Аллергологические исследования - клинико

Аллергологические исследования
Введение
Аллергия- это измененная реакция организма человека на воздействие определенных факторов (аллергенов). Вызвать аллергию может все, что нас окружает: бытовая химия, шерсть животных, пищевые продукты, пыльца растений, плесень, насекомые, латекс, лекарства, домашняя пыль, перья, косметика, химикаты, алкоголь и даже
холод и солнечные лучи.
Аллергические заболевания в настоящее время широко распространены, постоянно растет их количество и тяжесть течения. Это связано, по-видимому, с загрязнением окружающей среды, появлением в быту множества синтетических материалов, красителей и других веществ, которые являются аллергенами, а, следовательно, и способствуют распространению аллергических заболеваний. Широкое и бесконтрольное
использование лекарственных препаратов тоже приводит к росту числа аллергических
реакций. В возникновении аллергических заболеваний играют роль влияние климатических факторов, наследственности, общесоматической патологии, характера питания
и др. Риску заболевания подвержены как молодые люди, так и лица пожилого возраста. Впервые возникшая у пятилетнего ребенка аллергия может быть дебютом бронхиальной астмы, которая сохраняется всю жизнь. У некоторых детей и подростков неожиданно развивается тяжелая или даже смертельная анафилаксия после употребления такого популярного продукта как арахис. По своей распространенности аллергические заболевания вышли на одно из первых мест. Согласно данных эпидемиологических исследований от 10 до 30% населения различных стран страдают аллергией. В
структуре этих заболеваний преобладают бронхиальная астма, аллергический ринит,
атопический дерматит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке.
Природа аллергии во многом остается загадкой. Аллергия может неожиданно
возникнуть и так же неожиданно пройти. Но в основном, природа аллергии - иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа.
Аллергическое заболевание можно заподозрить при наличие следующих симптомов:

Заложенность носа, зуд в полости носа, частое чихание, насморк

Зуд век, слезотечение, ощущение «песка» в глазах, покраснение глаз

Зуд в ушах

Першение в горле, кашель, эпизоды затрудненного дыхания или удушья

Сухость и/или высыпания на коже, сопровождающиеся зудом

Отеки век, губ или других участков тела.
Можно выделить следующие основные факторы риска и причины возникновения
аллергии:

Генетическая предрасположенность. Если аллергией страдает один из родителей, то вероятность развития аллергических реакций у ребенка составляет, по
оценкам исследователей, порядка 30%. При наличии аллергии у обоих родителей этот риск удваивается (60%).

Профессиональные и бытовые аллергены. Провоцировать аллергию могут
самые разные вещества и соединения. Наиболее активны соли платины, соединения хрома, никеля, пигменты, пестициды, формальдегид, эпоксидные и другие
фенолформальдегидные смолы, органические соединения, в состав которых
входят хлор, фтор и фосфор. Последние отметим особо: подобные вещества
входят в состав различных элементов компьютера (пластмассовый корпус, печатные платы) и способны, пусть и в небольших количествах, выделяться в воздух при нагревании. Пыль, которой обычно хватает и дома и в офисе - самый
распространенный источник аллергии и один из самых опасных. Можно сказать,
что любая пыль содержит комплексный набор аллергенов. Это пылевые клещи и
споры плесневых грибов, роговые чешуйки и эпителий, пыльца комнатных растений, экскременты домашних животных и бытовых насекомых.

Курение. Табачный дым оказывает чрезвычайно неблагоприятное воздействие
на людей, предрасположенных к аллергическим заболеваниям. Причем страдает
не столько сам курильщик, сколько окружающие: курильщиками вдыхается только 15% табачного дыма, остальное попадает в окружающий воздух. Вдыхая табачный дым, некурящие становятся пассивными курильщиками и подвергаются
даже большему, чем сам отравитель, риску заболеть, в том числе и получить
обострение аллергических реакций.

