Тема занятия № 32: Опухоли средостения Учебная цель занятия

Тема занятия № 32: Опухоли средостения
Учебная цель занятия. Ознакомить студентов с особенностями опухолевого роста в детском
возрасте, изучить доброкачественные и злокачественные опухоли, локализующиеся в средостении
методы ранней диагностики и принципы комплексного лечения.
Перечень вопросов для самоподготовки к занятию.
1. Распространенность опухолей средостения в детском возрасте.
2. Анатомия грудной клетки и топография органов средостения.
3. Основные виды доброкачественных и злокачественных опухолей средостения у детей.
4. Патоморфология основных опухолей средостения.
5. Классификация опухолей средостения в детском возрасте.
6. Клиническая картина и диагностика опухолевого процесса в средостении.
7. Методы диагностики опухолей средостения у детей.
8. Лечение опухолей средостения в детском возрасте.
9. Метастазирование злокачественных опухолей.
10. Факторы прогноза при злокачественных опухолях средостения.
Профессиональные компетенции студентов.
1. Студент должен знать:
1.1 Частоту злокачественных и доброкачественных опухолей средостения у детей.
1.2 Основные опухоли средостения в детском возрасте и их локализацию.
1.3 Патоморфологию доброкачественных и злокачественных опухолей средостения.
1.4 Особенности метастазирования опухолей средостения.
1.5 Основные принципы комплексной терапии злокачественных новообразований.
1.6 Факторы прогноза при злокачественных опухолях средостения в детском возрасте.
2. Студент должен у меть и владеть навыками:
2.1 Собрать анамнез заболевания у родителей и ребенка с подозрением на опухоль
средостения.
2.2 Провести общий осмотр ребенка.
2.3 Записать в истории болезни анамнез и объективный статус у ребенка.
2.4 Правильно сформулировать предварительный диагноз.
2.5 Проведение беседы с родителями ребенка, соблюдать основополагающие принципы
деонтологии.
2.6 Составить план клинического обследования и лечения детей с опухолевым процессом.
3. Ориентировочная основа действий студента на занятии.
1. В процессе изучения темы студенту необходимо собрать анамнез у ребенка и его
родителей, выявить факторы риска развития онкологического заболевания, провести
физикальное обследование ребенка, изучить данные лабораторных, инструментальных,
рентгенологических методов исследования, ЯМРТ, СМКТ, принять участие в
проведении УЗИ, заполнить в истории болезни данные анамнеза и общего осмотра
ребенка, сформулировать диагноз и составить план лечения.
2. Для выполнения поставленных задач студенту предоставляется в пользование
электронный учебник, иллюстративный материал, видеотека.
Материалы для реализации контроля.
1. Перечень вопросов для самостоятельной внеаудиторной работы
(самоконтроль знаний)
1.1 Возрастная инволюция вилочковой железы.
1.2 Роль эндоскопических методов диагностики и лечения в детской онкологии.
1.3 Роль лучевой и химиотерапии в лечении злокачественных опухолей
средостения у детей.
2. Ситуационный задачи
2.1 У ребёнка в возрасте 5 лет выявлена ганглионейробластома средостения,
установлена
III
стадия
заболевания.
Опухоль
была
изначально
нерезектабельна (переходила за среднюю линию, в её толще проходили
мезентериальные сосуды и нижняя полая вена), и после биопсии и
установления диагноза ребёнок получил химиотерапию, на фоне которой
опухоль незначительно сократилась в размерах. Ребёнку проведена лучевая
терапия, на фоне которой динамики размеров опухоли не отмечено. С
учётом отсутствия появления признаков резектабельности опухоли на фоне
лечения было решено воздержаться от её хирургического удаления. Ребёнку
было прекращено специальное лечение, и он был оставлен под наблюдением
онколога. При контрольных обследованиях на протяжении 3 лет размеры
опухоли оставались неизменными, метастазы в лёгких, костях и костном
мозге не выявлялись. Какова должна быть тактика врача в отношении
опухоли у данного ребёнка? Обоснуйте свой ответ.
2.2 На приём к участковому педиатру явились родители с ребёнком 2,5 лет. С их
слов, в течение последней недели ребёнок стал вялым, ухудшились аппетит
и сон. При физикальном осмотре грубой патологии врач не выявил. Ребёнок
обследован в тот же день в условиях поликлиники. На рентгенограмме
грудной клетки в проекции верхней и средней долей правого лёгкого и
верхней
доли левого лёгкого определяются 3 тени округлой формы с
чёткими контурами, диаметром 1-1,5 см. На УЗИ брюшной полости и
забрюшинного пространства
слева в проекции надпочечника выявлено
объёмное образование 3х4 см, бугристое, с плотными включениями. Какой
предположительный диагноз вы бы сформулировали в данной ситуации?
Каков план обследования и тактика? Какую информацию необходимо
предоставить родителям ребёнка?
2.3 Ребёнку 7 лет по поводу длительного бронхита и подозрения на пневмонию
выполнена рентгенограмма грудной клетки. На рентгенограмме выявлено
опухолевое образование в верхних отделах заднего средостения справа,
прилежащее
широким
основанием
в
тени
позвоночника.
предположительный диагноз? Какова должна быть
Каков
тактика педиатра?
Составьте план обследования данного больного
3.Тестовые материалы для исходного, промежуточного контроля
3.1Дермоидные кисты лечатся:
a) а пункцией
b) б радикальным удалением
c) в криогенным воздействием
d) г гормональными препаратами
e) д склерозированием
3.2Прогноз при современном лечении злокачественных опухолей лучше при:
a) а саркомах
b) б эпителиальных раках
3.3Оценка биологической активности нейрогенной опухоли производится по:
a) а реакции Абелева-Татаринова
b) б по экскреции катехоламинов мочи
3.4Источником роста нейрогенных опухолей являются:
a) а симпатические ганглии
b) б белое вещество мозга
c) в оболочки периферических нервов
d) г мозговое вещество надпочечников
Список литературы, рекомендуемой для подготовки к занятию:
1. Основная литература:
1.1 Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т/Под ред.
Ю.Ф.Исакова. –М.: ГЭОТАР, 2004.
2. Дополнительная литература:
2.1 Хирургические
болезни
детского
возраста:
Учебное
пособие.-М.:
«Медицина», 2005. (Под ред. В.В.Подкаменева).
2.2 Онкология. Национальное руководство.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г