врачу, вовремя питаться
и спать, и тем самым повышает риск повторного осложнения здоровья.
По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) более 17,3
миллионов человек пострадало от инфаркта или инсульта в 2008 году. Но при
этом, более 80% этих случаев можно было предотвратить. Основными мерами
являются правильный рацион питания, регулярная физическая активность и
воздержание от вредных привычек, а также своевременный приём лекарственных
препаратов и мониторинг медицинских показателей (уровень сахара, холестерина,
ЭКГ, артериальное давление). К сожалению, выполнять такие достаточно простые
указания большинство людей покидая медицинское учреждение, не могут по
различным причинам.
Но, не смотря на все сложности, во всём мире ведутся разработки различных
решений, которые могли бы преодолеть трудности повышения эффективности
выполнения врачебных предписаний за пределами лечебного учреждения. Одним
из направлений в разработке, является мобильные устройства здравоохранения.
Уже сформировался термин, описывающий такого рода технологии – «mHealth» (с
английского mobile health – мобильное здоровье). Именно с широким внедрением
mHealth, связанно будущее медицинских технологий, которые призваны повысить
качество и эффективность в оказание услуг здравоохранения.
Сегодня в электронном магазине для устройств фирмы Apple (AppStore)
существует специализированные разделы «Медицина» и «Образ жизни» для
программных продуктов mHealth. Девять процентов владельцев мобильных
телефонов iPhone (15 процентов из них, в возраст 18-29 лет) имеют приложения,
которые помогают отлеживать и управлять состоянием здоровья [3]. Десять
процентов всех приложений, загруженных из магазина «AppStore», (1.09 млрд.
загрузок) относятся к здравоохранению [4]. Некоторые приложения такие как
“Nike+”, “Babyconnect”, “Sleep Time”, помогают владельцам устройств фирмы
Apple следить за своим здоровьем и здоровьем своих близких.
К
примеру,
программное
приложение
“Babyconnect”
является
специализированной системой для мониторинга состояния здоровья ребёнка.
Приложение имеет функции строить графические отчеты и графики медицинских
показателей здоровья (рост, вес, размер головы, температуру, давление), с его
помощью можно легко о просто создавать расписания для кормления, сна,
вакцинации или прогулок. Функции передачи данных по электронной почте, CSV
экспорт,
простой
в
использовании
интерфейс
позволяет
обмениваться
информацией в режиме реального времени с членами семьи, няней, воспитателем
детского сада или врачом. К данному приложению имеется специализированный
Интернет сайт, для сбора и синхронизации данных со всех мобильных устройств, а
в случае кражи телефона, можно заблокировать данные на нём, что бы избежать
потери конфиденциальных данных. Также существуют программы для контроля и
мониторинга сна, к примеру, приложение Sleep Time, отслеживает фазы сна и
ведёт статистику, программа рассчитывает оптимальное время для сна и
подстраивает будильник, чтобы помочь пользователю страдающего бессонницей.
Программное приложение использует такие свойства телефона как микрофон и
акселерометр, которые фиксируют любые возмущения во время сна, затем
предоставляют пользователю информацию о том, в какое время он плохо спал и
даёт рекомендации по улучшению сна. Для людей, которые хотели бы заниматься
бегом или любым другим видом спорта связанным с бегом, но которым не хватает
мотивации для регулярных занятий, существует программное обеспечение Nike+ и
специальные кроссовки с микро датчиком в подошве с аналогичным названием. Во
время тренировки микро датчик собирает данные о нагрузке на подошву и
высчитывает преодолённое расстояние и передаёт эти данные на телефон, который
уже исходя из веса пользователя, рассчитывает потраченные калории, хранит
историю всех тренировок, строит графики активности и напоминает о
необходимости улучшать свои спортивные показатели. Все свои спортивные
достижения можно синхронизировать с сервером Nike для сохранности данных на
случай утери пользователем телефона.
Аналогичный Интернет магазин существует и для мобильных телефонов на
базе операционной системы Android. В данном магазине представлен также
большой ряд программных приложений, как платных, так и бесплатных. Среди
платных программ можно выделить “My Pills”, – приложение для управления
процессом лечения. С помощью данной программы можно создавать курсы
лечения медицинскими препаратами, контролировать приём лекарств, все записи
хранятся во внутренней базе данных с возможностью выгрузки в формат CSV или
XML для передачи информации врачу по электронной почте. Программа My Pills
имеет
внутренний
календарь
приёма
лекарств,
который
заполняет
сам
пользователь, во время наступления события программа уведомляет пользователя
о необходимости принять лекарство. В программе My Pills существует
возможность разграничения курсов лечения для разных пользователей, эта
функция позволяет контролировать не только своё лечение, но и лечение своих
близких. Здесь же существует приложение “Диета помощник Pro”, которое
специализируется
на
здоровом
приёме
пищи,
помогает
пользователям
рассчитывать правильный рацион питания, вести дневник углеводов, жиров,
белков
и
калорий,
имеет
встроенный
справочник
продуктов,
помогает
пользователям контролировать свою диету. Существуют программы для бега –
“Run keeper”, которая позволяет строить беговые маршруты, мониторить скорость
бега и дистанции. Программ предлагает своим пользователям вступать в
социальные
группы,
для
стимулирования
улучшения
своих
спортивных
достижений и не выпадать из спортивной формы. Похожие программы есть для
занятия фитнессом, йогой, тяжёлой атлетикой или велоспортом.
