от 1 до 5

Гендерные особенности
коморбидности у пациентов с
заболеваниями суставов
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России
Елисеева Л.Н., Бледнова А.Ю.
г. Ставрополь
12.09.2014 г.
ВОЗ – приоритет профилактике и лечению ХНЗ
•
•
•
•
10-летнее австралийское исследование пациентов с 6 распространенными
хроническими болезнями показало:
Пожилые пациенты с артритом: ½ - АГ, 20% - ССЗ, 14% - СД 2-го типа.
60% пациентов с БА - сопутствующий артрит, 20% - ССЗ, 16% - СД 2-го типа.
Пожилые пациенты с ХПН на 22% чаще ИБС, чем без нарушения функции
почек. При развитии терминальной почечной недостаточности, требующей
заместительной терапии, частота хронических форм ИБС составляет 24,8%, а
инфаркта миокарда — 8,7%.
Число коморбидных заболеваний повышается с возрастом (10% до 19 лет и
80% у лиц 80 лет и старше).
Gill T., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality-of-life measurements // JAMA, 1994; 272:619-626
Лазебник Л. Б. Полиморбидность и старение // Новости медицины и фармации 1(205), 2007
Cuijpers P., van Lammeren P., Duzijn B. Relation between quality of life and chronic illnesses in elderly living in
residential homes: a prospective study // Int Psychogeriatr, 1999; 11:445-454
Коморби́дность (лат. со - вместе + morbus - болезнь) — наличие
дополнительной клинической картины, которая уже существует
или может появиться самостоятельно, помимо текущего
заболевания, и всегда отличается от него.
• Гиппократ писал: «Осмотр тела — целое
дело: он требует знания, слуха, обоняния,
осязания, языка, рассуждения».
• М. Я. Мудров студентам: «Вам же, друзья
мои, еще чаще и громче буду всегда
повторять одно и то же, что не должно
лечить болезнь по одному только её
имени, не должно лечить и самой болезни,
для которой часто и названия не находим,
не должно лечить и причин болезни,
которые часто ни нам, ни больным, ни
окружающим не известны, ибо давно уже
удалились от больного и не могут быть
устранены, должно лечить самого
больного, его состав, его органы, его
силы. Вот тайна моего лечения, которую
приношу вам в дар».
1776 -1831
Синонимы коморбидности
•
•
•
•
•
•
•
полиморбидность
мультиморбидность
мультифакториальные заболевания
полипатия
соболезненность
двойной диагноз
плюрипатология
• Сочетание соматической и душевной патологии [I. Jensen (1975),
J.H. Boyd (1984), W.C. Sanderson (1990), Ю.Л.Нуллер(1993), D.L.
Robins (1994), А. Б. Смулевич (1997), C.R. Cloninger (2002)]/
• Проблемой влияния коморбидности на клиническое течение
основного соматического заболевания, эффективность
медикаментозной терапии, ближайший и отдалённый прогноз
больных занимались талантливые клиницисты и учёные
различных медицинских специальностей во многих странах
мира: M.H. Kaplan (1974), T. Pincus (1986), M.E. Charlson (1987),
F.G. Schellevis (1993), H.C.Kraemer (1995), M. van den Akker
(1996), A. Grimby (1997), S. Greenfield (1999), M. Fortin (2004) и
A. Vanasse (2004), C. Hudon (2005), Л. Б. Лазебник (2005), А. Л.
Вёрткин (2008), G.E. Caughey (2008), Ф. И. Белялов (2012),
Л. А. Лучихин (2010) и многие другие.
Цель - выявить особенности коморбидности у мужчин
и женщин с различными заболеваниями суставов в
условиях ревматологического стационара
Нозологические формы
заболеваний суставов
3,8% 4,7%
7%
РА
ККБ в 2013-14 г.г.
(случайная выборка)
АС
11.7%
ДОА
52,5%
Ра А
Гендерный состав
Пс А
19,2%
Под А
213 пациентов с
заболеваниями
суставов
Возраст
(18 -78 лет)
47,8 ±5,01
•
•
•
•
Мужчины - 73 (34,3%)
20 - 58 лет (40,1± 2,2)
Женщин 140 - (65,7%)
19 - 78 лет (48,9±4,1)
Количество пациентов с различным числом хронических
заболеваний
Число хронических заболеваний у 1 пациента варьировало от 1 до 8 и в среднем по группе
составило 3,3±1,1, чаще - 3-4 болезни (49,5%)
Начало инвалидности:
Ревматоидный артрит (n=112)
