Морфологическое состояние эндометрия у женщин

Окоев Гр.Г., Микаелян А.Г.,
Оганесян Н.А.
МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ
Важность проблемы дисгормональных процессов в эндометрии определяется высокой
частотой их встречаемости среди причин дисфункциональных маточных кровотечений [1,2,5].
Необходимость в проведении дифференциальной диагностики данных процессов в матке на
гистологическом уровне обусловлена в первую очередь различной тактикой лечащего врача
при данной патологии. В нашем исследовании оценка морфологических изменений соскобов
эндометрия проводилась в соответствии с международной гистологической классификацией
гиперпластических процессов эндометрия [6].
При гормональных нарушениях эндометрия, сопровождающихся меноррагией, можно
говорить об изменении эндокринной функции яичников. В соответствии с этим нельзя не
учитывать существующие морфологические классификации других авторов [3,4], которые
подразделяют морфологические изменения эндометрия при овариальных эндокринопатиях на
три группы:
1. изменения эндометрия при нарушении эстрогенных гормонов;
2. изменения
эндометрия
при
нарушении
секреции
прогестиновых
гормонов;
3. изменения
эндометрия,
отражающие
воздействие
как
эстро
генных, так и прогестиновых гормонов.
Морфологическому исследованию подверглись 120 соскобов, полученных при
раздельном диагностическом выскабливании цервикального канала и полости матки у
женщин в возрасте от 42 до 50 лет по поводу гиперплазии эндометрия. Все выявленные
морфологические изменения эндометрия мы распределили на 2 основные группы:
эндометриальные гиперплазии, эндометриальные полипы.
Эндометриальные гиперплазии были представлены:
I - Пролиферативным (эстрогенным) типом:
1. Простая железистая гиперплазия (активная форма железистой гиперплазии), что
соответствует “острой эстрогении”. В наших исследованиях данный вид встречался в 34
случаях, что составило 28,3% (рисунок 1). Данный вид гиперплазии характеризовался
отсутствием деления на компактный и спонгиозный слой, железы располагались хаотично,
количество желез увеличено, местами расположены друг около друга. Очертания желез разнообразные, отмечается многоядерное расположение ядер желез и резко очерченный, ровный
ряд. Строма сочная, богата клетками, волокнистых структур немного, при этом в ней не
содержится клубков спиральных артерий.
Рис. 1.
Простая железистая гиперплазия
2. Железисто-кистозная гиперплазия (покоящаяся форма железистой гиперплазии), что
соответствует хронической эстрогении. Данный вид гиперплазии встречался в 28 случаях, что
составило 23,3% (рисунок 2).
Рис. 2.
Железисто - кистозная гиперплазия
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия возникает при низком уровне гормонов,
но при длительном воздействии на эндометрий, часто при угасании функции яичников. В
таких случаях ткани приобретают черты “покоящегося”, “нефункционирующего” эндометрия.
Для нее характерно хаотичное расположение кистозно-расширенных желез различных
очертаний, расположенных плотно друг к другу. Ядра эпителия более темные, цитоплазма
базофильная. Митозы редки или не встречаются. Строма компактная, богата клетками. Вокруг
спиральных артерий образуются коллагеновые волокна.
II - Секреторным (прогестиновым) типом.
Гистологические изменения эндометрия, возникающие под влиянием повышенного
уровня гестагенов, в основном связаны с персистенцией желтого тела. Данные изменения
встречались в 17 случаях, что составило14,2 %.
В нашем исследовании была обнаружена ультраменструальная гиперплазия
эндометрия, которая обусловливается персистенцией желтого тела с полноценной секрецией
гормонов и удлинением фазы секреции в эндометрии.
Данное функциональное морфологическое состояние эндометрия имеет сходство с
состоянием
эндометрия,
характерным
для
ранних
сроков
беременности.
Ультраменструальная гиперплазия характеризовалась наличием извитых желез, эпителий их с
выраженной секреторной активностью. В строме выраженная децидуоподобная
трансформация, развитие спиральных артерий (рисунок 3).
Рис. 3.
Ультраменструальная гиперплазия эндометрия
III - Смешанным типом.
Данные виды гиперплазии эндометрия связаны с воздействием одновременно
эстрогенов и гестагенов на слизистую полости матки. Различают две формы “смешанного
эндометрия”: гипопластический и гиперпластический типы эндометрия.
1. Гипопластический смешанный эндометрий встречался в 5 случаях, что составило
4,2%. Данный тип характеризовался хаотичным и неравномерным распределением желез в
строме, количество их небольшое. Очертания желез округлое, овальное или неправильное,
встречаются кистозно-расширенные железы. Эпителий желез может быть “индифферентного”
типа или с признаком пролиферации, также обнаруживаются железы с секретирующим
эпителием. Митозы встречаются крайне редко (рисунок 4).