Инфекции верхних дыхательных путей. Простудные заболевания, инфекции
верхних дыхательных путей, особенно вирусные, часто провоцируют обострения
аллергии. Объясняется это тем, что вирусы повреждают слизистую оболочку
дыхательных путей и облегчают проникновение аллергенов. Кроме того, заболевания верхних дыхательных путей повышают чувствительность к различным
раздражающим веществам, резким запахам. Именно поэтому после перенесенного простудного заболевания нередко развивается обострение проявлений ал-
лергии в виде аллергического ринита, конъюнктивита, приступообразного кашля
или даже приступов удушья.
Классификация аллергических реакций
В настоящее время, в зависимости от ведущего механизма развития, принято
выделять 4 основных типа аллергических (иммунопатологических) реакций:

I тип гиперчувствительности – гиперчувствительность немедленного типа или
анафилаксия. Наиболее распространенный тип аллергических реакций опосредованный специфическими IgE – антителами, образующимися при иммунном ответе на соответствующие аллергены. Данный тип реакций лежит в основе развития анафилаксии, крапивницы, атопических заболеваний (бронхиальная астма,
аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит). Реакция развивается в течение 5 – 15 мин.

II тип гиперчувствительности – цитотоксический, опосредованный антителами
классов IgM и IgG, образующимися на антигены собственных клеток организма.
Этот тип реакций может быть основным фактором при аутоиммунной гемолитической анемии, лекарственной гемолитической анемии, резуснесовместимости,
агранулоцитозе.

III тип гиперчувствительности – цитотоксический, опосредованный иммунными
комплексами IgM и IgG с антигенами. Данный тип гиперчувствительности лежит
в основе развития аллергических альвеолитов, поражений кожи, суставов, почек.
Пик воспалительных реакций достигается через 3-6 часов.

IV тип гиперчувствительности – гиперчувствительность замедленного типа
(ГЗТ), клеточноопоспедованная (Т-лимфоцитами). Сенсибилизированные Тлимфоциты синтезируют целый спектр провоспалительных интерлейкинов, которые вовлекают в воспалительный процесс другие клетки. Реакция развивается
в течение 24 – 72 часов. Реакции этого типа встречаются при инфекционноаллергических заболеваниях, контактных дерматитах и ряде хронических заболеваний.
Некоторые авторы выделяют и V тип гиперчувствительности (смешанные ал-
лергические реакции). Смешанные аллергические реакции характеризуются различным сочетанием немедленных и замедленных реакций, наблюдаются при различных
аутоиммунных и аллергических заболеваниях.
Понятия аллергические заболевания и атопические заболевания часто путают. В
патогенезе аллергических заболеваний могут играть роль аллергические реакции лю-
бого типа, а в патогенезе атопических – только аллергические реакции немедленного
типа. К атопическим заболеваниям в настоящее время относят бронхиальную астму,
аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит.
В США атопическими заболеваниями страдает 10 – 20% населения. Следует
подчеркнуть, что контакт с аллергеном приводит к образованию IgE у всех людей, однако атопическое заболевание возникает лишь у немногих. Доказано, что в патогенезе
атопических заболеваний важную роль играет наследственная предрасположенность,
в частности наследование некоторых генов HLA. Возможно, экспрессия этих генов сочетается с повышенной способностью В-лимфоцитов секретировать IgE при контакте с
аллергенами.
Тяжесть атопического заболевания зависит от дозы, пути введения, продолжительности контакта с аллергеном, применения целого ряда лекарственных средств и
наличия сопутствующих заболеваний.
Различают также аллергию двух видов: сезонную и круглогодичную, это связано
с характером аллергена.
Круглогодичную реакцию вызывают аллергены, постоянно присутствующие в
нашей среде обитания: домашняя пыль, плесневые грибки, лекарства, бытовая химия,
профессиональные аллергены и т.п.
Сезонная аллергия связана с временами года и с жизненным циклом растений,
и это позволяет достаточно точно определить дату обострения.
В центральной полосе Европейской части России выделяют три волны сезонных
аллергических заболеваний:
1. Весенняя волна, продолжающаяся с середины апреля до конца мая, связана с цветением деревьев - ольхи, орешника, березы и других.
2. Летняя волна, продолжающаяся с начала июня до конца июля, обусловлена пыльцой луговых злаковых трав (тимофеевки, овсяницы, мятлика, пырея и других) и, в некоторой степени, пыльцой липы.
3. Летне-осенняя волна, продолжающаяся с конца июня до октября, вызвана цветением сложноцветных (полыни) и маревых растений (лебеды).
Особо следует выделить пищевую аллергию, которая является одной из причин многих острых и хронических заболеваний. Пищевая аллергия трудно распознаѐтся. Многие люди имеют симптомы аллергии на часто употребляемые продукты, однако
не подозревают об этом.
Главное, что нужно делать при аллергии, - выявить тот аллерген, который вызвал заболевание и избегать с ним контакта. Но, к сожалению, это не всегда возможно,
существует определенная сложность, так как однокомпонентная аллергия встречается
крайне редко. Как правило, больной, у которого есть реакция на один из аллергенов,
может также реагировать и на другие аллергены. Существует также понятие «перекрестной аллергии», в основе которой лежит схожесть иммунологических характеристик
аллергенов. Показателен пример с полынью. Если у больного на неѐ аллергия, то возможна реакция и на георгин, ромашку, одуванчик, подсолнух, цитрусовые, череду, подсолнечное масло.
Диагностика аллергических заболеваний
Диагностика аллергологического статуса - один из важнейших элементов аллергологии, определяющих правильный диагноз и грамотное лечение аллергии. Следует
иметь в виду, что часто жалобы на "аллергию" имеют другие причины. Существует
множество способов диагностики аллергии, каждый из которых направлен на определение ведущего механизма развития болезни и спектра причинно-значимых аллергенов.
Комплексное аллергологическое обследование начинается с расспроса врача.
Врач расспрашивает о жалобах, о начале заболевания, особенностях его развития, об
условиях, в которых аллергическая реакция выражена максимально, о наличии подобных заболеваниях у родственников, условиях быта и работы и т.п.
На втором этапе проводится метод диагностики “in vivo”, когда проводятся кожные скарификационные пробы с различными аллергенами.
Однако, несмотря на широкое распространение, метод имеет ряд недостатков:

