Н.А. Филиппова "Организационные вопросы обработки кожных

Учебно-методический центр ГБУЗ ГКБ №12 ДЗМ
Организационные вопросы
обработки кожных покровов
в здравоохранении
Н.А. Филиппова, зав. УМЦ, менеджер сестринского дела
В.Р. Непершина, преподаватель УМЦ, менеджер сестринского дела
Гигиена рук медицинского
персонала — одна из самых важных
мер инфекционного контроля,
позволяющая прервать цепь развития
ВБИ.
Врач и философ
Моисей
Маймонид
1199 год
Игнац
Земмельвейс
середина XIX
века (1847 г.)
Согласно требованиям
СанПиН 2.1.3.2630-10,
существуют различные уровни
чистоты рук медицинского
персонала в зависимости от
предстоящей деятельности.
Доказано, что основной
причиной инфекций,
связанных с оказанием
медицинской помощи,
является недостаточная
обработка рук медицинского
персонала. Эпидемиологи
констатируют низкое
качество обработки рук и его
определяющее влияние на
заболеваемость инфекциями,
связанными с оказанием
медицинской помощи
(ИСМП).
Гигиеническая обработка рук проводится в следующих случаях:
перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при
измерении пульса или артериального давления);
после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми
оболочками, повязками;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за
пациентом;
после контакта с медицинским оборудованием и другими
объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после лечения пациентов с гнойными воспалительными
процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями
и оборудованием.
Что происходит на самом деле?
Осенью 2013 года на одном из
мероприятий, на котором обсуждались
проблемы инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи были
озвучены цифры: должная обработка рук
проводится медицинскими работниками
только в 4 случаях из 10, когда это нужно
сделать по эпидемическим показаниям.
Организация процесса обработки
рук сотрудников и кожных
покровов пациентов невозможна
без составления
формализованных алгоритмов
т. е. стандартов операционных
процедур (СОП).
Фактически каждый СОП должен
содержать ответы на 3 вопроса:
1) Кто? и Что?
2) Где?
3) Когда?
Традиционная технология обработки рук
Технология «Горное озеро»
Еще о некоторых организационных
принципах гигиены рук. По мнению
ряда экспертов
(А.В.Любимова, И.Г. Техова и др.)
важнейшими организационными
принципами являются:
Гигиеническая
обработка рук на месте
оказания медицинской
помощи (дозаторы с
антисептиком должны
находиться в каждом
месте, где медицинский
работник оказывает
медицинскую помощь
(медицинская сестра,
врач), на расстоянии
вытянутой руки.
Обязательное обучение и тренинги
Третий принцип улучшения качества
обработки рук —
создание обратной связи с персоналом
(мониторинг количества использованного
антисептика в течение рабочей смены)
Приказ МЗ и СР РФ от 17 декабря 2010 г. N 1122н «Об
утверждении типовых норм бесплатной выдачи работникам
смывающих и/или обезвреживающих средств и стандарта
безопасности труда «Обеспечение работников смывающими и
(или) обезвреживающими средствами"
Средства для защиты от бактериологических вредных
факторов (дезинфицирующие) -100 мл.
Мыло или жидкие моющие средства - 250 мл (4-6 раз в
смену) (жидкие моющие средства в дозирующих
устройствах)?
(М/с перевязочная - 40 раз в смену- 840 мл/месяц)
Регенерирующие, восстанавливающие кремы, эмульсии 100 мл.
Закупаемые антисептики должны быть качественными (при этом
необходимо помнить: этиловый спирт проявляет свойства
эффективного антисептика при концентрации не ниже 70 %, а
изопропиловый спирт — при концентрации не ниже 60 %;
закупка антисептика с более низкими концентрациями спиртов —
грубая ошибка)
Важный момент — чистота
рук зависит и от длины
рукава медицинского халата
(так как длинные рукава
медицинского халата —
фактор дополнительной
контаминации рук
микроорганизмами, поэтому
в медицинских учреждениях
большинства стран
категорически запрещено
ношение длинных рукавов —
предплечья должны
быть свободными от
одежды.
Поднимая эти вопросы с целью снижения ИСМП,
необходимо проводить обучающие семинары в
системе непрерывного медицинского образования
на рабочих местах, в центрах и отделениях
повышения квалификации, используя при этом
разработанные СОПы или алгоритмы выполнения
обработки кожных покровов.