Рис. 4.
Гипопластический смешанный эндометрий
2. Гиперпластический смешанный эндометрий отмечался в 4 случаях, что составило
3,3%. Морфологическая картина эндометрия отличалась полиморфизмом. Количество желез
увеличено, расположены хаотично, часть их кистозно-расширены. Встречались клетки
трубного эпителия. Иногда обнаруживались железы, содержащие секрет в просвете желез
(рисунок 5).
Рис. 5.
Гиперпластический смешанный эндометрий
Эндометриальные полипы
Полип слизистой тела матки в узком смысле этого понятия представляет собой
локальное, экзофитно растущее, доброкачественное железистое образование. В наших
исследованиях на долю эндометриальных полипов пришлось 32 случая, что составило 26,7%.
1. Желизистый полип базального типа (незрелый, эндометриальный тип). Этот тип
полипа состоит из незрелого эндометрия, гормонально малоактивен, ткань их не отвечает на
стимуляцию прогестероном. Данный тип полипа встречался в 11 случаях (9,2%).
Морфологически этот вариант характеризовался беспорядочным расположением желез,
форма их разнообразная, эпителий желез индифферентного и/или пролиферативного типа,
при этом остальной эндометрий с типичными секреторными изменениями. Строма состоит из
однообразных веретенообразных клеток с темными ядрами, встречались очаги из крупных
толстостенных сосудов, лежащих в виде цепочек, окруженных фибробластами и фиброцитами
(рисунок 6). Выявлены варианты с кистозно-расширенными железами с пролиферативным
эпителием – это так называемый гиперпластический вариант базального полипа.
2. Железистый полип функционального типа (зрелый, эндометриальный полип). В
наших исследованиях этот тип полипа встречался в 15 случаях и составил 12,5%. Данный
полип характеризуется зрелым типом строения и наблюдается при воздействии на эндометрий
как эстрогенов, так и прогестерона, он участвует в циклических превращениях наравне со
всем остальным эндометрием. В строении данных полипов отмечалась большая
вариабельность: как правило, железы расположены беспорядочно, форма их пилообразная,
эпителий желез маточный, пролиферативного или секреторного типа (соответственно от типа
эпителия мы называли полип пролиферативным или секртеторным). Строма таких полипов
клеточная, нередко в соскобе обнаруживалась сосудистая ножка (рисунок 7).
Рис. 6.
Железистый полип базального типа(фрагмент)
Рис. 7.
Железистый полип функционального типа(фрагмент)
3. Железисто-фиброзный полип встречался в 6 случаях, что составило 5%.
Морфологические изменения в соскобе были представлены грубой фиброзированной
стромой, которая занимала основную часть полипа. Желез мало, некоторые кистознорасширены, эпителий их маточный, индифферентного типа, нередко атрофичный. Иногда
встречались железы с активным эпителием секреторного или пролиферативного типа
(рисунок 8).
Рис. 8.
Железисто-фиброзный полип
Следует отметить, что в наших исследованиях у 34 женщин (28,3%) одновременно с
различными типами железистых полипов эндометрия встречались железистые полипы
цервикального канала с явлениями эпидермизации.
У 38 (31,7%) женщин были выявлены хронические формы эндометрита, которые
сочетались с различными формами железистой гиперплазии эндометрия (рисунок 9).
Рис. 9.
Железистая гиперплазия на фоне воспаления
Таким образом, в структуре гиперпластических процессов эндометрия у женщин
перименопаузального периода наиболее часто встречается пролиферативный тип
эндометриальной гиперплазии и эндометриальные полипы функционального и базального
типов.
Научно-исследовательский центр
охраны здоровья матери и ребенка.
²Ù÷á÷áõÙ
úÏᨠ¶ñ.¶., ØÇù³»ÉÛ³Ý ².¶., ÐáíѳÝÝÇëÛ³Ý Ü.².
Þáõñç¹³ßï³Ý³¹³¹³ñáõÙ ·ïÝíáÕ ¨ ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ ·»ñ³×³ÛÇÝ Ï»ÝëÁÝóóÝ»ñ áõÝ»óáÕ Ï³Ý³Ýó
Ùáï ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ Ó¨³μ³Ý³Ï³Ý íÇ׳ÏÁ
Þáõñç¹³ßï³Ý³¹³¹³ñ³ÛÇÝ ï³ñÇùÇ (42-50 ï³ñ»Ï³Ý) 120 ϳݳÝó ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ ·»ñ³×Ç
ϳå³ÏóáõÃÛ³Ùμ ϳï³ñí»É ¿ ³ñ·³Ý¹Ç å³ñ³ÝáóÇ ËáÕáí³ÏÇ ¨ ËáéáãÇ ³é³ÝÓÇÝ-³é³ÝÓÇÝ ù»ñáõÙ:
¾Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ Ó¨³μ³Ý³Ï³Ý áõëáõÙݳëÇñáõÃÛáõÝÁ ÃáõÛÉ ¿ ïí»É ѳÛïݳμ»ñ»É 2 ÑÇÙݳϳÝ
ËÙμ»ñ` ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙ³ÛÇÝ ·»ñ³×»ñ ¨ ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙ³ÛÇÝ åáÉÇåÝ»ñ:
¾Ý¹áÙ»ïñÇáõÙ³ÛÇÝ ·»ñ³×»ñÁ Ý»ñϳ۳óí»É »Ý.