Пробы можно проводить детям только после 5-летнего возраста

Возможность тяжелых осложнений, вплоть до анафилактического шока

Невозможность проведения проб в период обострения заболевания и на фоне
противоаллергической терапии

Сложность оценки результатов у больных с резко измененной реактивностью
кожи и с уртикальным дермографизмом.
В отличие от скарификационных проб метод диагностики “in vitro” основан на оп-
ределении в крови пациента специфических антител классов IgE и IgG4 к различным
аллергенам или группам аллергенов. Метод обладает рядом преимуществ, позволяющих специалистам значительно повысить эффективность предотвращения и коррекции
аллергических реакций:

Безопасность для пациента

Одномоментное исследование широкого спектра аллергенов

Возможность проведения исследования в период обострения заболевания и на
фоне противоаллергической терапии
Кроме того, в практике нередко встречаются случаи, когда возможно проведение
только лабораторной диагностики аллергии:

Ранний детский возраст

Непрерывно рецидивирующее течение заболевания или период обострения

Невозможность отмены антигистаминных препаратов (исключения составляют
системные глюкокортикоиды)

Резко измененная реактивность кожи

Уртикальный дермографизм.
Диагностика аллергии в клинико-диагностической лаборатории ООО «БИОН»
В клинико-диагностической лаборатории проводятся следующие исследования
для диагностики аллергии:

Иммуноглобулин E (IgE)

Катионный протеин эозинофилов

Аллергенспецифичный IgE
Иммуноглобулин E (IgE)
Антитела класса IgE играют основную роль в развитии аллергических реакций
(бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита и др.) и имеют существенное значение в развитии иммунного ответа при паразитарных заболеваниях. IgE обладают свойством опсонизировать клеточную поверхность тучных клеток и базофилов. Когда IgE встречаются с соответствующим антигеном, клетка носитель комплекса Аг-Ат секретирует гистамин и
другие вазоактивные вещества, вызывающие аллергическую реакцию.
Повышение уровня IgE в сыворотке:

Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, сенная лихорадка, крапивница, атопический дерматит,
лекарственная и пищевая аллергия

Иммунные заболевания с неясным генезом: гипер-IgE и возвратная пиодермия
(синдром Job-Buckley), дисплазия и дефицит тимуса, синдром Wiskott-Aldrich, пузырчатка (синдром Неймана), узелковый периартериит, синдром гиперэозинофилии, IgE-меланома

