Финансовые сведения Расшифровка дебиторской задолженности, включая товары отгруженные: указываются дебиторы, с суммой задолженности более 1 тыс. USD в эквиваленте (в случае финансирования до 30 тыс. USD) / более 2,5 тыс. USD в эквиваленте (в случае финансирования свыше 30 тыс. USD), остальные приводятся как прочие Сведения указываются на последнюю квартальную дату Дебитор За что образовалась ИТОГО Х Сумма задолженности Дата: ___/____/_______ г. Дата образования задолженности Является ли просроченной по срокам установленным в договоре (если просроченная, то указать в какой сумме) Х Х Расшифровка кредиторской задолженности, включая займы: указываются кредиторы с суммой задолженности более 1 тыс. USD в эквиваленте (в случае финансирования до 30 тыс. USD) / более 2,5 тыс. USD в эквиваленте(в случае финансирования свыше 30 тыс. USD), остальные приводятся как прочие Сведения указываются на последнюю квартальную дату Кредитор За что образовалась ИТОГО Х Сумма задолженности Дата образования задолженности Является ли просроченной по срокам установленным в договоре (если просроченная, то указать в какой сумме) Х Х АКТИВ бизнеса клиента Стоимость ТМЦ (товары, сырье), участвующих в бизнесе ПАССИВ бизнеса клиента Сумма кредиторской текущей задолженности (до 12 м-в) Сумма текущей (до 12 м-в) дебиторской задолженности Сумма дебиторской задолженности свыше 12 м-в Сумма кредиторской задолженности свыше 12 м-в Сумма задолженности по кредитам (займам) в бизнес Сумма внеоборотных активов, участвующих в бизнесе клиента Сумма собственного капитала клиента ИТОГО ИТОГО 1 Отчет о прибылях и убытках, бел. руб. МЕСЯЦ (указываются данные за шесть последних месяцев) Выручка всего (с НДС и налогами с оборота): в т.ч. от производства товарооборот по торговле от грузоперевозок (пассажироперевозок) от прочей деятельности Налоговые платежи, уплач. из выручки, в т. ч.: НДС к уплате в бюджет с/х сбор налог с продаж в розничной сети прочие налоги из выручки Покупная стоимость сырья, материалов, используемых в основном производстве Стоимость приобретения товаров для торговли Затраты на приобретение ГСМ по деятельности “Грузоперевозки”, “Пассажироперевозки” Общие расходы ед. измер. - Зарплата рабочих и АУП без отчисл-й чел. в ФСЗН - Аренда и коммунальные услуги м2 - Транспортные затраты - Общехозяйственные расходы - Налоговые платежи (включ. в с/с), в т.ч: ФСЗН страх. платежи в Белгосстрах прочие налоги, включ. в с/с - Представительские, командировочные расходы - Выплаты % по кредитам, займам - Прочие расходы (краткую расшифровку привести под табл.) - Прочие доходы (краткую расшифровку привести под табл.) - Амортизационные отчисления Результат основной деятельности - Внереализационные и операционные расходы - Внереализационные и операционные доходы Прибыль до налогообложения Налог на прибыль и иные обязательные платежи Чистая прибыль использование чистой прибыли на погашение осн. долга по кредитам на внеоборотн. активы прочее использование прибыли Директор ______________ /____________________________/ Гл. бухгалтер ______________ /____________________________/ 2