Мужчины
17%
83%
через 6,4+3,8 лет от начала РА
в возрасте 43,9 + 7,3 лет.
72,1 % пациентов инвалиды в
допенсионном возрасте,
47,3% - в молодом и активном (Ж до
44 лет и М до 49 лет)
Женщины
число хр. заболеваний:
у М 2,42±1,2 (от 1 до 5),
в большинстве случаев 2-3
у Ж 2,91±1,1 (от 1 до 8),
в основном 3-4
28,00%
27,00%
26,00%
25,00%
24,00%
23,00%
Старше 50 лет
До 50 лет
инв
До 50 лет
Старше 50 лет
Характер коморбидной патологии у пациентов с РА
35,00%
31,50%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
21,50%
15,70%
35%
10,50% 30%
5,00%
25%
0,00%
20%
Мужчины
30,10%
25,80%
23%
21,50%
17,30%
15%
Заболевания
мочевыделительной
системы
Заболеваий опорнодигательного аппрата
Втор ИДС
Заболевания
сердечно-сосудистой
системы4
Заболевания ЖКТ
10%
5%
0%
Женщины
Метаболические и
эндокринные заб-я
• У пациентов с РА, получающих пролонгированную терапию ГКС, более часто
отмечается увеличение массы тела (а не традиционно описываемая
гипотрофия).
• Положительная корреляционная связь суммарной дозы ГКС и
содержания жировой ткани (r = 0,58, р = 0,002).
• Наиболее рациональны низкие суммарные дозы ГКС.
• Необходим мониторинг показателей нутритивного статуса у больных РА при
ГКС терапии РА.
• Доза НПВС и уровень АД
8,3%
50%
33,4%
8,3%
1гр
2гр
3гр
4гр
АГ из гипотонии после РА
АГ после РА
ВАРИАНТЫ СИТУАЦИЙ ПОВЫШЕНИЯ АД
У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
(Елисеева Л.Н., Оранский С.П.,Ичмелян А.М., 2009 г,)
Прогрессирование АГ
на фоне лечения РА
АГ при РА+ др. патология
Частота различных видов сердечно-сосудистой патологии и ассоциированных
клинических состояний при РА по данным ретроспективного анализа историй
болезни (Елисеева Л.Н., Ичмелян А.М., 2009 г,)
Показатель
АГ
Дебют РА в
Дебют РА в
возрасте 20-44 лет возрасте 45-64 лет
< 7 лет
>7 лет
< 7 лет
> 7 лет
(n=58)
(n=64)
(n=88)
(n=90)
40 (69%) 51 (79%) 71 (81%) 75 (83%)
ИБС
10 (17%) 20 (31%) 63 (72%)
Перенесенный ИМ 4 (7%) 7 (11%) 14 (16%)
67 (74%)
15 (17%)
Нарушения ритма
ХСН
Сахарный диабет
20 (22%)
58 (65%)
12 (13%)
Ожирение
9 (7%) 11 (18%) 18 (20%)
16 (28%) 22 (34%) 54 (61%)
2 (3%)
3 (5%)
8 (9%)
5 (8%)
5 (8%)
11 (12%)
12 (13%)
Артериальное давление при различном стаже и активности
ревматоидного артрита (Елисеева Л.Н., Ичмелян А.М., 2009 г,)
Примечание: * - p<0,05 – критерий Стьюдента с поправкой
Бонферонни (сравнение с контрольной группой)
Анкилозирующий спондилоартрит
Возраст
М - 35,1±2,3
Ж - 31,6±1,7
Число хронических заболеваний
М - 2,03±0,2 (от 1 до 5 ), в основном 1-3 .
Ж - 1,85+0,3 (от 1 до 3)
Деформирующий остеоартрит
•
•
•
•
•
•
•
•
Средний возраст
Ж 59,25± 3,2 (от 41 до 78 лет).
Число хронических заболеваний
3,92±0,5 (от 1 до 8), в основном от 3 до 5).
Сопутствующей патология:
заболевания сердечно-сосудистой системы - 70%
пациентов (в том числе гипертоническая болезнь 54,1%);
метаболические и эндокринные заболевания –
34%, из них патология щитовидной железы -25%)
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИИ
В УСЛОВИЯХ КОМОРБИДНОСТИ
•
•
•
•
•
•
•
Болевой синдром
Воспаление
Нарушение функции суставов
Артериальная гипертензия
«Базисная терапия»
Выбор наиболее безопасного ЛС (их комбинации)
Длительность терапии
НПВС – НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ ЛС
НПВС и ревматические заболевания
• НПВС ослабляют эффекты иАПФ, ББ
• Конкурируют с ЛС, связанными
с белками
• Увеличивают частоту повторных
госпитализаций при ХСН,
снижают общую
выживаемость больных
с ХСН,
• В сочетании с
антикоагулянтами
усиливают риск
кровотечений
• Неоднозначное влияние
на агрегацию тромбоцитов
Систолическая артериальная
гипертензия и потребность в
НПВП при РА (Малхасян И.Г.,
Цанаева А.В., 2011)
Механизмы повреждения хряща при идиопатическом и
вторичном ОА
Ремоделирование
Снижение
матрикса хряща
МЕХАНИЧЕСКИЙ СТРЕСС

