Л.С. Федорова

ОСОБЕННОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ
МЕРПРИЯТИЙ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
Л.С.ФЕДОРОВА
ФБУН НИИДезинфектологии Роспотребнадзора
г.Москва
Эпидемиологические особенности
туберкулеза в современных условиях
Высокая заболеваемость населения в целом и
медицинских работников – особенно фельдшеров
СМП и сотрудников ПАО, нозокомиальное
распространение инфекции
Возникновение МЛУ и ЧЛУ возбудителей, развитие
резистентности к ДС
Высокая вирулентность и трансмиссивность
возбудителей
Сочетание ТБ, ВИЧ/СПИДа и парентеральных
гепатитов
Возникновение микобактериозов
З абол ев аемос ть туберкул езом в Рос с ийс кой
Федерации в 1992-2012 гг. (актив ны е ф ормы , на 100 ты с . нас еления)
100,0
90,4
90,0
85,4
88,2
85,4
82,3
84,5
82,3
80,0
76,5
70,2 71,1 70,5
60,0
54,1
67,7
56,6
49,6
50,0
40,0
72,7
60,9
44,8
40,4
33,7
30,0
20,0
10,0
Информация предоставлена ФБУЗ «ФЦГ и Э Роспотребнадзора»
12
20
11
20
10
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
96
19
95
19
94
19
93
19
92
0,0
19
на 100 т ы с . нас еления
70,0
72,9
Информация предоставлена ФБУЗ «ФЦГ и Э Роспотребнадзора»
12
11
10
09
08
07
06
18230
38556
35544
49812
48608
45228
38369
32703
30299
30208
31986
44382
47675
60000
20
20
20
20
20
20
20
05
04
03
02
3647
4007
1445
172
138
101
70
66
90
224
40000
20
20
20
20
01
00
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
42
22
20000
20
20
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
89
88
87
0
19
19
19
70830
80000
Заболеваемость ВИЧ/СПИД в Российской
Федерации в 1987-2012 гг. (абс. числа)
Дезинфектологические
проблемы при туберкулезе
Высокая природная устойчивость
возбудителей к ДС и физическим факторам
Длительное выживание возбудителей в
окружающей среде
Формирование резистентности к ДС
Множество путей и факторов передачи
Разнообразие объектов обеззараживания
Длительное течение заболевания
Задачи дезинфектологии
в области профилактики туберкулеза
Создание новых эффективных средств и
методов дезинфекции объектов при
туберкулезе, оптимизация выбора ДС
Предупреждение развития резистентности
возбудителей к ДС
Совершенствование организации и
проведения дезинфекционных мероприятий
Создание современной нормативной базы
Продолжительность выживания
микобактерий в окружающей среде
В мокроте на солнце – от 4-х до 15 часов,
в темном прохладном месте - годами
На белье в темном помещении- до 330 дней
Во взвешенном состоянии в воздушной
среде – многие дни
В воде питьевой, сточных водах, отбросах –
от нескольких месяцев до 1 года
В культурах – до 2- 3-х лет
Устойчивость микобактерий к ДС
Микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию
кислот, фенола, хлорамина, ЧАС, производных
гуанидина и некоторых кислородсодержащих
препаратов. Альдегиды и другие средства,
обладающие фиксирующим действием,
неэффективны в отношении микобактерий,
находящихся в мокроте
Менее устойчивы микобактерии к воздействию
гипохлоритов, хлорпроизводных гидантоина и
циануровых кислот, диоксиду хлора, средств на
основе надуксусной кислоты, третичных аминов,
композиционных средств, содержащих в качестве ДВ
КПАВ и альдегиды
Сравнительная чувствительность микобактерий
различных видов к ДС (данные Н.И. Еремеевой, 2006г)
Вид
микобактерий
ЧАС
Хлорактивные
соединения
КислородАльдегиды +
содержащие ЧАС
соединения
Мycobacterium B5
+
+
+
+
Мycobacterium
tuberculosis H37Rv
-
-/+
+
+
Мycobacterium
tuberculosis (МЛУ)
-
-/+
+
+
Мycobacterium
terrae
-
-/+
+
+
Мycobacterium
avium
-
-/+
-
-/+
Сравнительная туберкулоцидная активность ДС в
отношении М.В5 и М.terrae
ДВ
АДБАХ
ПГМГ
Триамин
ПВ
ГА
ОФА
Хлорамин
Натриевая соль ДХЦК
Этанол
Изопропанол
Mycobacterium В5
Mycobacterium terrae
%
мин
%
мин
1,0
1,0
0,5
4,0
0,5
0,6
5,0 (по
препарату)
0,05
70,0%
70,0%
30
30
15
30
30
25
120
10,0
10,0
0,5
4,0
0,5
0,6
5,0 (по
препарату)
0,05
70,0%
70,0%
>60
>60
30
60
60
30
120
30
5
5
30
5
5
СТРАТЕГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО
КОНТРОЛЯ в МО
Административные (управленческие) меры: раннее
выявление больных, своевременное и правильное
лечение, изоляция, исключение пересечения потоков
больных, оценка риска распространения и
инфицирования МБТ и т. д.)
