Неврология РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА БОЛИ В

Неврология
Baevsky R.M., Berseneva А.Р. Ocenka adaptacionnyh vozmozhnostey
organisma i riska razvitiya zabolevanii. M.: Medicina, 2003. S. 20.
спинномозговой травмы. Современные проблемы науки и образования. 2012.
№ 1; URL: www.science-education.ru/101-5526 (дата обращения: 01.03.2012).
9. Дементиенко В.В., Дорохов В.Б., Коренева Л.Г. и др. Гипотеза о при-
Polyakova
A.G.,
Boitsov
reabilitacii
E.A.
bjlnych
Dinamicheskaya
С. 124-131.
pjsvonochnospinnomosgovoi travmy. Sovremennye problemy nauki i
Dementienko V.V., Dorohov V.B., Koreneva L.G. i dr. Gipotesa o prirode
v
Loktionova
segmentarnaya
electrodrmalnyh reakcii. Fisioljgia cheloveka. 2002. T.26. № 2. S. 124-131.
diagnostika
I.V.,
роде электродермальных реакций .Физиология человека. 2000. Т. 26. №2.
s
posledsviyami
obrasovania. 2012. № 1. URL: www.science-education.ru/101-5526. (data
obrachenia 01.03.2012).
10. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика функционального
14. Бойцов И.В., Полякова А.Г. Тестирование кожных симпатических реак-
состояния спинальных нервов. Мануальный терапевт – врач лечебной физ-
ций у больных с дорсопатиями шейного отдела позвоночника. Справочник
культуры. М. 2011. № 34. С. 33.
врача общей практики. М. 2012. № 2. С. 26-30.
Boitsov I.V. Dynamicheskaya segmentarnaya diagnostika funkcionalnogo
Boitsov I.B., Polyakova A.G. Testirovanie koshnych simpaticheskih reakcii u
sostoyania spinalnych nervov. Manyalnyi terapevt – vrach lechebnoi fisculturi. M.
bolnych s dorsopatiyami sheinogo otdela posvonochnika. Spravochnik vracha
2011. № 34. S. 33.
obchei praktiki. M. 2012. №2. S. 26-30.
11. Бойцов И.В. Исследование вегетативного баланса организма способом
15. Бойцов И.В., Бойцов В.И. Комплекс нейрофункциональной диагностики
тестирования кожных симпатических реакций. Современные технологии в ме-
и терапии «POINTS» (КДЛ «POINTS»). Свидетельство РОСПАТЕНТ об официаль-
дицине. 2013. № 5 (1). С. 104-109.
ной регистрации программы для ЭВМ № 2002610520 от 11.04.2002 г.
Boitsov I.V. Issledovanie vegetatyvnogo balansa orgavisma sposobom
Boitsov I.V., Boitsov V.I., Komplex neyrofunkcionalnoy dyagnostiki i terapii
testirovavia koshnych simpaticheskich reakciy. Sovremennye technologii v
«POINTS» (KDL «POINTS»). Svidetelstvo ROSPATENT ob oficialnoy registracii
medicine. 2013. № 5 (1). S. 104-109.
programmy dlya EVM № 2002610520 ot 11.04.2002 g.
12. Полякова А.Г., Морозов И.Н., Карева О.В., Друбич Т.В. Комплексная реабилитация больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы.
16. Бойцов И.В. Исследование вегетативного баланса организма способом
тестирования кожных симпатических реакций. CТМ. 2013. № 5 (1). С. 104-109.
Boitsov I.V. Issledovanies vegetativnogo balansa organizma sposobom
Медицинский альманах. 2011. № 1 (14). С. 118-121.
Polyakova A.G., Morosov I.N., Kareva O.V., Drubich T.V. Komplexnaya
reabilitatia bolnyx s posedstvyamy pozvjnochno-spinnomozgovoi travmy.
Medicinsky almanax. 2011. № 1 (14). S. 118-121.
testirovaniya koshnyh simpaticheskih reakcii. STM. 2013. № 5 (1). S. 104-109.
17. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика,
1999. 459 c.