Матриксные металлопротеазы
1,3,9 и 13

ADAMTS 4 и 5

Катепсин К

Сериновые протеазы (HTRA-1)

Цитокины (ИЛ 1,6,7,8,17,18,
онкостатин М)

Хемокины (ИЛ 8, связанный с
ростом онкоген α,γ,
моноцитарный белок
хемотаксиса 1, RANTES)

Лейкотриены, простагландины,
S100 протеин, TGFα


«микрокристаллический
стресс»




Трансглютаминаза
Неорганический фосфат
Толл – подобные рецепторы
NLRP3 (инфламмасома)
регенерации матрикса
хряща
Падение активности




Апоптоз, аутофагия,
некроптоз хондроцитов


↓ HMGB-2 (группа белков
высокой мобильности)
↓ активности аутофагии
↑ кислородных радикалов
↑ активности
нитроксидсинтаз
Формирование
остеофитов

IFG-1
TGFβ
BMP-7
FGF-18
Гипертрофия
хондроцитов




RUNX-2 (фактор
транскрипции)
HIF-2α (индуцируемый
гипоксией фактор)
Wnt/β catenin
(сигнальный путь
активации катенина β)
ИЛ-8
TGFβ,BMP 2
Fernandes J.C.et al. Biorheology 2002; 39 (1-2):237-46; Malemud CJ. Biodrugs 2004; 18(1): 23 -35; Bloom AB et al. Curr Drug Targets 2007; 8
(2):283-92; Fan Z et al. Am J Pathol 2007; 171 (3): 938-46; Nathan C, Xie QW. Cell 1994; 78:915-18; Daheshia M, Yao JQ,J. Rheumatol 2008; 35
(12):2306-12
НАИБОЛЕЕ СЛОЖНЫЕ ВОПРОСЫ
ТЕРАПИИ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ НПВС
ГАСТРОПАТИИ (ИПП)
ГЕПАТОПАТИИ ???
ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА
ССС (ТРАДИЦИОННЫЕ И СУРРОГАТНЫЕ ФР)
• НПВП-индуцированная гепатопатия (МОЖНО ЛИ
ПРИМЕНЯТЬ НИМЕСУЛИДЫ?)
• Кака ДОЛГО можно использовать НПВС ?
«Облик» пациента с НПВП - индуцированным
ЖКТ - кровотечением
Неселективные НПВП
82.0%
Высокие дозы НПВП
10.6%
>1 НПВП одновременно
11.5%
Аспирин
30.8%
Клопидагрель / дипиридамол
4.8%
НМ-гепарин
12.5%
Кумарин
13.5%
Глюкокортикоиды
13.5%
51.903 больных, 104 эпизода ЖКТ-осложнений
(10.6% умерло), Голландия 2001-2003 гг.
Vonkeman H., Fernandes R., der Palen J., et al. Proton-pump inhibitors are associated with a
reduced risk for bleeding and perforated gastroduodenal ulcers attributable to non-steroidal antiinflammatory drugs: a nested case-control study. Arthritis Res Ther. 2007; 9(3): R52.
Частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ
Всего 180995 больных (Испания)
Aceclofenac
1,73
Meloxicam
2,17
Naproxen
3,09
Ibuprofen
3,23
Nabumetone
Llorente M, Tenías J, Zaragoza A.
Comparative incidence of upper
gastrointestinal bleeding associated
with individual non-steroidal antiinflammatory drugs. Rev. Esp. Enferm.
Dig. 2002; 94(1): 13-8.
3,82
Dex-ketoprofen
4,98
Ketoprofen
5,11
Diclofenac
7
Piroxicam
10,29
Niflumic acid
11,18
Tenoxicam
11,22
Indomethacin
23,17
Ketorolac
25,78
0
5
10
15
20
Incidence rate (cases\1000 person-years)
25
30
Препараты, вызывающие серьезные
гепатотоксические осложнения: Испания
70
60
50
59
Нимесулид –
наиболее редкая
причина
Всего
Госпитализации
40
40
30
20
10
0
