Возможности рентгенографии, ультрасонографии и

Реклама
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
ÓÄÊ616.241.25–002.3–073.75
Î.Â. Áàðèíîâ, Î.Þ. Ñàåíêî, À.Â. Ñàëàìàòîâ,
Á.Í. Êîòèâ, Ã.Å. Òðóôàíîâ
Âîçìîæíîñòè ðåíòãåíîãðàôèè, óëüòðàñîíîãðàôèè
è êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè äëÿ îöåíêè ðåïàðàòèâíûõ
ïðîöåññîâ ïîñëå àáñöåññîâ ëåãêîãî è ýìïèåìû ïëåâðû
Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Ðåçþìå.­ Ïðîâåäåí­àíàëèç­ðåçóëüòàòîâ­è­èñõîäîâ­êîíñåðâàòèâíîãî­ëå÷åíèÿ­21­áîëüíîãî­ñ­àáñöåññàìè­ëåãêèõ­è
ýìïèåìîé­ïëåâðû.­Àíàëèçèðîâàëèñü­ïàðàìåòðû,­õàðàêòåðèçóþùèå­îñòàòî÷íûå­ïîëîñòè,­ïíåâìîôèáðîçíûå
èçìåíåíèÿ,­ïëåâðàëüíûå­øâàðòû,­èçìåíåíèÿ­áðîíõèàëüíîãî­äåðåâà.­Èçó÷åíà­÷óâñòâèòåëüíîñòü­êîìïüþòåðíîé
òîìîãðàôèè,­óëüòðàñîíîãðàôèè­è­ðåíòãåíîãðàôèè­â­ðàçëè÷íûå­ñðîêè­ïîñëå­âûïèñêè­áîëüíûõ­èç­ñòàöèîíàðà.
Ðåöèäèâîâ­ãíîéíîãî­ïðîöåññà,­ðàçâèòèÿ­öèððîçà­ëåãêîãî­íå­îòìå÷åíî.­Óñòàíîâëåíî,­÷òî­÷óâñòâèòåëüíîñòü
äèàãíîñòè÷åñêèõ­ëó÷åâûõ­ìåòîäîâ­îòëè÷àåòñÿ­â­ðàçëè÷íûå­ïåðèîäû­íàáëþäåíèÿ.­Êîìïüþòåðíàÿ­òîìîãðàôèÿ
õàðàêòåðèçóåòñÿ­íàèáîëüøåé­÷óâñòâèòåëüíîñòüþ,­ïî­ñðàâíåíèþ­ñ­ðåíòãåíîãðàôèåé­è­óëüòðàñîíîãðàôèåé.
×óâñòâèòåëüíîñòü­ðåíòãåíîãðàôèè­è­óëüòðàñîíîãðàôèè­ñ­óâåëè÷åíèåì­ñðîêîâ­äèíàìè÷åñêîãî­íàáëþäåíèÿ
ñíèæàåòñÿ.­Íåîáõîäèìà­ðàçðàáîòêà­àëãîðèòìà­ïðèìåíåíèÿ­äèàãíîñòè÷åñêèõ­ëó÷åâûõ­ìåòîäîâ­â­ðàçëè÷íûå
ïåðèîäû­íàáëþäåíèÿ­äëÿ­îöåíêè­îñòàòî÷íûõ­èçìåíåíèé­â­ëåãî÷íîé­òêàíè­è­ïëåâðàëüíîé­ïîëîñòè­ïîñëå
ïåðåíåñåííûõ­îñòðûõ­àáñöåññîâ­ëåãêîãî­è­ýìïèåìû­ïëåâðû.
Êëþ÷åâûå­ ñëîâà:­àáñöåññ­ëåãêèõ,­ýìïèåìà­ïëåâðû,­îòäàëåííûå­ðåçóëüòàòû,­êîìïüþòåðíàÿ­òîìîãðàôèÿ,
óëüòðàçâóêîâàÿ­äèàãíîñòèêà,­ôèáðîòîðàêñ,­ïíåâìîôèáðîç,­îñòàòî÷íàÿ­ïîëîñòü.
Ââåäåíèå. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ
îñëîæíåíèé è ëåòàëüíîñòè ïðåäîïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü êðàéíå âçâåøåííîãî ïîäõîäà ïðè îïðåäåëåíèè
ïîêàçàíèé ê ïëàíîâûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâàì
ïî ïîâîäó ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ
è ïëåâðû [1, 4, 6, 8, 10]. Ñîâðåìåííûé êîìïëåêñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé ïîçâîëÿåò êóïèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ëåãêîì è ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ ñ àáñöåññàìè ëåãêèõ è
ýìïèåìîé ïëåâðû. Õàðàêòåð îñòàòî÷íûõ èçìåíåíèé â
ëåãêîì è ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè çàâèñèò îò íà÷àëüíîé
ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà è äëèòåëüíîñòè çàáîëåâàíèÿ íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûé ñòàöèîíàð.