13. Полякова А.Г., Бойцов И.В., Локтионова Е.А. Динамическая сегментарная диагностика в реабилитации больных с последствиями позвоночно-
Glantz S.A. Mediko-biologicheskaya statistika. Per. s angl. M.: Praktika,
1999. 459 s.
УДК 617.546-009.7(478)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
СРЕДИ ПОПУЛЯЦИИ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ПРИДНЕСТРОВСКОГО
РЕГИОНА РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
В.А. Соколов,
Приднестровский государственный университет имени Т.Г. Шевченко, г. Тирасполь
Соколов Валерий Алексеевич – e-mail: [email protected]
Проведено исследования распространенности синдрома боли в нижней части спины (БНС) среди
4000 чел. организованной и неорганизованной популяции жителей г. Тирасполя. У данной выборки определялись признаки синдромов дисплазии соединительной ткани (ДСТ), которые выявляются почти у каждого третьего пациента с БНС, у которых, как правило, определялся клинический
метеопатический соединительнотканный синдром (КМС-синдром), проявляющийся в виде жалоб
общего характера – головными болями, астеническим синдромом, артралгиями, болью в спине и/
или вегето-сосудистыми (гипертоническими) кризами, которые усиливались на перемену погоды,
магнитные бури и/или в полнолуние. Частота спинальных жалоб превысила аналогичные показатели в среднем по России, что объясняется феноменом постарения населения и миграцией
трудоспособной части населения на заработки именно в Россию.
Ключевые слова: синдром боли в нижней части спины, дисплазия соединительной ткани.
It is conducted researches of prevalence of a syndrome of a pain in the bottom part of a back (LBP)
among 4000 people of the organised and unorganized populations of inhabitants of Tirapolja. At the
given sample signs of syndromes abnormal a connecting fabric (ACF) which were defined almost at every
third patient with LBP at which, as a rule, it was defined clinical meteo-ACF a syndrome- the form of
complaints of the general character - by pains, an asthenic syndrome, back pain and/or vegeto-vascular
(hypertensive) crises which, amplified on weather changing, magnetic storms and/or in a full moon were
defined. It is frequent spinal complaints has exceeded similar indicators on the average across Russia that – a
phenomenon OLD- the population and migrations of an able-bodied part of the population on earnings
to Russia.
Key words: a pain syndrome in the bottom part of a back, abnormal a connecting fabric.
173
№ 4 ( 3 9) октябрь 2015 МЕДИЦ ИНСК ИЙ А ЛЬМАНАХ
Неврология
Введение
Одним из основных факторов, определяющих социальное
бремя хронических ревматических заболеваний (РЗ), является их распространенность в популяции и накопление больных с РЗ в обществе, что снижает его трудовой, экономический и психологический потенциал, существенно повышает
общественные и индивидуальные расходы на здравоохранение, подчас делая их непосильными и для государства, и для
самого больного и его семьи. В то же время знание «масштаба проблемы», то есть владение достоверными сведениями
об абсолютном количестве больных с РЗ той или иной патологией и их доли (пропорции) по отношению ко всему населению, позволяет более рационально распределять имеющиеся средства, планировать объем и структуру необходимой помощи, выделяя приоритетные для здравоохранения
направления деятельности. Общепризнанным является тот
факт, что РЗ находятся по уровню своего негативного влияния
на современное общество на одном из первых мест. Такое
положение определяется их постоянно увеличивающейся
распространенностью, поражаемостью всех возрастных
групп населения, склонностью к хронизации РЗ и неуклонному прогрессированию, ведущим к снижению дееспособности, ранней инвалидизации пациентов, накоплению их в популяции и росту экономическиого ущерба вследствии нетрудоспособности [1, 2]. Ежегодные экономические затраты
вследствие РЗ в США составляют около 35 млрд долларов, а
в штате Калифорния затраты на синдром БНС ежегодно составляют 200 тыс. долларов. В Великобритании ежегодный
экономический ущерб вследствие БНС составляет примерно
100 тыс. фунтов. Социально значимыми РЗ прежде всего являются остеоартроз, ревматоидный артрит и синдромом
боли в нижней части спины, которые представляют серьезную медико-социальную проблему [2].