Паразитарные инвазии: аскаридоз, нематодоз, эхинококкоз, анкилостоматоз,
амебиаз, бронхо-легочный аспергиллез
Снижение уровня IgE в сыворотке:

Наследственная гипогаммаглобулинемия

Приобретенная гипогаммаглобулинемия

Сцепленная с полом гипогаммаглобулинемия
Катионный протеин эозинофилов
Катионный протеин эозинофилов – белок, входящий в состав цитоплазматических гранул эозинофилов, он стимулирует секрецию слизи в бронхах, тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, связывает и нейтрализует гепарин. Катионный протеин эозинофилов попадает в кровь при дегрануляции эозинофилов, концентрация его возрастает в крови больных с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, атопический дерматит). Мониторирование
уровня катионного протеина в сыворотке крови больных бронхиальной астмой позволяет оценить тяжесть течения заболевания, прогнозировать развитие астматического
приступа, контролировать эффективность лечения.
Лабораторная диагностика аллергии
Диагностика аллергии проводится в 2 этапа:
1 этап – Исследование концентрации иммуноглобулина E, катионного протеина эозинофилов, исследование концентрации аллергенспецифичного IgE к смеси аллергенов.
Все смеси подобраны с учетом распространенности аллергенов для нашего региона.
Цель исследования подтвердить или отвергнуть предположение о том, что симптомы
пациента связаны с каким-либо из аллергенов смеси, чтобы не тестировать все аллергены по отдельности. Эти смеси экономичны, так как в случае отрицательного результата всю группу тестируемых аллергенов можно исключить из дальнейшего обследования.
2 этап – Исследование количественного содержания аллергенспецифичного IgE к определѐнному аллергену, нескольким аллергенам или панели аллергенов, с целью определения аллергена или аллергенов, вызвавших заболевание.
Аллергия на пыльцу трав, деревьев
Теплое время года - это период обострения весьма распространенного аллергического заболевания - поллиноза. Поллиноз (от pollen - пыльца) - это аллергическое
заболевание, которое вызвано неадекватной реакцией иммунной системы на пыльцу
различных растений - пыльцевые аллергены. Термин "сенная лихорадка" был введен в
1819 году; предполагалось, что причиной сезонного заболевания глаз является сено.
Связь между симптомами аллергии и пыльцой удалось установить в 1873 году. Поллиноз встречается во всех возрастных группах, но обычно первые симптомы начинают
беспокоить в детском или юношеском возрасте. Поллиноз - хроническое заболевание;
симптомы поллиноза повторяются ежегодно в одно и то же время. Сезонное (весна,
лето) усиление симптомов - важнейший диагностический признак поллиноза. Поллиноз
вызывает пыльца, прежде всего ветроопыляемых растений, выделяющих огромные
количества мелкой пыльцы, переносимой ветром на большие расстояния - десятки и
даже сотни километров. Поэтому проявления болезни могут быть там, где аллергенных
растений нет.
В средней полосе России растения пылят с конца марта до октября. В зависимости от метеорологических условий сроки начала пыления растений могут сдвигаться на
5 - 10 дней. Наиболее высокой аллергенной активностью обладают: пыльца амброзии,
полыни, злаковых (луговых) трав и березы.
Примерный календарь цветения растений для средней полосы России.
март апрель
Ива
Вяз
Ольха
Лещина
Тополь
Береза
Рожь
Бузина
Сосна
Овсяница
луго-
вая
Одуванчик
Райграс
Липа
Тимофеевка
Пшеница
Подорожник
Кукуруза
Полынь
май
июнь
июль
август
сентябрь
Аллергия на животных
Аллергия на животных - международная проблема здоровья. Собаки, кошки,
морские свинки, хомяки, крысы, кролики, лошади, овцы и птицы - все они могут являться причиной аллергического заболевания. Около половины из числа людей, кто страдает аллергией на животных, не имеют домашних животных.
Аллергены животных - одни из наиболее распространенных аллергенов. Источником аллергенов являются, как домашние животные, так и животные ферм. Когда говорят об эпидермальной аллергии, имеют в виду реакции на аллергены эпидермального происхождения, - волосы, перья, перхоть. Аллергенной активностью обладают также