Òðàäèöèîííîå ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå íå âñåãäà ïîçâîëÿåò àäåêâàòíî îõàðàêòåðèçîâàòü
ðàñïðîñòðàíåííîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà è
îñòàòî÷íûõ ÿâëåíèé â ëåãêîì è ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Åäèíè÷íûå ðàáîòû ïîñâÿùåíû èçó÷åíèþ ýôôåêòèâíîñòè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) è óëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêè äëÿ îöåíêè îòäàëåííûõ èñõîäîâ
ëå÷åíèÿ àáñöåññîâ ëåãêèõ è ýìïèåìû ïëåâðû.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü äèàãíîñòè÷åñêèå
âîçìîæíîñòè ëó÷åâûõ ìåòîäîâ äëÿ èçó÷åíèÿ ðåïàðàòèâíûõ ïðîöåññîâ â ëåãî÷íîé òêàíè è ïëåâðàëüíîé
ïîëîñòè ïîñëå ïåðåíåñåííûõ àáñöåññîâ ëåãêîãî è
ýìïèåìû ïëåâðû.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ 21 ïàöèåíòà ñ ãíîéíî-äåñòðóê-
42
4(28)·–·2009
·····
òèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ è ïëåâðû. Âñå áîëüíûå áûëè ïåðåâåäåíû èç äðóãèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé â ñâÿçè ñ íåýôôåêòèâíîñòüþ ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Ñðåäè íèõ áûëî 5 æåíùèí è 16 ìóæ÷èí. Ñðåäíèé
âîçðàñò ñîñòàâèë 46,1±7,92 ëåò è êîëåáàëñÿ îò 18 äî
69 ëåò. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ äî
ìîìåíòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó ñîñòàâèëà 35,9±7,05
ñóòîê è êîëåáàëàñü îò 7 äî 60 ñóòîê.
Ó 9 áîëüíûõ âåäóùèìè â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå
ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà áûëè áîëüøèå (îò
6 äî 12 ñì) àáñöåññû ëåãêèõ, êîòîðûå ó 6 èç íèõ îñëîæíèëèñü ïèîïíåâìîòîðàêñîì ñî ñòîéêèìè áðîíõîïëåâðàëüíûìè ôèñòóëàìè. Åùå ó 12 áîëüíûõ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì áûëà ýìïèåìà ïëåâðû. Èç íèõ ó 4
áîëüíûõ áûëè íåáîëüøèå àáñöåññû (ìåíåå 5 ñì), à ó
7 ïàöèåíòîâ áûëè áðîíõî-ïëåâðàëüíûå è ïëåâðîëåãî÷íûå ñâèùè. Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð
ïîëîñòè äåñòðóêöèè â ëåãî÷íîé òêàíè ó ýòèõ ïàöèåíòîâ îò÷åòëèâî íå âèçóàëèçèðîâàëèñü. Ó 9 áîëüíûõ
ãíîéíûé ïðîöåññ â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ñîïðîâîæäàëñÿ ïíåâìîíèåé, çàõâàòûâàþùåé îò 1 äî 5 ñåãìåíòîâ. Ó 8 ïàöèåíòîâ ïðè ïîñòóïëåíèè áûëî äèàãíîñòèðîâàíî ïîðàæåíèå êîíòðëàòåðàëüíîãî ëåãêîãî – àáñöåññû (2 áîëüíûõ), î÷àãîâàÿ ïíåâìîíèÿ (5 ïàöèåíòîâ),
ðàñïðîñòðàíåííûå áðîíõîýêòàçû (2 áîëüíûõ) è ýìïèåìà ïëåâðû (1 ïàöèåíò).
Ñîïóòñòâóþùàÿ ïàòîëîãèÿ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû
íå âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà áûëà äèàãíîñòèðîâàíà ó 9 ïàöèåíòîâ, ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ – 7 áîëüíûõ, ïèùåâàðèòåëüíîé – 8, âûäåëèòåëüíîé – 3, öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû – 5 è ýíäîêðèííîé – 1.
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Âñåì áîëüíûì ïðîâîäèëàñü êîìïëåêñíàÿ êîíñåðâàòèâíàÿ òåðàïèÿ ïî ðàçðàáîòàííûì â íàøåì ñòàöèîíàðå ïðèíöèïàì [2, 3, 5, 9]. Òÿæåëàÿ ñîïóòñòâóþùàÿ
ïàòîëîãèÿ, äâóõñòîðîííèé õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ, áîëüøàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà è
ïðåäïîëàãàåìàÿ òðàâìàòè÷íîñòü îïåðàöèè èñêëþ÷àëè âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà â àíàëèçèðóåìûõ íàáëþäåíèÿõ.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ïîëîñòè áûëè ñàíèðîâàíû, ëåãêèå ðàñïðàâëåíû, êëèíè÷åñêèå, ëàáîðàòîðíûå è ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðèçíàêè ãíîéíîãî ïðîöåññà êóïèðîâàíû. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíàðå êîëåáàëàñü îò 21 äî 65 ñóòîê è ñîñòàâèëà â ñðåäíåì
33,2±6,90 ñóòîê, à ñ ó÷åòîì ïðåäûäóùèõ ãîñïèòàëèçàöèé 69,1±10,10 ñóòîê. Ïîñëå âûïèñêè èç êëèíèêè
ïàöèåíòû îáñëåäîâàëèñü ÷åðåç 1, 3, 6, 12, 24 ìåñÿöà.
Ïðîâîäèëèñü îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ
ãðóäíîé êëåòêè, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå
(ÓÇÈ) ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè.
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè âûïîëíÿëàñü â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè â ñòàíäàðòíûõ ïðÿìîé
è áîêîâûõ ïðîåêöèÿõ íà àïïàðàòå «Axiom Iconos R100»
(«Siemens», Germany). Äëÿ îïèñàíèÿ ðåçèäóàëüíûõ èçìåíåíèé â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïî äàííûì îáçîðíîé
ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè èñïîëüçîâàëè
ìåòîäèêó Maskell N.A.. et al. [11]. Ïðè ýòîì îïðåäåëÿëè
A-, B-, C-ïîêàçàòåëè: À – âåðòèêàëüíûé îòðåçîê, ïðîâåäåííûé îò òî÷êè, îáðàçîâàííîé ïåðåñå÷åíèåì íàðóæíîãî êðàÿ I ðåáðà ñ âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòüþ ãðóäíîé
êëåòêè, äî äèàôðàãìû íà ñòîðîíå ïðîòèâîïîëîæíîé
ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ (ñì). Ýòîò ïàðàìåòð ïðèìåíÿëñÿ äëÿ
êîððåêöèè ïîãðåøíîñòåé, âîçíèêàâøèõ ïðè âûïîëíåíèè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ñ ðàçíûõ
ðàññòîÿíèé; B – ïëîùàäü ãåìèòîðàêñà, çàíÿòàÿ ïëåâðàëüíûìè øâàðòàìè, îòíîñèòåëüíî âñåé ïëîùàäè ãåìèòîðàêñà (%); Ñ – ìàêñèìàëüíàÿ òîëùèíà øâàðòû â
ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè (ñì). Òàêæå îïðåäåëÿëè
îáúåì îñòàòî÷íîé ïîëîñòè, êîëè÷åñòâî ñåãìåíòîâ, âîâëå÷åííûõ â ëîêàëüíûé ôèáðîçíûé ïðîöåññ.