Боль – одна из основных причин обращения человека за
медицинской помощью: более 40% больных первичного
медицинского звена это люди с болевыми синдромами
различного происхождения. Под синдромом боли в нижней части спины (БНС) (low back pain) понимают симптомокомплекс, сопровождающийся болью, локализующуюся
между XII парой рёбёр и ягодичными складками. В прошлом люмбаго рассматривалось, как проявление пояснично-крестцового радикулита, в связи с чем оно было прерогативой невропатологов. Но было доказано, что вторичная вертебральная радикулопатия диагностируется лишь у
7–8% больных с люмбалгией. Постепенно сформировалось мнение, что синдром БНС – это междисциплинарная
проблема, в которой наряду с неврологическими и ортопедическими нарушениями ведущее место стали отводить
терапевтическим и ревматологическим аспектам) [3].
По данным Н.А. Вялкова и соавт. (2001) БНС достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают или испытывали
почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни.
В проведённом в Швеции популяционном исследовании спинальных болей среди лиц в возрасте 35–45 лет установлено,
что частота возникновения болей за последний год составила
66,3%, причём данный показатель среди женщин был незначительно выше, чем среди мужчин. У 25% респондентов возникли существенные проблемы с трудоспособностью [2].
В России по данным Е.А. Галушко [3] у каждого четвертого
(27,5%) амбулаторного пациента трудоспособного возраста
174
причиной обращения в поликлинику является БНС, вызывающая снижение трудоспособности в 68% случаев (у женщин –
32%, у мужчин – 25%). Частота воспалительной БНС, являющейся клиническим критерием диагностики спондилоартритов, у амбулаторных пациентов трудоспособного возраста составляет 4,4%, а анкилозирующего спондилита – 0,55%.
Существуют клинические рекомендациям ВОЗ по БНС (Эрдес Ш.Ф.) [3], в которых отмечается, что при наличии у пациента одного из потенциально опасных «знаков угрозы» врач
общей практики должен начать всестороннее обследование
и направить больного незамедлительно к соответствующему специалисту. Основные «знаки угрозы» следующие:
Предшествующая травма; возраст старше 50 лет и моложе
20 лет; устойчивая лихорадка; онкологическое заболевание
в анамнезе; метаболические заболевания; выраженная мышечная слабость; дисфункция мочевыводящих путей или
кишечника; выпадение болевой чувствительности в области
промежности; снижение тонуса сфинктеров; неослабевающая боль в спине ночью и/или в покое.
Данных о частоте синдрома боли в нижней части спины
в Молдове и Приднестровье в литературе обнаружено не
было, это и послужило поводом для исследования.
Целью исследования явилось определение частоты
синдрома боли в нижней части спины среди выборки
взрослых жителей г. Тирасполя и выявление заболеваний,
протекающих с данным синдромом.
Работа является частью целевой программы НИЛ ИНТЕРН ПГУ им. Т.Г. Шевченко по изучению распространенности суставного синдрома, БНС и ревматических заболеваний (РЗ) в Приднестровье.
Материал и методы
Для анкетирования использовалась скринирующая анкета,
разработанная сотрудниками ГУ «Институт ревматологии
РАМН» (Галушко Е.А и соавт., 2004, 2007) [3], которая заполнялась на каждого из 4000 взрослого жителя с 18 лет и старше, индивидуально, если они предъявляли спинальные жалобы и анкета № 2, разработанная в процессе исследования.
Диагноз РЗ, БНС и ДСТ устанавливался по общеизвестным
критериям [1, 4], а также по модифицированым критериям
ДСТ, разработанных в процессе исследования, на которые
автором были получено четыре патента на изобретения
(2003–2012 гг.). Для постановки диагнозов, также применялись необходимые лабораторно-инструментальные методы
исследования. Статистическую обработку данных проводили
по схеме анализа программы «Статистика» и «Биостат». После
установления диагноза БНС (ОХ, СПа или др. заболевания),
на пациента заполнялась соответствующая клиническая карта, он включался в группу для динамического наблюдения.