22
13
18
14 13
12
8
6
9
9
5
5
Ам
Ко
Иб
Ти
Ди
Из
Тр
он
мб
кл
ав
уп
кл
о+
ы
оп
иа
оф
ро
.Т
Кл
ид
зи
фе
уб
ав
е
н
д
ин
ер
н
ак
к.
9
3
Ни
ме
су
ли
д
Andrade R., Lucena M., Fernandez M., et al. Drug-Induced Liver Injury: An Analysis of
461 Incidences Submitted to the Spanish Registry Over a 10-Year Period.
Gastroenterology, 2005, 129, 512–521
http://vrachirf.ru/company-announce-single/3129
Нимесулид: 25 лет спустя
C.MATTIA, S.CIARCIA, A.MUHINDO и F.COLUZZI
•
•
•
•
•
•
•
Впервые регистрационное свидетельство на нимесулид получено в Италии в 1985 г
Нимесулид – единственный НПВП из класса арилсульфонамидов
Нимесулид - «ЦОГ-2 предпочтительный НПВП», но влияет на обе формы ЦОГ.
Мгновенная и полная абсорбция в ЖКТ = быстрое начало действия препарата.
Нимесулид быстро распределяется в синовиальной жидкости, сохраняется в ней
дольше, чем в крови, устраняет болевой синдром.
Нимесулид - НПВП с пониженным риском ЖКТ кровотечения (избирательный эффект
на ЦОГ-2).
В соответствии с международными руководствами использование нимесулида с целью
купирования болевого синдрома, как и в случае других НПВП, должно
рассматриваться в качестве альтернативной терапии при условии неэффективности
«базисной» терапии или когда боль вызвана или сохраняется вследствие
воспалительного процесса.
Исследование безопасности нимесулида
НИИ Ревматологии РАМН
- Ретроспективный анализ историй
болезни 322 пациентов длительно
принимающих нимесулид
- длительность применения не
менее 12 месяцев
- одновременный прием
цитотоксических препаратов
- Не зафиксировано клинически значимых эпизодов желтухи,
гепатомегалии, печеночной недостаточности;
- Значимое повышение трансаминаз у 7 пациентов (2.2%)
при одновременном приеме с цитостатиками
Е.Л.Насонов, А.Е.Каратеев ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва
«Нимесулид в России: казнить нельзя помиловать (поставим
запятую правильно)» /// EMEA (European Medicines Agency)
целесообразность широкого использования нимесулида, выгодно
сочетающего высокую эффективность, относительную безопасность (по
сравнению с «традиционными» НПВП) в отношении риска серьезных ЖКТосложнений, а также доступность для широкого круга пациентов не
вызывает сомнения.
Нимесулид у больных подагрой
Динамика АЛТ, АСТ, ЩФ у больных с подагрой,
принимавших нимесулид (n=81)
200
177,4
169,6
180
АЛТ
АСТ
160
140
ЩФ
120
100
80
60
40
37,3
25,4
33,6
22,0
20
0
До лечения
После лечения
Подагра – «лучшая модель» гепатотоксичности: большинство
больных имеют факторы риска (ЖКБ, жировая болезнь печени
(«жировой гепатоз»), прием алкоголя и др.)
Каратеев А.Е., Барскова В.Г. Безопасность нимесулида: эмоции или
взвешенная оценка? Consilium medicum, 2007, 9, 60-64.
НПВП-гепатопатия: популяционные данные
80
70
66,8
60
44,6
50
39,2
40
35,3
30
20
10
0