слюна, моча и экскременты животных. Аллергены животных обнаруживаются в квартирах и домах людей, которые держат или держали животных. Аллергены способны переноситься с одеждой человека, поэтому их находят даже там, где животных никогда
не было - в общественных местах, таких как школы и офисы.
Дети часто страдают аллергией на животных, потому что другие дети или преподаватели несут животных в школы и учреждения по уходу за детьми. Аллергены животных обладают очень высокой "летучестью". Обычно они прикреплены к мелким частицам пыли, которые находятся в воздухе длительное время. Аллергические реакции
на аллергены животных встречаются у работников вивариев, зоопарков, цирков, ветлечебниц.
Различные реакции может вызвать шерстяная и меховая одежда. Одежда человека, у которого есть кошка или собака дома, может выступать в качестве источника
аллергенов. Меховые шубы могут содержать нативные аллергены. Перья птиц и пух
(кур, гусей, уток) содержатся в подушках и перинах, а шерсть различных животных в
одеялах. Отчасти поэтому больным с аллергией рекомендовано использовать такие
постельные принадлежности, в которых использован синтетический материал.
Аллергия на домашнюю пыль
Домашняя пыль представляет многокомпонентную смесь, содержащую споры
грибов, эпидермис человека и домашних животных, частицы тел, личинок и экскременты домашних насекомых, бактерии, пыльцу растений, неидентифицированные органические элементы.
В домашней пыли содержатся десятки представителей микроклещей, обладающих выраженной аллергенной активностью. Основным компонентом домашней пыли,
ответственным за сенсибилизирующую активность, являются постельные клещи рода
Dermatophagoides, для которых пыль является естественной средой обитания. Обита-
ют микроклещи в подушках, матрацах, обивке мягкой мебели, коврах и т.п., проникают
в жилище летом, через открытые окна и с животными. Попадают микроклещи в организм человека ингаляционным путем, но их можно обнаружить и на коже, а иногда в
моче и мокроте. Микроклещи рода Dermatophagoides обнаруживаются в 80% образцов
домашней пыли.
Аллергия на плесневые грибки
Плесень – это разновидность грибов-микроорганизмов, существующих за счет
процессов разложения отмирающих растений. Плесень даѐт споры, которые разносятся в воздухе, и если эти споры вдыхает чувствительный к плесени человек, у него могут развиться симптомы аллергии.
Плесень может существовать как внутри помещений, так и за их пределами.
Споры плесени человек вдыхает, когда подстригает траву, собирает листья, гуляет в
лесу. В доме плесень может встречаться где угодно: в подвалах, в ванной комнате, в
горшках с цветами, на кожаных изделиях, в кондиционерах, осушителях, в местах хранения овощей и фруктов. Кроме того, плесень входит в состав некоторых продуктов
(пиво, вино, винный уксус, соевый соус, квашеная капуста, мягкие сыры, хлеб и т.д.).
Аллергия на насекомых
Симптомы аллергии возникают при вдыхании мелких частиц тел насекомых или
продуктов их жизнедеятельности. Аллергия может возникать при контакте с насекомыми (тараканы, мотыльки, бабочки, кузнечики и др.). Аллергены тараканов присутствуют
в домашней пыли.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия является одним из видов пищевой непереносимости. В основе ее развития лежат иммунные реакции, остающиеся пока до конца не расшифрованными. Именно пищевая аллергия оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у детей. Она может быть причиной острых состояний, таких как анафилактический шок, тяжелые формы бронхиальной обструкции, аллергические васкулиты, а также может поддерживать хронические и
рецидивирующие заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, почек,
нервной и сердечно-сосудистой системы.
Внешне пищевая аллергия может проявляться по-разному. При употреблении
какого-то вида пищи у человека через несколько минут возникают: тошнота, рвота, боли в животе, затем понос, зуд кожи, обильные высыпания по всему телу, отек губ. У детей пищевая аллергия часто проявляется в виде диатеза.
Среди основных факторов, участвующих в развитии пищевой аллергии, традиционно называются следующие:

Генетическая предрасположенность к развитию аллергических заболевании

Поступление антител в организм во внутриутробном периоде и через женское
молоко

Малая продолжительность естественного вскармливания

Природа аллергена, его доза, частота введения

Возраст ребенка при первом контакте с аллергеном

Повышенная проницаемость слизистой желудочно-кишечного тракта

Снижение местного иммунитета кишечника, изменение состава кишечной микрофлоры.
К наиболее распространенным и сильным аллергенам относят коровье молоко,
которое становится причиной развития пищевой аллергии у 90% детей. Аллергия к коровьему молоку обычно развивается у детей первого года жизни, как правило, после
перевода ребенка на искусственное вскармливание молочными смесями.
Вторым по «значимости» аллергеном считаются белки рыб. Согласно данным
исследований почти у всех детей (98%) с пищевой аллергией наблюдались аллергические реакции на рыбу.
У 10% людей наблюдалась аллергия на определенные сорта рыбы. Возможны
реакции на икру, креветки, раков, омаров, устриц и других моллюсков. Установлено,
что степень сенсибилизации (чувствительности) к рыбе с возрастом не уменьшается и
сохраняется у взрослых.
У 87,2% детей аллергию вызывают белки куриного яйца. При этом часто непереносимость яичного белка сочетается с непереносимостью куриного мяса и бульона.
Аллергенные свойства желтка выражены в меньшей степени, чем белка.
Из злаковых культур наиболее аллергенными являются рожь и пшеница. К выраженным аллергенам относятся различные овощи, фрукты и ягоды.
Аллергические реакции на прием кефира, сдобных изделий, кваса и других продуктов, в процессе приготовления которых использовались грибки, наблюдались у 22%
детей. Чтобы избежать этой разновидности аллергии, следует исключать из рациона
определенные сорта сыров, приправы, уксус, витаминизированное молоко, кефир, молочные напитки с добавлением солода, йогурты, хлеб из пшеницы, ржи, крекеры, кислую капусту, томатный соус, сухофрукты, пиво, пивные дрожжи, колбасу, ветчину, а
также некоторые лекарственные средства витамины группы В и антибиотики грибкового происхождения (пенициллин, линкомицин, тетрациклин).
В целом по степени аллергизирующей активности можно выделить три группы
пищевых продуктов

Высокая: коровье молоко, рыба, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное
мясо, клубника, малина, земляника, ананасы, дыня, хурма, гранаты, черная смородина, ежевика, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь, виноград.

Средняя: персики, абрикосы, красная смородина, клюква, рис, кукуруза, гречиха,
перец зеленый, картофель, горох, свинина, индейка, кролик.