Ñïèðàëüíóþ ÊÒ âûïîëíÿëè íà òîìîãðàôå
«Somatom Emotion Duo» («Siemens», Germany). Äëÿ
îïèñàíèÿ äàííûõ ÊÒ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è ñðàâíåíèÿ âûðàæåííîñòè îñòàòî÷íûõ èçìåíåíèé ïîñëå
ïåðåíåñåííîãî ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà
áûëè âêëþ÷åíû ñëåäóþùèå ïðèçíàêè:
1. Îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü: à) âèä (ëåãî÷íàÿ, ïëåâðàëüíàÿ, ïëåâðîëåãî÷íàÿ); á) îáúåì (ñì3); â) òîëùèíà ñòåíêè (ñì).
2. Ïíåâìîôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ: à) êîëè÷åñòâî
ïîðàæåííûõ ñåãìåíòîâ; á) îáúåì ïîðàæåííûõ ñåãìåíòîâ; â) âûðàæåííîñòü àòåëåêòàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â
ïîðàæåííûõ ñåãìåíòàõ.
3. Øâàðòû: à) ìàêñèìàëüíàÿ òîëùèíà íà óðîâíå
îäíîãî è òîãî æå òîïîãðàôè÷åñêîãî ñðåçà (ñì); á) ïðîòÿæåííîñòü íàïëàñòîâàíèé ïî êîëè÷åñòâó ðåáåð, ê
êîòîðûì ïðèëåæàëà øâàðòà; â) íàëè÷èå èíâàçèè
øâàðòû â ëåãî÷íóþ ïàðåíõèìó.
4. Èçìåíåíèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà: êîëè÷åñòâî ñåãìåíòîâ, â êîòîðûõ ñòåíêè áðîíõîâ áûëè
óòîëùåííûìè è (èëè) äåôîðìèðîâàííûìè, íàëè÷èå
èëè îòñóòñòâèå âòîðè÷íûõ áðîíõîýêòàçîâ.
ÓÇÈ âûïîëíÿëîñü íà àïïàðàòå «Elegra» («Siemens»,
Germany) äàò÷èêîì 5,2 è 7,5 ÌÃö. Ñêàíèðîâàíèå ïðîâîäèëè â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè ñ îòâåäåííîé çà ãîëîâó
ðóêîé ïî âñåì ìåæðåáåðüÿì. Ôèêñàöèþ ïîêàçàòåëåé
îïðåäåëÿëè â ìåñòàõ ïåðåñå÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåæðåáåðüÿ è îñíîâíûõ ñåìè âåðòèêàëüíûõ òîïîãðàôè÷åñêèõ ëèíèé íà ãðóäíîé êëåòêå. Îïðåäåëÿëè
ìàêñèìàëüíóþ òîëùèíó øâàðòû (ñì) è åå ïðîòÿæåííîñòü, êîòîðóþ îïèñûâàëè ïóòåì ïîäñ÷åòà êîëè÷åñòâà
ðåáåð, ê êîòîðûì ïðèëåæàëà øâàðòà.
Äëÿ îöåíêè äèàãíîñòè÷åñêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè
ÓÇÈ è ðåíòãåíîãðàôèè îïðåäåëÿëè îòíîñèòåëüíóþ
÷àñòîòó ïîëîæèòåëüíûõ îòâåòîâ â ãðóïïå ñ èñòèííîé
ïàòîëîãèåé (ïî äàííûì ÊÒ). Äëÿ îöåíêè çíà÷èìîñòè
ðàçëè÷èé ïðèìåíÿëñÿ êðèòåðèé Ìàííà-Óèòíè è Âèëêîêñîíà. Äëÿ îïèñàíèÿ öåíòðàëüíûõ òåíäåíöèé è äèñïåðñèé èñïîëüçîâàëèñü ìåäèàíà è èíòåðêâàðòèëüíûé
ðàçìàõ (25 è 75% ïðîöåíòèëè) (Ìå [LQ; UQ]).
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ïðè âûïèñêå ó
âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëèñü îñòàòî÷íûå èçìåíåíèÿ â
ëåãî÷íîé òêàíè è/èëè ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà.
Ó 13 ïàöèåíòîâ â ëåãêîì íà ñòîðîíå îñíîâíîãî ïîðàæåíèÿ ñîõðàíÿëèñü îñòàòî÷íûå ïîëîñòè, 16 áîëüíûõ – ïíåâìîôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ, 20 ïàöèåíòî⠖
ïëåâðàëüíûå íàïëàñòîâàíèÿ, 10 áîëüíûõ – äåôîðìàöèÿ áðîíõîâ, 4 áîëüíûõ – óòîëùåíèå ñòåíîê áðîíõîâ.