1. ´³½Ù³óÙ³Ý (åáÉÇý»ñ³ïÇí) ïÇåáí (ѳë³ñ³Ï ·»ÕÓ³ÛÇÝ ·»ñ³× - 28,3%, ·»ÕÓ³μßï³ÛÇÝ ·»ñ³× - 23,3%)
2. ÐÛáõó½³ï³Ï³Ý (ë»Ïñ»ïáñ) ïÇåáí – áõÉïñ³¹³ßï³Ý³ÛÇÝ ·»ñ³× - 14,2%
3. ʳéÁ ïÇåáí (ûñ³×³ÛÇÝ (ÑÇåáåɳëïÇÏ)` 4,2%, ·»ñ³×³ÛÇÝ (ÑÇå»ñ\-åɳëïÇÏ)` 3,3%):
a. ¾Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ åáÉÇåÝ»ñÁ Ý»ñϳ۳óí»É »Ý.
4. ÐÇÙݳÛÇÝ (μ³½³É) ïÇåÇ ·»ÕÓ³ÛÇÝ åáÉÇåáí` 9,2%:
5. ¶áñͳéÝ³Ï³Ý (ýáõÝÏóÇáݳÉ) ïÇåÇ ·»ÕÓ³ÛÇÝ åáÉÇåáí` 12,5%:
6. ·»ÕÓ³-ýÇμñá½ åáÉÇåáí` 5%:
34 ÏÝáç Ùáï (28,3%) Ýßí»É ¿ ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ ï³ñμ»ñ ïÇåÇ ·»ÕÓ³ÛÇÝ åáÉÇåÝ»ñÇ Ñ³Ù³ÏóáõÙ
å³ñ³Ýáó³ÛÇÝ ËáÕáí³ÏÇ ·»ÕÓ³ÛÇÝ åáÉÇåÝ»ñÇ Ñ»ï` ¿åǹ»ñÙ³óÙ³Ý Ýß³ÝÝ»ñáí: ¸»åù»ñÇ 31,7%áõ٠ѳÛïݳμ»ñí»É »Ý ¿Ý¹áÙ»ïñÇáõÙÇ ËñáÝÇÏ³Ï³Ý Ó¨»ñ:
Summary
Okoev Gr.G., Mikaelyan A.G., Hovhannnesyan N.A.
Morphological status of endometrium at women with hyperplastic process of endometrium
during menopause
120 women of perimenopausal age (42-50) underwent separate curettage of cervical channel
and uterine cavity because of endometrial hyperplasia.
Morphological investigation of endometrium allowed revealing two main groups:
Endometrial hyperplasia was repressented by:
1) Proliferation type (simple glandular hyperplasia – 28,3%, glandular-cyst – 23,3%)
2) Secretion type (ultra menstrual hyperplasia – 14,2%)
3) Mixed type (hyporplastic – 4,2%, hyperplastic – 3,3%).
Endometrial polyps were represented by:
1. glandular polyp of basal type – 9,2%
2. glandular polyp of functional type – 12,5%
34 women (28,3%) had combination of different types of endometrial glandular polyps with
glandular polyps of cervical channel with epidermisation. In 31,7% of cases chronic forms of
endometritis were revealed.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Безнощенко Г.Б., Богданова Е.А., Усачева Н.А. “Кровотечения в пери- и постменопаузе. //Проблемы пери и
постменопаузального периода//. Материалы симпозиума. М.- 1996. – с.7.
Кулаков В.И., Сметник В.П.. Руководство по климактерию: руководство для врачей. Медицинское
информационное агенство.- М. – 2001. – 685 с.
Топичева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П.. Биопсия эндометрия. – Медицина. – М. - 1978, 280с.
Хмельницкий О.К.. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. – СПб.,
СОТИС. – 2000.- с 161-227.
Kaku T., Sivlerberg S.G., Tsukamato N. Et al. Association of Endometrial Epithelium Metaplasia with Endometrial
Hyperplasia.// International Journal of Gynecological Pathology. – 1999. - 12(4). – p. 297-300.
Scallly R.E., Bonfiglio T.A., Kurman K.J. et al. World Health Organization. Histologic typing of tumors of the female
genital tract. Heidelberg, Springer-Verlay. – 1994. – p. 26-28