Результаты исследования
Скрининг проведен у 4000 чел. в возрасте от 18 до 90 лет,
ответы получены от 3800 жителей, что составило 95% взрослых лиц, которые согласились отвечать на вопросы. Средний возраст опрошенных составил 59,56±12,33 года. Среди
них преобладали женщины – 63,33% (530), возраст которых в среднем равнялся 60,39±14,76 года. Мужчин было
меньше – 36,67% (470). Их средний возраст составил
58,29±14,76 года, т. е. был ниже, чем у женщин . В процессе
анкетирования было выявлено, что жалобы на БНС, вызывающая снижение трудоспособности в 75% случаев, предъявляли 32,0% проанкетированных, из них мужчин было
№ 4 ( 3 9) октябрь 2015 МЕДИЦ ИНСК ИЙ А ЛЬМАНАХ
Неврология
34,5%, женщин – 29,50% (р<0,05). Частота воспалительной
БНС у амбулаторных пациентов трудоспособного возраста
составляет 5,4%, а анкилозирующего спондилита – 0,59%.
Причем необходимо отметить, что почти у каждого третьего (31,0%) пациентов с БНС, определялись признаки
ДСТ, у которых определялся клинический метеопатический соединительнотканный синдром (КМС-синдром),
проявляющийся в виде жалоб общего характера - головными болями, астеническим синдромом, артралгиями,
болью в суставах и/или вегетососудистыми (гипертоничес-кими) кризами, которые как правило, усиливались на
перемену погоды, магнитные бури и/или в полнолуние.
Исследование структуры исследуемого контингента в зависимости от возраста, показало, что самую большую группу
составляли лица старше 60 лет (75,0%). И чаще всего жалобы
на БНС ощущали лица старше 60 лет из них 87,5% женщин и
93,9% мужчин. Одновременно испытывали суставную боль и
боль в нижней части спины 78,7% женщин и 75,9% мужчин.
Из расспроса пациентов было выявлено, что в анамнезе у
36,8% женщин и 24,1% мужчин врачи выставляли диагноз заболеваний позвоночника – остеохондроз (ОХ) или спондилоартрит (СПа). Искривление позвоночника и другие аномалии скелета было выявлено у 36,2% женщин и 31,4% мужчин, а отягощенный наследственный анамнез по заболеванию суставов и
позвоночника был определен у 33,1% женщин и 29, 1% мужчин.
Анализ амбулаторных карт выявил сопутствующую патологию у пациентов с БНС, ОХ, СПа, ассоциированных с ДСТ,
преобладала сердечно-сосудистая патология, которая включала артериальную гипертензию у 45% пациентов, ИБС у
8%, сочетание этих заболеваний у 20%, АГ в сочетании с сахарным диабетом – у 5% больных, у 15,0% отмечались легкое возникновения синяков. У половины пациентов выявлялись заболевания ЖКТ (рефлюксная болезнь, язвенная болезнь и др.). Сколиоз и другие аномалии скелета определялся почти у трети больных с РЗ. Патология зрения выявлялась
у каждого четвертого. Отягощенная наследственность по РЗ,
ДСТ и алкоголизму встречалась почти у каждого третьего
больного. Причем необходимо особо подчеркнуть, что все
это утяжеляло состояние больных и требовало первоочередного диспансерного учета по другим заболеваниям, но не по
ОХ и БНС, что явилось причиной столь низких показателей их
частоты диспансеризации у терапевта и ревматолога.
Ведущее место в структуре БНС занимают заболевания
позвоночника: остеохондроз (60,1%) и спондилоартриты
(6,0%) (анкилозирующий спондилоартрит и др. спондилопатии).
Выводы
Таким образом, в результате исследования была определена частота синдрома боли в спине среди выборки жителей Приднестровского региона Молдовы.
1. Жалобы на БНС, вызывающая снижение трудоспособности в 75% случаев, предъявляли 32,0% проанкетированных, из них мужчин было 34,5%, женщин – 29,50%. Причем необходимо отметить, что признаки ДСТ определялись
почти у каждого третьего (31,0%) пациентов с БНС, у которых, как правило, определялся клинический метеопатический соединительнотканный синдром или иная сопутствующая патология.