Íà êîíòðëàòåðàëüíîé ñòîðîíå ñóõèå îñòàòî÷íûå ïîëîñòè â ëåãêîì áûëè âûÿâëåíû ó 2 áîëüíûõ, ïíåâìîôèáðîçûå èçìåíåíèÿ – ó 5 ïàöèåíòîâ è ïëåâðàëüíûå
íàïëàñòîâàíèÿ – ó 1 áîëüíîãî. Äâóõñòîðîííèå ðàñïðîñòðàíåííûå áðîíõîýêòàçû ñóùåñòâîâàëè ó 2 ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå ðÿäà ëåò äî íàñòîÿùåé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå âèäîâ îñòàòî÷íûõ èçìåíåíèé
íà ìîìåíò âûïèñêè èìåëî ìåñòî ó 19 èç 21 áîëüíîãî,
âêëþ÷åííîãî â èññëåäîâàíèå.  òå÷åíèå äâóõ ëåò ïîñëå âûïèñêè ðåöèäèâîâ ãíîéíîãî ïðîöåññà ó áîëüíûõ
íå îòìå÷åíî. Âñå ïàöèåíòû â ñðîê îò 3 ìåñÿöåâ äî 1
ãîäà âåðíóëèñü ê ïðèâû÷íîìó îáðàçó æèçíè è ðàáîòå.
Ïî äàííûì ÊÒ, â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 ìåñÿöåâ îñòàòî÷íûå ïîëîñòè íà ñòîðîíå îñíîâíîãî ïîðàæåíèÿ è â
êîíòðëàòåðàëüíîì ëåãêîì ïîëíîñòüþ çàðóáöåâàëèñü
ó 5 (33,3%) áîëüíûõ, à â òå÷åíèå 6 ìåñÿöå⠖ ó 9
(60,0%) èç 15 íàáëþäåíèé. Ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà íîâûõ ñëó÷àåâ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ îòìå÷åíî íå
áûëî, õîòÿ ó îñòàâøèõñÿ 6 ïàöèåíòîâ ðàçìåðû îñòàòî÷íîé ïîëîñòè óìåíüøèëèñü.  òå÷åíèå âòîðîãî ãîäà
íàáëþäåíèÿ ðóáöåâàíèå îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé ïðîèçîøëî åùå ó 3 (20,0%) áîëüíûõ. Òàêèì îáðàçîì, ê
îêîí÷àíèþ èññëåäîâàíèÿ îñòàòî÷íûå ïîëîñòè çàðóáöåâàëèñü â 13 (80,0%) ñëó÷àÿõ.
×óâñòâèòåëüíîñòü òðàäèöèîííîé ðåíòãåíîãðàôèè
ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÊÒ ïðè îïèñàíèè íàëè÷èÿ
èëè îòñóòñòâèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé â ðàçëè÷íûå ñðî-
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
4(28)·–·2009
43
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
êè íàáëþäåíèÿ êîëåáàëàñü îò 50,0 äî 61,5%. Îñòàòî÷íûå ñóõèå òîíêîñòåííûå ïîëîñòè îáúåìîì ìåíåå 10
ñì3 ïðàêòè÷åñêè íå âèçóàëèçèðîâàëèñü ïðè ðåíòãåíîãðàôèè. Íàïðîòèâ, îáúåìû áîëüøèõ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé, îïðåäåëåííûå ïî ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèì äàííûì, êàê ïðàâèëî, áûëè áîëüøå íà 10–20 ñì3. Ïðè
îïèñàíèè òîëùèíû ñòåíîê ïîëîñòè ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ðåíòãåíîãðàôèè áûëà åùå íèæå.
Ïíåâìîôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ ïðè âûïèñêå èìåëè ìåñòî ó 16 áîëüíûõ, à íà ìîìåíò çàâåðøåíèÿ èññëåäîâàíèÿ – ó 10 áîëüíûõ.  îòäàëåííîì ïåðèîäå
ÿâëåíèé ðàñïðîñòðàíåíèÿ ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé íà
áëèçëåæàùèå ó÷àñòêè ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû íå íàáëþäàëîñü. Ïðîãðåññèðîâàíèÿ ôèáðîçà ñ ïîÿâëåíèåì
íîâûõ áåçâîçäóøíûõ ó÷àñòêîâ ëåãêîãî òàêæå íå îòìå÷àëîñü. Íàïðîòèâ, îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñåãìåíòîâ, âîâëå÷åííûõ â ôèáðîçíûé ïðîöåññ.
Ìàêñèìàëüíàÿ ðåäóêöèÿ ïíåâìîôèáðîçíûõ èçìåíåíèé îòìå÷åíà â ñðîê îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ.
Ïëåâðàëüíûå øâàðòû íà ìîìåíò âûïèñêè áûëè â
20 ñëó÷àÿõ. Ïî äàííûì ÊÒ, èõ òîëùèíà êîëåáàëàñü îò
0,2 äî 2,5 ñì (Ìå 0,96 ñì). Ê îêîí÷àíèþ 2 ãîäà íàáëþäåíèÿ ó 6 áîëüíûõ øâàðòû íå îïðåäåëÿëèñü, ó 11 áîëüíûõ èõ ìàêñèìàëüíàÿ òîëùèíà êîëåáàëàñü îò 0,1 äî
0,4 ñì. Ñëó÷àåâ óâåëè÷åíèÿ òîëùèíû øâàðòû íå áûëî.
ßâëåíèé öèððîçà ëåãêîãî, èíâàçèè øâàðò â ëåãêîå è
ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå íàáëþäàëîñü. Îòìå÷åíî óìåíüøåíèå ïðîòÿæåííîñòè øâàðòû. Ïðîöåññ ðåçîðáöèè ïëåâðàëüíûõ íàïëàñòîâàíèé ïðîèñõîäèë
ðàâíîìåðíî â òå÷åíèå âñåãî ñðîêà íàáëþäåíèÿ.
Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â êîíòðîëüíûå ñðîêè îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óìåíüøåíèå ïðîòÿæåííîñòè è òîëùèíû øâàðòû (ïîêàçàòåëü Ñ). Ïëîùàäü øâàðòû (ïîêàçàòåëü Â) òàêæå äîñòîâåðíî óìåíüøàëàñü: ïðè âûïèñêå îíà ñîñòàâèëà 6,8 [2,08; 18,06]% îò ïëîùàäè
ãåìèòîðàêñà, ÷åðåç 1 ìåñÿö – 3,60 [1,76; 6,67]%, ÷åðåç 3 ìåñÿöà – 2,57 [1,48; 5,26]%, ÷åðåç 6 ìåñÿöå⠖
1,50 [0,52; 2,35]%, ÷åðåç 12 ìåñÿöå⠖ 0,71 [0; 1,50]%
è ÷åðåç 24 ìåñÿöà – 0 [0; 1,25]%.
×óâñòâèòåëüíîñòü ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà
ïðè âûïèñêå è ÷åðåç 1 ìåñÿö ñîñòàâèëà 100 è 94,4%
ñîîòâåòñòâåííî. Ïî äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè, ìàêñèìàëüíàÿ òîëùèíà øâàðòû íà ìîìåíò âûïèñêè è ÷åðåç
1 ìåñÿö áûëà äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ïðè ÊÒ.  ïîçäíèå ñðîêè íàáëþäåíèÿ (ïîñëå ïåðâîãî ãîäà) ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ
ñîñòàâëÿëà 64,7% ÊÒ, à â êîíöå âòîðîãî – 53,3%.  ýòè
ñðîêè ÊÒ ïîçâîëÿëà âûÿâèòü íàëè÷èå íåçíà÷èòåëüíûõ
ïëåâðàëüíûõ íàïëàñòîâàíèé â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïî
äàííûì ðåíòãåíîãðàôèè îíè íå îïðåäåëÿëèñü.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêå òîëùèíû ïëåâðàëüíûõ
íàïëàñòîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì ÊÒ è ÓÇÈ äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïðè âûïèñêå è â ðàííèå ñðîêè íå âûÿâëåíî. Ïðè èññëåäîâàíèè â êîíöå ïåðâîãî è âòîðîãî
ãîäà íàáëþäåíèÿ âûÿâëåíû äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ïî
àíàëèçèðóåìîìó ïàðàìåòðó. Ïðîòÿæåííîñòü øâàðòû,
îïðåäåëÿåìàÿ ïðè ÓÇÈ, ïðè âûïèñêå áûëà äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ïðè ÊÒ. Íàïðîòèâ, ê êîíöó âòîðîãî ãîäà
íàáëþäåíèÿ ïðîòÿæåííîñòü øâàðòû ïî äàííûì ÊÒ
44
4(28)·–·2009
·····
áûëà äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ïî äàííûì ÓÇÈ. ×óâñòâèòåëüíîñòü ÓÇÈ â ïåðâûå 3 ìåñÿöà íàáëþäåíèÿ
ñîñòàâèëà 100%, ê êîíöó ïåðâîãî ãîäà – 58,8%, à ê
êîíöó âòîðîãî – 26,6% (òàáë.).
Ïíåâìîôèáðîçíûå èçìåíåíèÿ ïðè âûïèñêå èìåëè ìåñòî ó 16 áîëüíûõ, à íà ìîìåíò çàâåðøåíèÿ èññëåäîâàíèÿ – ó 10.  îòäàëåííîì ïåðèîäå ðàñïðîñòðàíåíèÿ ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé íà áëèçëåæàùèå ó÷àñòêè ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû íå íàáëþäàëîñü. Ïðîãðåññèðîâàíèÿ ôèáðîçà ñ ïîÿâëåíèåì íîâûõ áåçâîçäóøíûõ ó÷àñòêîâ ëåãêîãî òàêæå íå îòìå÷àëîñü. Íàïðîòèâ,
îòìå÷àëîñü óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ñåãìåíòîâ, âîâëå÷åííûõ â ôèáðîçíûé ïðîöåññ. Ìàêñèìàëüíàÿ ðåäóêöèÿ ïíåâìîôèáðîçíûõ èçìåíåíèé îòìå÷åíà â ñðîê
îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ.
Èñõîäíàÿ ïàòîëîãèÿ òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà
â âèäå áðîíõîýêòàçîâ, áûëà ó 2 áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ
õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ.  òå÷åíèå íàáëþäåíèÿ çà ýòèìè ïàöèåíòàìè ïðîãðåññèðîâàíèÿ èçìåíåíèé áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íå îòìå÷åíî. Èç 19 îñòàâøèõñÿ áîëüíûõ íà ìîìåíò âûïèñêè
óòîëùåíèå ñòåíêè áðîíõîâ îòìå÷åíî ó 4 ïàöèåíòîâ è
äåôîðìàöèÿ ñòåíîê áðîíõî⠖ ó 10. Ê êîíöó 2-ãî ãîäà
íàáëþäåíèÿ óòîëùåíèå ñòåíîê áðîíõîâ ñîõðàíÿëîñü
ó 2 áîëüíûõ, äåôîðìàöèÿ ñòåíîê – ó 6. Åäèíè÷íûå âòîðè÷íûå áðîíõîýêòàçû íà ìåñòå äëèòåëüíî ñóùåñòâîâàâøèõ áðîíõèàëüíûõ ôèñòóë ëèáî ó÷àñòêîâ êàðíèôèêàöèè ëåãêîãî âåðèôèöèðîâàíû ó 3 áîëüíûõ. Êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áðîíõîýêòàçèé íå îòìå÷åíî. Âñå
èçìåíåíèÿ â òðàõåîáðîíõèàëüíîì äåðåâå áûëè âåðèôèöèðîâàíû òîëüêî ïî äàííûì ÊÒ. Ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè î íàëè÷èè ïàòîëîãèè áðîíõîâ ìîæíî
áûëî ñóäèòü òîëüêî ïî êîñâåííûì ïðèçíàêàì.
Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, â öåëîì,
áëàãîïðèÿòíóþ äèíàìèêó òå÷åíèÿ îñòàòî÷íûõ èçìåíåíèé. Ïðè èçó÷åíèè îòäàëåííûõ èñõîäîâ ëå÷åíèÿ áûëî
âûÿâëåíî óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé,
ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïíåâìîôèáðîçíûõ èçìåíåíèé,
ïëåâðàëüíûõ íàïëàñòîâàíèé. Íàèáîëüøàÿ äèíàìèêà
óìåíüøåíèÿ îñòàòî÷íûõ èçìåíåíèé îòìå÷åíà â ïåðâûå
3–6 ìåñÿöåâ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà. ßâëåíèé
ðàñïðîñòðàíåíèÿ ôèáðîçíûõ èçìåíåíèé íà áëèçëåæàùèå ó÷àñòêè ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû, èíâàçèè ïëåâðàëüíûõ øâàðò â ïàðåíõèìó è ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå
îòìå÷åíî. Ê êîíöó âòîðîãî ãîäà íàáëþäåíèÿ ó 3 èç 21
áîëüíîãî îòìå÷åíî ôîðìèðîâàíèå ëîêàëüíûõ áðîíõîýêòàçîâ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà òðàäèöèîííîé ðåíòãåíîãðàôèè ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÊÒ ïðè îïèñàíèè
íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé â ðàçëè÷íûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ êîëåáàëàñü îò 50,0 äî
61,5%. Îñòàòî÷íûå ñóõèå òîíêîñòåííûå ïîëîñòè
îáúåìîì ìåíåå 10 ñì3 ïðàêòè÷åñêè íå âèçóàëèçèðîâàëèñü ïðè ðåíòãåíîãðàôèè. Íàïðîòèâ, îáúåìû áîëüøèõ îñòàòî÷íûõ ïîëîñòåé, îïðåäåëåííûå ïî ðåíòãåíîãðàôè÷åñêèì äàííûì, êàê ïðàâèëî, áûëè áîëüøå,
÷åì îïðåäåëÿåìûå ïðè ÊÒ. Ïðè îïèñàíèè òîëùèíû
ñòåíîê ïîëîñòè ÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåíòãåíîãðàôèè
áûëà åùå íèæå.
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
Îñòàòî÷íûå èçìåíåíèÿ, âûÿâëåííûå ó áîëüíûõ ïî äàííûì ÊÒ,
ðåíòãåíîãðàôèè (ÐÃ) è ÓÇÈ (n=21), Me [LQ; UQ]
Òàáëèöà
Ïîêàçàòåëü
Ñðîê
ÊÒ
ÐÃ
ÓÇÈ
Âûïèñêà
13,0 [6,50; 16,00]
10,3 [0; 81,0]
–
1 ìåñ.
8,5 [1,50; 15,00]1
5,0 [0; 48,80]1
–
3 ìåñ.
4,0 [0,76; 8,70]1, 2
0 [0; 16,00]1, 2
–
Îáúåì îñòàòî÷íîé
1, 2
ïîëîñòè, ñì3
6 ìåñ.
0,88 [0; 6,88]
0 [0; 0]1,2
–
12 ìåñ.
0,33 [0; 1,48]1, 2
0 [0; 0]1
–
24 ìåñ.
0 [0; 0,18]1, 2
0 [0; 0]1
–
Âûïèñêà
2,0 [1,00; 3,00]
2,0 [2,00; 3,00]
–
1 ìåñ.
1,5 [1,00; 2,00]
2,0 [1,00; 2,00]1
–
Êîëè÷åñòâî
ñåãìåíòîâ,
3 ìåñ.
1,5 [1,00; 2,00]1
1,0 [1,00; 2,00]1, 2
–
âîâëå÷åííûõ â
1
1, 2
6 ìåñ.
1,0 [1,00; 2,00]
1,0 [1,00; 1,00]
–
ëîêàëüíûé
1
1
12 ìåñ.
1,0 [0,50; 2,00]
1,0 [1,00; 1,00]
–
ïíåâìîôèáðîç
24 ìåñ.
1,0 [0; 2,00]1
1,0 [0,50; 1,00]1
–
Âûïèñêà
0,8 [0,55; 1,00]
1,5 [0,90; 3,00]3
1,0 [0,60; 1,60]
1 ìåñ.
0,6 [0,50; 1,00]1
1,2 [0,78; 1,72]1, 3
0,8 [0,50; 1,60]1
Ìàêñèìàëüíàÿ
3 ìåñ.
0,55 [0,40; 1,0]1, 2
0,9 [0,60; 1,12]1, 2
0,5 [0,40; 1,1]1, 2
òîëùèíà
1, 2
1, 2
6 ìåñ.
0,5 [0,20; 0,80]
0,7 [0,50; 1,01]
0,5 [0,20; 1,0]1, 2
øâàðòû, ñì
1, 2
1, 2
12 ìåñ.
0,3 [0,20; 0,60]
0,4 [0; 0,83]
0,1 [0; 0,40]1, 2, 3
1, 2
1, 2
24 ìåñ.
0,3 [0,20; 0,40]
0 [0; 0,80]
0 [0; 0,10]1, 2, 3
Âûïèñêà
3 [3,0; 4,0]
4 [3,0; 6,0]
5 [4,0; 6,0]3
1
1
1 ìåñ.
3 [3,0; 4,0]
3 [2,0; 5,0]
4 [3,0; 5,0]1
1,2
1, 2
Ïðîòÿæåííîñòü
3 ìåñ.