Контроль за состоянием окружающей среды
(воздушной)
Индивидуальная защита органов дыхания
(применение персоналом сертифицированных
респираторов классов защиты FFP2 или FFP3, а
контагиозными пациентами – хирургических масок)
(по рекомендациям ВОЗ)
Помещения МО с высоким
риском распространения МБТ
Лаборатории, исследующие мокроту
Помещения для сбора мокроты
Боксы, палатные отделения, отделения интенсивной
терапии для больных ТБ и особенно ТБ-МЛУ
Кабинеты бронхоскопии
Операционные и секционные залы
Кабинеты спирометрии
Рентгенологическое отделение и кабинет
флюорографии
Отделения пульмонологии
Указанные помещения требуют самого строгого
соблюдения санэпидрежима, особенно в части
контроля за состоянием воздушной среды
Выбор ДС для обработки объектов при
туберкулезе
Профилактическая и текущая дезинфекция –
обработка поверхностей в помещениях, предметов
ухода проводится моюще-дезинфицирующими
туберкулоцидными средствами, не обладающими
ингаляционной опасностью.
Изделия медицинского назначения обрабатывают ДС
на основе альдегидов, кислородсодержащих
соединений, надкислот
Заключительная дезинфекция, генеральные
уборки проводятся наиболее надежными
универсальными ДС: таблетки на основе
дихлоризоцианурата натрия и ТХЦК,
хлорпроизводные гидантоина, композиции
альдегидов и КПАВ
Пути предупреждения развития
устойчивости возбудителей ТБ к ДС
Оценить чувствительность циркулирующей в данной
МО микрофлоры к предлагаемому ДС перед его
применением
Четко соблюдать рекомендации по применению ДС:
концентрация, экспозиция, норма расхода,
температура
Избегать длительного хранения растворов до
использования, не применять рабочие растворы
многократно
Правильно проводить ротацию ДС
Физические и комбинированные
методы дезинфекции
Автоклавирование (126 С - 30-60 мин)
Кипячение (2% раствор двууглекислого натрия - 60
мин)
Сжигание
Камерный метод дезинфекции
Установки для обеззараживания медицинских
отходов ( «УОМО 1», «Ньюстер 10», «Стеримед»,
«Экос» и др.)
Сочетание стирки и дезинфекции белья с
использованием высокой температуры и
дезинфицирующего средства в стиральных машинах
Установки для дезинфекции и мытья посуды
(столовой и лабораторной) и пр.
Преимущества комбинированного метода
высокая эффективность в отношении широкого
спектра микроорганизмов;
надежность;
скорость обработки;
полифункциональность: сочетание дезинфекции
и др.функций (мытье, стирка, дезодорация и пр.)
сокращение объема отходов;
экономичность (например, уменьшение
трудозатрат, площадей складирования, времени
сбора и транспортировки отходов)
Методы снижения концентрации микробного
аэрозоля в воздухе помещений МО
Вентиляция (механическая – приточная, вытяжная; общая,
местная)
В палатных секциях и боксах для бациллярных больных –
из расчета 80м3/час на 1 койку, естественная вентиляция
не допускается (СанПиН 2.1.3.2630 – 10)
Бактерицидные ультрафиолетовые установки
Открытые и комбинированные источники УФ-излучения,
применяемые в отсутствии людей. Сюда же относятся
импульсные ксеноновые лампы.
Рециркуляторные установки, применяемые в присутствии
людей
Установки для обеззараживания воздуха, использующие
принципы: фильтрации с помощью высокоэффективных
воздушных фильтров, фотокатализа, «ионного ветра»,
слабых электрических полей и пр.
Аэрозоли дезинфицирующих средств – диоксида хлора,
перекиси водорода и композиций на ее основе, НУК
ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
1. СП 3.1.1295-03 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА от 25 июня 2003
года
2.ПРИКАЗ Минздрава России № 109 от 21 марта 2003 г.
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Приложения 1.9-1.12)
3. СанПиН 2.1.3 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
3. СанПиН 1.3.232-08 Безопасность работы с микроорганизмами 3-4
групп патогенности и возбудителями паразитарных заболеваний
М.,2008 г
4.МУ по классификации очагов туберкулезной инфекции,
проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий
при ТБ, 1979г.
Руководство «Система инфекционного контроля в
противотуберкулезных учреждениях», 2013г