Слабая: кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), кисло-сладкие яблоки,
бананы, миндаль, белая смородина, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, салат,
конина, баранина.
Иногда аллергические реакции вызывает не сам пищевой продукт, а различные
пищевые добавки: красители, ароматизаторы, эмульгаторы или консерванты. Кроме
того, у большинства людей с пищевой аллергией существует реакция не только на пищевые, но и на другие аллергены, поэтому в последнее время врачи большое значение придают развитию перекрестных реакций между пищевыми и непищевыми аллергенами. Знание возможных вариантов перекрестных реакций помогает, в конечном итоге, правильно составить диету и тем самым избежать развития аллергии.
Аллергия на укусы насекомых
Наиболее часто возникает аллергия на укусы насекомых отряда перепончатокрылых (пчелы и осы). Пчелы кусают только тогда, когда ощущают беспокойство, или
когда их гнездо находится в опасности - они не являются "естественно агрессивными".
Осы и шершни агрессивны по своей природе, особенно осенью, когда их пищевые запасы истощаются.
После укуса пчелы или осы на коже человека образуется зудящая папула, которая в норме быстро исчезает - это нормальная реакция кожи на инъекцию яда насекомого. Местная аллергическая реакция у сенсибилизованных лиц бывает серьезной:
болезненный красный волдырь, который может увеличиваться в течение двух суток.
Может развиваться и общая (генерализованная) реакция: крапивница, отек, рвота, понос, ринит, приступ астмы, анафилактический шок.
Аллергия на лекарства
Лекарственная аллергия проявляется редко. Она является следствием иммунной реакции организма на лекарственные препараты или их метаболиты. Не следует
путать лекарственную аллергию с другими реакциями: побочными эффектами, передозировкой, непереносимостью и псевдоаллергией (реакциями, при которых не происходит выработки специфических антител к препарату).
Примеры побочного действия лекарств: антигистаминные средства вызывают
сонливость, антибиотики широкого спектра вызывают понос вследствие дисбактериоза.
Примером типичной непереносимости является непереносимость аспирина, которая
может проявиться после первого же приема препарата (что исключает даже намек на
сенсибилизацию).
Пенициллин и его производные (беталактамовые антибиотики) могут приводить к
развитию анафилактического шока (опасной общей аллергической реакции), требующего мер скорой помощи. Чаще возникает лишь сыпь.
Профессиональные аллергены
Профессиональные аллергические заболевания развиваются при производственном контакте с так называемыми промышленными аллергенами - химическими веществами и аэрозолями, имеющими свойства гаптенов (формальдегид, эпихлоргидрин,
диизоцианаты, ароматические нитробензолы, урсол и его соединения, соли тяжелых
металлов, синтетические лекарственные средства и др.). Кроме того, промышленными
аллергенами могут быть вещества органической природы: пыль зерна, муки, табака,
натурального шелка и др. При ингаляционном поступлении аллергена в организм развиваются аллергические заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, риниты и
др.) при резорбции через кожу - эпидермиты, дерматиты, экзема и др. В условиях производства нередко наблюдается сочетанное действие аллергенов на кожу и респираторный тракт, что вызывает одновременное поражение органов дыхания и кожи.
Диагноз профессионального аллергического заболевания устанавливают на основании данных аллергологического анамнеза, указаний на наличие производственного контакта с аллергеном. Для подтверждения этиологической роли промышленного
аллергена используют кожные или провокационные пробы с водными растворами аллергенов или лабораторная диагностика аллергии.
Результаты исследований специфического IgE в лаборатории оцениваются по
общепринятой системе классов значений RAST.
Трактовка результатов исследования
Класс
по RAST
0
Концентрация специфического IgE (kU/l)
<0,35
1
0,35 – 0,7
Трактовка результатов
Недетектируемый уровень специфических
IgE-антител
Низкий уровень специфических IgE-антител
2
0,7 – 3,5
3
3,5 – 17,5
4
17,5 – 50
5
50 – 100
6
>100
Средний уровень специфических IgEантител
умеренно высокий уровень специфических
IgE-антител
Высокий уровень специфических IgEантител
Очень высокий уровень специфических IgEантител
Предельно высокий уровень специфических
IgE-антител
Литература
1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология: Учеб. пособие для мед. вузов, врачей всех специальностей. - М.: МИД, - 2003. – 604 с.
2. Методические материалы фирмы “Fadia”. – 2008/
3. Ногаллер А.М., Гущин И.С., Мазов В.К. Пищевая аллергия и непереносимость пищевых продуктов. – М.: Медицина, 2008. – 336 с.
4. Рекви М., Граверс Г., Бургдорф В. Наглядная аллергология. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2008. – 240 с.
5. Хаитов А.М., Ильина Н.И. (под ред.). Клинические рекомендации. Аллергология. – М.:
Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – 240 с.
6. Bacharier LB, Geha RS. Regulation of IgE synthesis: the molecular basis and implications
for clinical modulation. Allergy Asthma Proc 1999;20:l-8.
7. Bukantz SC. Clemens von Pirquet and the concept of allergie. J Allergy Clin Immunol
2002;109:724-726.
8. Ishizaka K, Ishizaka T, Hornbrook MM. Allergen-binding activity of gamma-E, gamma-G
and gamma-A antibodies in sera from atopic patients. In vitro measurements of reaginic antibody. J Immunol 1967;98:490-501.
9. Ishizaka K, Ishizaka T, Hornbrook MM. Allergen-binding activity of gamma-E, gamma-G
and gamma-A antibodies in sera from atopic patients. In vitro measurements of reaginic antibody. J Immunol 1967;98:490-501.
10. Rackemann FM. Nervous factors in asthma. Trans Am Clin Climatol Assoc 1969;80:5053.
11. Wuthrich B. Atopic dermatitis flare provoked by inhalant allergens. Dermatologica
1989;178:51-53.
12. Wuthrich B. What is atopy? Condition, disease or a syndrome? Curr Probl Dermatol
1999;28:l-8.