Менструальный цикл Менструации ―это повторяющиеся с определёнными интервалами кровяные выделения из половых путей на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактации. Очередная менструация происходит в среднем через каждые 28 дней. Период от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей принято называть менструальным циклом. Первая менструация возникает в возрасте 10-12 лет и продолжается до 40-50 лет. Параметры нормального менструального цикла: 1. Длительность от 21 до 35 дней (для 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней). 2. Продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 дней. 3. Величина кровопотери в менструальные дни 40-60 мл (в среднем 50 мл). Менструальный цикл состоит из двух фаз: 1. фолликулярной (пролиферативной, эстрогеновой), в ходе которой яйцеклетка готовится к оплодотворению; 2. лютеиновой (секреторной, прогестероновой), в ходе которой матка готовится к имплантации эмбриона. В ходе обеих этих фаз происходят изменения: яичников, матки и секреции гормонов. В фолликулярной фазе: в яичниках развивается фолликул, содержащий яйцеклетку; в матке происходит пролиферация эндометрия (то есть его регенерация после отторжения при менструации); преобладает секреция фолликулом эстрогенов. Фолликулярная фаза заканчивается овуляцией — разрывом фолликула, при котором: яйцеклетка выходит из фолликула в брюшную полость и далее в маточную трубу; из остатков фолликула формируется желтое тело. В лютеиновой фазе: в яичниках развивается желтое тело; в матке происходят секреторные изменения эндометрия, готовящие его к имплантации; преобладает секреция желтым телом прогестерона. Лютеиновая фаза заканчивается менструацией — гибелью и отторжением эндометрия. Длительность каждой из этих фаз составляет в среднем 14 сут. Более подробно последовательность менструального цикла выглядит следующим образом. 1. В яичниках содержится множество (к моменту рождения — около 1 млн, к началу пубертатного возраста — около 400 000) примордиальных фолликулов — яйцеклеток, окруженных оболочкой. В начале фолликулярной фазы под действием ФСГ начинают развиваться несколько из этих фолликулов; далее у человека, как правило, из них продолжает развиваться только один. В случае созревания большего числа возможна многоплодная беременность. 2. Развивающийся фолликул выделяет эстрогены, которые: стимулируют пролиферацию эндометрия; по механизму отрицательной обратной связи подавляют выработку ФСГ и ЛГ. 3. К концу фолликулярной фазы высокая концентрация эстрогенов начинает стимулировать секрецию ЛГ, выброс которого резко возрастает. Возрастает также секреция ФСГ. 4. Высокая концентрация ЛГ: вызывает овуляцию; поддерживает существование образовавшегося в результате овуляции желтого тела. Жёлтое тело ― транзиторное гормонально-активное образование, функционирующее в течение 14 дней независимо от общей продолжительности менструального цикла. 5. Желтое тело секретирует прогестерон, а также эстрогены: прогестерон вызывает секреторные изменения эндометрия (развитие желез, разрастание сосудов), необходимые для имплантации эмбриона; прогестерон и эстрогены по механизму отрицательной обратной связи тормозят выработку ЛГ и ФСГ. 6. Снижение концентрации ЛГ приводит, в конце лютеиновой фазы, к дегенерации желтого тела (если не произошло имплантации). 7. В результате дегенерации желтого тела падает уровень в крови прогестерона и эстрогенов, что вызывает спазм сосудов эндометрия и его отторжение — менструацию. 8. Снижение концентрации в крови прогестерона и эстрогенов перестает затормаживать выработку гормонов гипофиза, и нарастающая концентрация ФСГ снова вызывает развитие фолликулов; цикл повторяется. Менструальный цикл. Вертикальная серая полоса соответствует менструации.