Кеторолак
Ибупрофен
Диклофенак
Нимесулид
Суммарная частота развития гепатотоксических реакций (на 100
тыс.пациентов/лет (397.537 больных, Италия)
Traversa G. et al. BMJ, 2003, 327, 18-22
Дестабилизацию АД могут вызывать и
н-НПВП, и «коксибы»
5
4,5
4
3,5
3
mm Hg 2,5
2
1,5
1
0,5
0
3,85
САД
ДАД
2,81
1,34
1,06
Коксибы
Н-НПВП
Мета – анализ 19 РКИ, n=45451
Aw T., Haas S., Liew D., Krum H. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors
and their effects on blood pressure. Arch Intern Med. 2005,165(5):490-496.
Соотношение риска ЖКТ- и кардиоваскулярных
осложнений
4,77
5,5
Риск ИМ
4,44
4,5
3,5
2,5
2,53
1,36
1,51
1,56
1,9
1,23
1,5
0,5
Риск ЖКТ-осложнений
Целекоксиб
Диклофенак
Ибупрофен
Напроксен
Голландия: ~2 млн. больных жителей, случай-контроль (1:4)
van der Linden M., van der Bij S., Welsing P., et al. The balance between severe
cardiovascular and gastrointestinal events among users of selective and nonselective non-steroidal anti-inflammatory drugs. Annals of the Rheumatic
Diseases 2009; 68: 668-673
Прием НПВП и риск развития инфаркта миокарда
1,8
1,71
1,6
1,41
1,4
1
1,11
1,09
1,08
1,05
1,2
1,18
1,32
0,86
ет
ац
ин
И
нд
ом
кс
ик
ам
М
ел
о
фе
ко
кс
иб
Ро
м
ок
си
ка
П
ир
оф
ен
пр
И
бу
ек
ок
си
б
Ц
ел
ро
кс
ен
Н
ап
фе
на
к
Ди
кл
о
К
ет
о
пр
о
фе
н
0,8
15.343 эпизодов ИМ, 61.372 контроль
California Medical DatabaseSingh G., Mithal A., Triadafilopoulos G. Both selective COX-2
inhibitors and non-selective NSAIDs increase the risk of acute myocardial infarction in
patients with arthritis; selectivity is with patients, not the drug. Ann Rheum Dis 2005, 64
(suppl 3), 85
Кетопрофен лизиновая соль
Артрозилен
Международные исследования продемонстрировали,
хорошую переносимость Артрозилена (как плацебо) мнение врача и пациента (включая гастротоксичность и
длительный прием у пожилых больных)
Капсулы 320мг
1 раз в день 10 штук
Системные
формы
Гастрорезистентная
капсула
Местные
формы
Свечи 160мг
2-3 раза в день 12 штук
Ампулы 2 мл в/в и в/м
160мг 1-2 раза в день
Гель 5% 50г 2-3 раза в день с
запахом лаванды
Аэрозоль спрей 15% 25мл
100г
комплекс активных фитостеролей
неомыляющаяся часть масел
авокадо 100 мг и соевых бобов 200 мг
• Европейский стандарт качества (Производитель - Laboratories Еxpanscience,
Франция).
• С 1978г применяется во Франции и в Европе.
• Противоартрозное действие
Уменьшает боль в 2 раза от исходного уровня по сравнению с плацебо
Усиление действия к 6 мес. терапии, сохраняется 2 месяца после отмены препарата
Общая
Показатели боли по
Функциональный индекс
функциональная
ВАШ
Лейкена
способность
ASU Expanscience™ inhibits the production of
pro-inflammatory mediators in vitro
Henrotin YE, et al. J Rheumatol 2003;30:1825-34.
IL-6
IL-8
MIP-1β
Пиаскледин –
уникальный
хондропротектор с
антицитокиновой