2. Выявлена прямая корреляционная связь между частотой синдрома БНС и возрастом. Частота дорсалгий с воз-
175
растом постепенно увеличивалась с 15,3% среди молодых
лиц (учащиеся) до 90,7% среди жителей старше 80 лет
(p<0,05). В зависимости от возраста боли, в спине чаще
всего выявляется в возрасте 50–80 лет.
3. Полученные данные анкетирования отражает недостаточное внимание к проблеме БНС, как со стороны врачей и
органов здравоохранения, т. к. половина больных с синдромом БНС не находились на учете ни у одного врача.
4. Анализ амбулаторных карт показал, что большинство
больных с БНС при ДСТ страдали сочетанной патологией, которая включала сердечно-сосудистые заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, сколиоз и др. аномалии
скелета, заболевания глаз, сахарный диабет и др., что утяжеляло их состояние и требовало диспансерного наблюдения у
других узких специалистов, что, очевидно, снижало показатели их распространенности по г. Тирасполю.
5. Выявлен факт преобладания распространенности синдрома БНС среди лиц Приднестровской популяции в Молдове
(32,0%) по сравнению с аналогичными данными по БНС в РФ
(27,5%). Частота воспалительной БНС у амбулаторных пациентов трудоспособного возраста составляет 5,4%, а анкилозирующего спондилита – 0,59%, что выше, чем в РФ (4,4% и 0,55%
соответственно). Это обьясняется феноменом постарения населения и преобладанием в нашем исследовании работающих
и не работающих лиц пенсионного возраста (59% против 51%
в РФ) и влиянием социального фактора, связанного с кризисом и вынужденной миграцией примерно трети трудоспособной части населения на заработки именно в Россию.
В заключение хочется обратить внимания практикующих врачей к проблеме синдрома боли в нижней части
спины, которая имеет большое медико-социальное значение, вследствие больших экономических потерь и под
маской которой могут скрываться очень многие заболевания, включая онкопатологию. Хочется порекомендовать
врачам общей практики периодически просматривать
клинические рекомендации ВОЗ и отечественные национальные рекомендации по дисциплинам, таким как синдром БНС. ЛИТЕРАТУРА
1. Насонова В.А, Бунчук Н.В. Ревматические болезни. М.: Медицина,1997. 520 с.
Nasonovа V.A, Bunchuk N.V. Rheumaticheskie bolezni. M.: Meditsina, 1997. 520 s.
2. Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. Основные задачи
международной Декады костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000–2010).
Научно-практическая ревматология. 2001. № 2. С. 4-8.
Velkov A.I., Gusev E.I., Zborovskij A.B., Nasonov V. A. Оsnovnie zadaci
mesdynarodnoi dekadi kostei i systavov (The Bone and Joint Decade 2000-2010).
Naucno-prakticeskaia revmatologia. 2001. № 2. S. 4-8.
3.Эрдес Ш.Ф., Дубинина Т.В., Галушко Е.А. Частота и характер боли в нижней
части спины среди амбулаторных больных в г. Москве. Научно-практич.ревматол.
2007. № 2. С. 47-48.
Erdes S.F., Dubinina T.V., Galushko E.A. Castota i character boli v nihnei casti
spini sredi ambylatornich bolnich v Moskve. Naycno-prakticeskaia revmatologia.
2007. № 2. S. 47-48.
4. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские национальные рекомендации / Прилож. № 5 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». 2009. № 8 (6). М.: Издано Вёрваг Фарма, 2009. 24 с.
Hasledstvennie narushchenia soedinitel'noi tkani. Rossiskie national'nie
recommendatii / Prilog. № 5 k Zhurnalu «Kardiovaskuljarnaya therapiya i
prophilaktika». 2009. № 8 (6). М.: Izdano Bervag Farma, 2009. 24 s.
№ 4 ( 3 9) октябрь 2015 МЕДИЦ ИНСК ИЙ А ЛЬМАНАХ