2 [2,0; 3,0]
2 [2,0; 4,0]
3 [2,0; 4,0]1, 2
øâàðòû,
1
1, 2
6 ìåñ.
2 [2,0; 3,0]
2 [1,0; 4,0]
2 [1,0; 4,0]1, 2
êîëè÷åñòâî ðåáåð
1, 2
1, 2
12 ìåñ.
2 [1,0; 2,0]
1 [0; 2,0]
1 [0; 2,0]1, 2
24 ìåñ.
1 [1,0; 2,0]1, 2
0 [0; 1,0]1
0 [0; 1,0]1, 2, 3
1 2 Ïðèìå÷àíèå: – p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ íà ìîìåíò âûïèñêè; – p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäûäóùèì êîíòðîëüíûì ñðîêîì; 3 –
p<0,05 ïî ñðàâíåíèþ ñ äàííûìè ÊÒ.
Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ïîçâîëÿëà âûÿâèòü òîëüêî îáùèå õàðàêòåðèñòèêè
ïíåâìîôèáðîçíîãî ïðîöåññà. Äëÿ äåòàëüíîãî îïèñàíèÿ ïðîèñõîäÿùèõ â ëåãî÷íîé òêàíè èçìåíåíèé,
òàêèõ êàê ñòåïåíü óìåíüøåíèÿ ïîðàæåííîãî ñåãìåíòà è âûðàæåííîñòü â íåì àòåëåêòàòè÷åñêîãî êîìïîíåíòà, íåîáõîäèìî îïèðàòüñÿ íà äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè ÊÒ.
Ê êîíöó âòîðîãî ãîäà íàáëþäåíèÿ ó 3 èç 21 áîëüíîãî îòìå÷åíî ôîðìèðîâàíèå îäèíî÷íûõ áðîíõîýêòàçîâ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ïðè îáçîðíîé
ðåíòãåíîãðàôèè ïàòîëîãèÿ áðîíõîâ ìîãëà áûòü çàïîäîçðåíà òîëüêî ïî êîñâåííûì ïðèçíàêàì, ÷òî ïðåäîïðåäåëÿåò íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ ÊÒ äëÿ âåðèôèêàöèè áðîíõîýêòàòè÷åñêèõ èçìåíåíèé [7].
×óâñòâèòåëüíîñòü ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî ìåòîäà
äëÿ õàðàêòåðèñòèêè íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ ïëåâðàëüíûõ øâàðò â òå÷åíèå ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà èçìåíÿëàñü îò 100 äî 94%. Îäíàêî
ñðåäíèå çíà÷åíèÿ òîëùèíû ïëåâðàëüíûõ íàïëàñòîâàíèé ïî äàííûì ÊÒ áûëè äîñòîâåðíî áîëüøå, ÷åì ïðè
ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Ïîñëå 6 ìåñÿöåâ íàáëþäåíèÿ äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé ïî àíàëèçèðó-
åìîìó ïàðàìåòðó íå âûÿâëåíî. Ïîñëå ïåðâîãî ãîäà
÷óâñòâèòåëüíîñòü ðåíòãåíîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áûëà íèæå – îò 64,7 äî 53,3%.
Äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïðè îïðåäåëåíèè òîëùèíû ïëåâðàëüíûõ íàïëàñòîâàíèé ïî äàííûì ÊÒ è ÓÇÈ
ïðè âûïèñêå èç ñòàöèîíàðà è â òå÷åíèå ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ íàáëþäåíèÿ âûÿâëåíî íå áûëî. ×óâñòâèòåëüíîñòü ÓÇÈ â ïåðâûå 3 ìåñÿöà íàáëþäåíèÿ ñîñòàâèëà
100%. Ê êîíöó ïåðâîãî è âòîðîãî ãîäà íàáëþäåíèÿ
÷óâñòâèòåëüíîñòü ÓÇÈ çíà÷èòåëüíî ñíèæàëàñü è ñîñòàâèëà 58,8 è 26,6% ñîîòâåòñòâåííî. Âîçìîæíî, ïîñëå 1-ãî ãîäà ïëåâðàëüíàÿ øâàðòà ñòàíîâèòñÿ ïëîòíîé è ïëîõî âèçóàëèçèðóåòñÿ ïðè ÓÇÈ.
Âûâîäû
1. ×óâñòâèòåëüíîñòü ëó÷åâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè îòëè÷àåòñÿ â ðàçëè÷íûå ñðîêè íàáëþäåíèÿ.
2. ÊÒ õàðàêòåðèçóåòñÿ íàèáîëüøåé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ, ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííîé ðåíòãåíîãðàôèåé è ÓÇÈ.
3. ×óâñòâèòåëüíîñòü òðàäèöèîííîé ðåíòãåíîãðàôèè è ÓÇÈ ñ óâåëè÷åíèåì ñðîêîâ äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ ñíèæàåòñÿ.
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
4(28)·–·2009
45
Êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ
4. Íåîáõîäèìà ðàçðàáîòêà àëãîðèòìà èñïîëüçîâàíèÿ ëó÷åâûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â ðàçëè÷íûå
ñðîêè íàáëþäåíèÿ äëÿ îöåíêè îñòàòî÷íûõ èçìåíåíèé â ëåãî÷íîé òêàíè è ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïîñëå
ïåðåíåñåííûõ îñòðûõ àáñöåññîâ ëåãêîãî è ýìïèåìû
ïëåâðû.
Ëèòåðàòóðà
1. Áàëÿñíèêîâ, À.Â. Òîðàêîàáñöåññîñòîìèÿ â êîìïëåêñíîì
ëå÷åíèè ãàíãðåíîçíûõ àáñöåññîâ è ãàíãðåíû ëåãêîãî: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê / À.Â. Áàëÿñíèêîâ. – Ì., 2007.
– 23ñ.