Пользователей таких программных продуктов миллионы по всему миру, и у
всех разные поводы приобретать и платить за них деньги. Исследования компании
IBM в США, характеризует эту категорию людей как «Information seekers» (в
переводе с английского – ищущие информацию) [5]. Они отмечают, что
постоянный мониторинг здоровья и выполнение всех врачебных предписаний
выполняют те, кто очень сильно сосредоточен на своём здоровье, например
профессиональные спортсмены. И на оборот, люди, которые хронически больны с
большим риском для жизни, так же всегда выполняют все рекомендации врача и
постоянно следят за своим здоровьем. Но между этими двумя крайностями
находится
большой
фрагментированный
и
часто
упускаемый
из
виду
здравоохранения сектор населения. Большое количество людей стремится
получать информацию для эффективного управления своим здоровьем, но при
этом не могут найти достаточное количество свободного времени для своей цели
по улучшению самочувствия.
Рисунок 1. Потребители, которые не являются частью «мотивированные на здоровье» или «хронически больными» представляют очень
большой и фрагментированный сегмент
Эта категория людей, которые занимаются непрофессионально спортом и
желающие контролировать свои
успехи и мониторить свои спортивные
достижения, например, в играх в футбол или в занятиях йогой. Сюда также
относятся люди, которые имеют некоторые проблемы здоровья, но из-за
интенсивной работы или других обстоятельств не могут полноценно выполнять
предписания врачей и не ведут здоровый образ жизни. Также в эту категорию
входят люди,
испытывающие
серьёзны
проблемы
здоровья,
которые не
представляют опасности для жизни в текущий момент, но при этом могут быть
серьёзные проблемы в будущем. При этом они не способны заставить себя в
полной мере лечиться, по причине занятости или от недостатка информации об
опасности заболевания (Рис. 1). На сегодняшний день здравоохранение не может
предложить
эффективных
средств
мониторинга
здоровья
и
методов
стимулирования ведение здорового образа жизни для всех людей данной
категории.
Резюмируя можно дать определение, что Information seekers – эта категория
людей, которые хотят улучшить своё самочувствие и стремятся получать
информацию о том, как этого добиться, хотят выполнять все предписания врачей,
хотят лучше контролировать показатели своего здоровья (рост, вес, давление,
скорость, силу и т.д.). Но тут главное учесть, что все эти люди сильно погружены в
свои обыденные дела и у них нет ни времени, ни сил для достижения своей цели и
они ищут информацию о том, как можно это исправить. Более точно можно
выразить так, что Information Seekers не стремятся всеми силами вести здоровый
образ жизни, они хотят получать информацию о том, как можно без кардинального
изменения своей обыденной жизни улучшить своё самочувствие и быть
удовлетворённым своим здоровьем. Можно сформировать определение Information
seekers на русский язык, заменив слово «information» на слово «Well-being» (в
переводе с английского – хорошее самочувствие [6]). Well-being Seeker можно
перевести как «искатель хорошего самочувствия» или более кратко «ищущие
хорошего», если опустить слово, наиболее корректно на русский язык будет
звучать так: «Веллсикер» от словосочетаний Well-being и Information seeker.
Итак, Веллсикер – это человек, который ищет информацию для хорошего
самочувствия. Они искренне хотят выполнять все рекомендации врачей, когда у
них возникают проблемы со здоровьем, но из-за различных обстоятельств не
делают этого, но при этом ищут способы для преодоления сложностей в App Store
и Google Play в разделах mHealth. Именно они приобретают себе Nike+ или Run
keeper и активно ими пользуются, потому что эти программы отлично
стимулируют на занятие спортом. Так же они приобретают программу My Pills,
которая
контролирует
и
мониторит
процесс
лечения
и
напоминает
о
необходимости принимать лекарства.
Таким образом, мы видим, как оказание медицинских услуг будет постепенно
смещаться в сторону мобильных технологий и сервисов. Всё больше появляются
информационных технологий для здравоохранения, которые помогают выполнять
все врачебные предписания, контролировать своё лечения и мотивировать себя для
здорового образа жизни, именно от этого и зависит 80% хорошего здоровья. Новые
технологии могут взять часть нагрузки по обслуживанию человека и сделать
здоровый образ жизни ближе для каждого кто этого хочет. Именно mHealth может
решить проблему врачебных предписаний и их выполнения, разумеется, для этого
человек должен, как минимум, сам быть в этом заинтересован.
1. Osterberg L. Adherence to medication / L. Osterberg, T. Blaschke // NEMJ. — 2005.
— № 353. — Р. 487—497.
2. World Health Organization: Adherence to long-term therapies, evidence for action /
Geneva: WHO, 2003. — 230 p.
3. Fox, Susannah, “Mobile Health 2010” Pew Internet & American Life Project, October
19, 2010, http://pewinternet.org/Reports/2010/Mobile-Health-2010.aspx.
4. Lyall, Mark, “Health apps contribute 10% to 10 billion app downloads,” Healthy
Living, January 22, 2011, http://www.knowabouthealth.com/health-apps-pitch-in-10to-speedy-10-billion-downloads/7664/
5. The future of connected health devices, Liberating the Information Seeker,
http://www05.ibm.com/cz/public/pdf/The_Future_of_connected_health_devices_GBE03398USE
N.pdf
6. Стэндфордская энциклопедия философии, http://plato.stanford.edu/entries/wellbeing/