анализ клинико-рентгенологических особенностей течения

1
Анализ клинико-рентгенологических особенностей течения туберкулеза
на различных стадиях ВИЧ-инфекции
Чернобай Ксения Николаевна, студентка
Кубанский государственный медицинский университет
По данным на 2012 год заболеваемость туберкулезом рической крови, общий анализ мочи, биохимический анабольных ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения, лиз крови, собран анамнез, исследовали мокроту на наливзятого на учет, в 35 раз больше, показатель распростра- чие МБТ, определяли АТ к ВИЧ, обзорная рентгенограненности туберкулеза - больше в 32 раза, показатель фия органов грудной клетки, КТ легких, ФБС, спирометсмертности от туберкулеза больше в 28 раз. Доля лиц с рия, заключения инфекциониста, ЛОР-врача и офтальмопоздней стадией ВИЧ-инфекции нарастает (2005 г. – 2,4%, лога; исследование показателей системы иммунитета
2009 г. – 10,2%). К 2020 г. до 30% впервые выявленных включало: определение количества CD4-клеток (Тбольных будут иметь одновременно с туберкулезом ВИЧ– лимфоциты хелперы), лейкоцитов, количество копий вируинфекцию [1].
са.
Цель
исследования:
определить
клиникоРезультаты и обсуждения: распределение по полу и
рентгенологические особенности течения туберкулеза лег- возрасту: 39 мужчин (75,0%) и 13 женщин (25,0%); средких в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.
ний возраст мужчин составил 39 лет, женщин – 44 года.
Задачи: сравнительный анализ клинической картины, Частота жалоб, предъявляемых при поступлении: кашель
данных рентгенологического и иммунологического обследо- с мокротой - 30 (57,7%), одышка при физической нагрузке вания у пациентов с туберкулезом легких на разных ста- 33 (63,46%), слабость - 36 (69,2%), повышение температудиях ВИЧ-инфекции (ТБ+ВИЧ).
ры - 45 (86,54%), сухой кашель - 8 (15,4%), похудение – 15
Объекты и методы исследования: был проведен ретро- (28,84%), потливость - 3 (5,77%), кровохарканье - 9 (17,3%),
спективный анализ 52 историй болезни пациентов боль/тяжесть в грудной клетке - 6 (11,54%). Число больных
ВИЧ+ТБ, находившихся на лечении в ОЛТ № 2 ГБУЗ с выраженным дефицитом массы тела (кахексией) соста«Краевой противотуберкулезный диспансер» министер- вило 8 (15,38%) человек, с дефицитом массы тела - 18
ства здравоохранения Краснодарского края, с 01.2014 по (34,62%) пациент. С туберкулезом легких сочетался ТБ
12.2014 г. Больным были проведены: общеклиническое лимфатических узлов у 3 (5,77%), ТБ плеврит у 6 (11,54%)
обследование, физикальное исследование, анализ перифе- и хориоретинит у 4 (7,7%).
Таблица 1. Клинико-рентгенологические особенности туберкулеза легких в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
(абс., %)
Критерии оценки
Фаза распада
МБТ (+)
МБТ (-)
Количество
CD4+лимфоцитов
Количество копий вируса
Уровень лейкоцитов
Фаза распада
МБТ (+)
МБТ (-)
Количество
CD4+лимфоцитов
Количество копий вируса
Уровень лейкоцитов
Фаза распада
МБТ (+)
МБТ (-)
Количество
CD4+лимфоцитов, 10^9/л
Вирусная нагрузка, копий/мл
Уровень
лейкоцитов,
х10^9/л
Стадии ВИЧ-инфекции (n=52)
4А
4Б
абс
%
абс
%
абс
%
Диссеминированный туберкулез (n=26)
2
20
2
30
7
70
3
1
1
696
-
-
-
%
8
11
5
50
68,7
31,3
-
55
-
-
657350
5,2
-
20
80
20
-
-
-
-
-
-
-
-
25
41,6
58,3
-
-
172,8
-
-
-
154,3
664500
5,61
Инфильтративный туберкулез (n=6)
100
1
4
100
1
-
-
-
4В
абс
122
245.000
389.500
6,53
5,7
Фиброзно-кавернозный туберкулез (n=20)
2
25
3
3
37,5
5
5
62,5
7
-
-
196,1
-
-
148.000
-
460.320
-
-
-
-
-
6,7
-
7,4
-
-
-
2
Таким образом, по мере прогрессирования ВИЧинфекции увеличивается распространенность ТБ (таблица 1): на 3, 4А стадиях – инфильтративный и фибрознокавернозный ТБ, на 4Б стадии – в 60% случаев фибрознокавернозный ТБ легких, на 4В стадии – в 61,5% случаях
диссеминированный ТБ легких. Также увеличивается
наклонность к формированию полостей распада: 4А стадия (25%), 4В (50%). Вместе со снижением числа лейкоцитов соответственно увеличивалось бактериовыделение: уровень лейкоцитов на 4А стадии ≈ 6,7х10^9/л, на 4В
≈5,2х10^9/л; бактериовыделение на 4А стадии выявлено у
37,5% больных, на 4В у 68,7% пациентов (таблица 1).
Заключение: нарастающие изменения в иммунной системе (угнетение клеточного звена, неполноценная дифференцировка клеток) способствуют прогрессированию ТБ с
увеличением частоты распространенных форм, внелегочных локализаций (ТБ лимфатических узлов у 3 (5,77%),
туберкулезный плеврит у 6 (11,5%) и хориоретинит у 4
(7,7%), бактериовыделения, атипичностью клиникорентгенологической картины, что подтверждается работами ряда авторов о корреляции морфологических признаков туберкулеза и состоянии иммунного статуса при ВИЧ
– инфекции [2].
Литература:
1. О.Б. Нечаева. Ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в России // Туберкулез и болезни легких (научный
журнал)-2014-№ 6-С.14.
2. Ю.Р. Зюзя, В.Н. Зимина, Ю.Г. Пархоменко, М.В. Альварес Фигероа, Е.А. Долгова. Корреляции морфологических
признаков туберкулеза и состоянии иммунного статуса при ВИЧ – инфекции // Туберкулез и болезни легких (научный
журнал)-2014-№10-С. 51,51,53.