образец на лесоматериал

ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВКИ
НА ЛЕСОМАТЕРИАЛЫ
Ростовский филиал
ФГБУ «ВНИИКР»
ЗАЯВКА № ___
на установление карантинного фитосанитарного состояния
подкарантинной продукции /объекта
1. Заказчик: наименование организации «ХХХХХ
2. Адрес Заказчика:
Юридический индекс: *****, город Хххххх, улица. Ххххх, номер дома **
Фактический
индекс: *****, город Хххххх, улица Ххххх, номер дома **
местонахождения подкарантинной продукции /объекта: наименование организации
«ХХХХХ», Страна Ххххх, индекс: *****, город Ххххх, улица Хххххх, номер дома **
3. Отправитель наименование организации «ХХХХХ», Страна, индекс *****, город
Хххххх, улица Хххххх, номер дома **, по поручению организации указывается
наименование организации «ХХХХХХ»___________________________________________
(наименование, адрес, пункт отправления)
Пункт отправления
наименование организации «ХХХХХ», Страна Ххххх, город
Ххххх, улица Ххххх, номер дома, **______________________________________________
4. Получатель груза
наименование организации
«ХХХХХ, Страна ХХХХХХ,
город Хххххх, улица Ххххх, номер дома **_____
___________________________
5. Сведения о подкарантинной продукции (объекте)
№ п/п
Наименование
Происхождение
Количество
Количество
(страна, область,
(шт., кг, м2,
пакетов
район, хозяйство)
м3, га, т)
1
пиломатериалы
Страна Ххххх, область ***** указать **
Ххххх, хозяйство Ххххх единицу
измерения
ИТОГО:
х
х
***** указать **
единицу
измерения
6. Способ транспортировки: вид транспорта и наименование______________________
7. Сведения о проведенном обеззараживании: обработка
8. Маркировка (др. отличительные признаки) *****
9. Количество необходимых документов для выдачи Заказчику:
- Заключений о карантинном фитосанитарном состоянии продукции (объекта)
(один) - экземпляр;
- Заключений о карантинном фитосанитарном состоянии объекта 0-экземпляров;
- Свидетельств карантинной экспертизы 0 - экземпляров.
10. Внеочередное выполнение работ (срочность): да
нет (подчеркнуть)
11. Расчет за оказанные услуги: наличный, безналичный (подчеркнуть)
(подчеркнуть)
12. Возврат проб:
да
нет
13. Контактное лицо Заказчика, ФИО, моб. +7 ххх-хх-хх
телефон /факс, е-mail: _хххххх, ххх-хх-хх
Руководитель _________________
(наименование организации)
М.П.
1
/_____________/_________________/
(подпись)
(ФИО)