2. Áèñåíêîâ, Ë.Í. Àëãîðèòì äðåíèðîâàíèÿ è ñàíàöèè ïîëîñòåé äåñòðóêöèè ïðè îñòðûõ àáñöåññàõ ëåãêîãî / Ë.Í. Áèñåíêîâ, À.Â. Ñàëàìàòîâ // Âåñòí. Ðîñ. Âîåí.-ìåä. àêàä. –
2007. – ¹ 1 (17) . – Ïðèëîæ. – ×. II. – Ñ. 641.
3. Áèñåíêîâ, Ë.Í. Õèðóðãèÿ îñòðûõ èíôåêöèîííûõ äåñòðóêöèé
ëåãêèõ / Ë.Í. Áèñåíêîâ, Â.È. Ïîïîâ, Ñ.À. Øàëàåâ. – ÑÏá.:
Äåàí, 2003. – 400 ñ.
4. Ãîñòèùåâ, Â.Ê. Ëå÷åíèå îñòðûõ àáñöåññîâ ëåãêèõ / Â.Ê. Ãîñòèùåâ, Þ.Ê. Õàðèòîíîâ // Ðóñ. ìåä. æóðí. – 2001. – Ò. 9, ¹
3,4. – Ñ. 103–105.
5. Êîòèâ, Á.Í. Ýôôåêòèâíîñòü ñèñòåìíîé òåðàïèè ðåêîìáèíàíòíûì èíòåðëåéêèíîì-1â ïðè ïàðàïíåâìîíè÷åñêîé ýìïèå-
ìå ïëåâðû / Á.Í. Êîòèâ [è äð.] // Âåñòí. Ðîñ. Âîåí.-ìåä.
àêàä. – 2007. – ¹ 1 (17). – Ïðèëîæ. – ×. II. – Ñ. 642.
6. Êðîòîâ, Í.Ô. Ïóòè ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ
ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ: àâòîðåô. äèñ. ...
ä-ðà ìåä. íàóê / Í.Ô. Êðîòîâ. – Àëìà-Àòà, 1992. – 32 ñ.
7. Êóçíåöîâà, Í.Þ. Âûñîêîðàçðåøàþùàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ â äèàãíîñòèêå ëåãî÷íîé ýìôèçåìû ó ïàöèåíòîâ ñ
õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíüþ ëåãêèõ / Í.Þ. Êóçíåöîâà [è äð.] // Âåñòí. Ðîñ. Âîåí.-ìåä. àêàä. – 2008. – ¹
2 (22). – Ñ. 29-31.
8. Ïóòîâ, Í.Â. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç îñòðûõ èíôåêöèîííûõ
äåñòðóêöèé ëåãêèõ / Í.Â. Ïóòîâ [è äð.] // Êëèíè÷. ìåäèöèíà. – 1986. – Ò. 64, ¹ 12. – Ñ. 62–65.
9. Ñàëàìàòîâ, À.Â. Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ðåêîìáèíàíòíîãî èíòåðëåéêèíà-1 áåòà â ëå÷åíèè ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ è ïëåâðû / À.Â. Ñàëàìàòîâ [è äð.]
// Öèòîêèíû è âîñïàëåíèå. – 2006. – Ò. 5, ¹ 4. – Ñ. 39–45.
10. Ñåëåçíåâ, Þ.Ï. Êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå íàãíîèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ è îãðàíè÷åííûõ ïëåâðîëåãî÷íûõ ïîëîñòåé: àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê / Þ.Ï. Ñåëåçíåâ. – Âîðîíåæ, 2000. – 35 ñ.
11. Maskell, N.A. First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1)
Group. U.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for
pleural infection / N.A. Maskell [et al.] // N Engl J. Med. – 2005.
– Vol. 352, ¹ 9. – P. 865–874.
O.V. Barinov, O.Y. Saenko, A.V. Salamatov, B.N. Kotiv, G.E. Trufanov
Opportunities of roentgenography, ultrasonography and computed tomography
for an estimation reparative process after lungs abscesses and pleural empyema
Abstract.­There­has­been­carried­out­the­analysis­of­results­and­conservative­treatment­outcomes­of­21­patients­with­acute
infectious­destructive­diseases­of­lungs­and­pleural­empyema.­There­have­been­carried­out­the­analysis­of­parameters­describing
residual­cavities,­pneumofibrosis,­pleural­fibrosis­and­changes­in­the­bronchial­tree.­Sensitivity­of­a­roentgenography,­computed
tomography­and­ultrasonography­in­various­terms­after­discharge­patients­from­hospital­was­studied.­No­relapses­of­purulent
processes­or­development­of­lung­cirrhosis­have­been­noticed.­It­is­established,­that­sensitivity­of­diagnostic­beam­methods
was­differed­in­various­terms­of­supervision.­Computed­tomography­in­comparison­with­roentgenography­and­ultrasonography
is­characterized­by­the­greatest­sensitivity.­Sensitivity­of­roentgenography­and­ultrasonography­with­increase­in­duration­of
dynamic­supervision­decreased.­It­is­necessary­to­carry­out­a­development­of­algorithm­using­of­diagnostic­beam­methods­to
estimate­residual­changes­in­the­lung­tissue­and­pleural­cavity­after­recovery­from­acute­abscesses­of­lungs­and­pleura
empyema.
Key­words:­lung­abscess,­empyema­pleura,­long-term­results,­computed­tomography,­ultrasonography,­fibrothorax,
pneumofibrosis,­residual­cavity.
Êîíòàêòíûé òåëåôîí: 292-33-71; åmail: [email protected]
46
4(28)·–·2009
·····
ÂÅÑÒÍÈÊ· ÐÎÑÑÈÉÑÊÎÉ· ÂÎÅÍÍÎ-ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ· ÀÊÀÄÅÌÈÈ
Скачать