активностью
NO
Уникальный состав – натуральные компоненты формируют сложную
молекулу с возможностью влияния на провоспалительные агенты
32
Осторожно при
патологии ЖКТ
•
•
•
Диацереин ингибирует также
супероксидазную продукцию, хемотаксис и
фагоцитарную активность нейтрофилов, в
дополнение к эффектам миграции
макрофагов и фагоцитозу.
В отличие от НПВС не ингибирует синтез ПГ;
никогда не наблюдались явления ЖКтоксичности Диацереина
Продемонстрирована способность
Диацереина предотвращать потери
гидрокиспролина и протеогликанов в
суставном хряще. Данный эффект не
наблюдается у неселективных и
селективных ингибиторах ЦОГ-2
(Mahajan A et al, 2006).
Причина диареи:
• Артрокер – производное антрохинолона, вещества,
входящего в состав многих лекарственных растений,
влияющих на ЖКТ и обладающих ветрогонным свойством
жостер
чистотел
крушина
По 1 капсуле 50 мг 2 раза в день после еды.
Капсулы проглатывать целиком и запивать водой.
Эффект от лечения следует ожидать через 2-4 недели.
применяется длительно или курсами не менее 4-х месяцев.
1. ECHODIAH
Evaluation of Chondromodulating Effect of Diacerein in OA of the Hip •
•
•
•
плацебоконтролируемое исследование хондропротективного эффекта
диацереина.
Исследование продолжалось 3 года – оценивали величину суставной щели.
У пациентов получавших диацереин 3 месяца, величина суставной щели была
на 32% больше, чем у пациентов, получавших плацебо.
У пациентов, получавших диацереин, прогрессирование уменьшения
суставной щели было меньше.
Это уменьшение составляло 0,18 мм/год в первый год и 0,13 мм/год в конце 3
года лечения.
Presse Med. 2002 Jan 12;31(1 Pt 2):7-9
•
•
•
•
507 пациентов получали диацереин (50 мг 2 р.д.) или плацебо.
Через 3 года у пациентов, получавших диацереин, сужение суставной щели было
достоверно меньшим, чем у пациентов, получавших плацебо
Доказан структурно-модифицирующий эффект диацереина.
Диацереин хорошо переносился
Arthritis Rheum. 2001 Nov;44(11):2539-47
0,25
0,2
Arthritis Rheum. 2000 Oct;43(10):2339-48
0,15
0,1
Chin Med Sci J. 2006 Jun;21(2):75-80
0,05
0
Diacerein
Placebo
•
•
•
НЯ в группе диацереина - легкая гастралгия и послабление стула (без отмены препарата).
Отличный, хороший и удовлетворительный эффект определен в 18,21%; 33,31% и 42,42% из
группы Артрокера (против 6%, 33,3% и 53,3% в группе сравнения).
6,06% больных группы Артрокера (2 чел с III стадией ОА) считали, что эффекта не было, но у
них полностью исчезли проявления синовита.
Наиболее выражен эффект диацереина при II стадии гонартроза с реактивным
синовитом. Часть больных со II рентенологической стадией ОА через 2 месяца лечения
переходит на половинные дозы диацереина, что уменьшает стоимость лечения с
сохранением достигнутого положительного эффекта.
Заключение: Артрокер (Диацереин) эффективен в коррекции воспалительных и
болезнь модифицирующих проявлений ОА коленных суставов и может
использоваться в виде монотерапии у пациентов со II рентгенологической
стадией, особенно в сочетании с явлениями синовита
Эффекты ФНО-α в суставах
ВОСПАЛЕНИЕ В
СУСТАВЕ
Индукция синтеза
медиаторов воспаления:
Провоспалительные
цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8,
гранулоцитарномакрофагальный
колониестимулирующий
фактор)
Другие
провоспалительные
медиаторы (ПГЕ2
посредством активации
ЦОГ-2, лейкотриены, фактор
активации Тр, NO и
реактивные формы O)
ДЕСТРУКЦИЯ СУСТАВА
ФНО-α
Микродозные АТ
к ФНО-a
Резорбция костной ткани
(усиливает синтез RANKL, что
усиливает дифференцировки и
активации остеокластов)
Гиперплазия синовиальной
ткани (пролиферация
фибробластов и синовиоцитов)
Активация иммунных
механизмов повреждения
(действие на лимфоциты и
дендритные клетки)
Стимуляция ангиогенеза
Металопротеиназы
(коллагеназы, желатиназы,
стромелизин)
Преимущества КОНДРО-нова:
1. Капсулы - лучше переносятся по сравнению с таблетками
2. Препарат комбинированный - синергизм действующих веществ!
3. Содержит сульфатные формы глюкозамина и хондроитина - уменьшает длительность курса
4. Дозировка (250 мг ГС и 200 мг ХС) позволяет варьировать дозой от нагрузочной до
поддерживающей и менять дозу в зависимости от веса пациента
5. Соответствует требованиям международного стандарта качества
6. Качество подтверждено многочисленными клиническими испытаниями в РФ.
Исследования, посвященные КОНДРО-нова:
Институт ревматологии, г.Москва Балабанова Р.М., Алексеева Л.И.
Проведено исследование 60 пациентов с гонартрозом, получавших Кондро-нова на
протяжении 4 месяцев.
Выводы:
Кондро-нова является эффективным препаратом для лечения остеоартроза коленных
суставов: уменьшает боль, сохраняет и улучшает функцию суставов, позволяет снизить дозу
применяемых
НПВС.
Городской ревматол. центр г.Новосибирска, гл. ревматолог Кудрявцева И.В. (2004г):
1.
Препарат Кондро-нова значительно уменьшает проявления болезни, эффект начинает
определяться с первого месяца лечения.
2.
Препарат хорошо переносится
3.
Прием Кондро-нова позволяет уменьшить или отменить используемые для купирования
боли НПВС.
Краснодарский краевой ревматологический центр Гл. ревматолог Давыдова А.Ф.
Проведено исследование эффективности Кондро-нова у пациентов с остеоартрозом коленных и
тазобедренных суставов.
ВЫВОДЫ: применение Кондро-нова позволяет вдвое снизить дозу НПВС, уменьшить боли в
суставах, улучшить функцию суставов и качество жизни пациентов.
Кондро-нова обладает хорошей переносимостью.
НАЛИЧИЕ КОМОРБИДНОСТИ
ТРЕБУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО
ПОДХОДА К ВЫБОРУ МЕТОДА
ТЕРАПИИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА
Спасибо за внимание