Одной из проблем при проведении общей

Субботин В.В.1, Лихванцев В.В.2, Петров О.В.1, Ильин С.А.1, Казакова Е.А.1,
Овезов А.М.1, Терехова Н.Н.1, Ситников А.В.1
МЕСТО МОНИТОРИНГА ЭЭГ В
МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ.
1) ГУ Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия.
2) «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД РФ Москва, Россия.
С одной стороны, проведение оперативных вмешательств по методике
однодневной хирургии без сомнения экономически оправдано как для пациента,
так и для лечебного учреждения. С другой стороны, данный тип операций
предъявляет определенные требования к проведению анестезиологического
пособия. Кроме безопасности пациента, на первое место в анестезиологическом
обеспечении операций «одного дня» выходит комфортное состояние больного в
периоперационом периоде.
Желательно, чтобы пациент не помнил своего нахождения в операционной,
но вместе с тем в послеоперационном периоде его не беспокоили неприятные
ощущения (боль, тошнота, спутанность сознания), и он мог вернуться к работе в
ближайшее время. Для этого необходимо использовать самые современные и
короткодействующие анестетики, аналгетики и миорелаксанты.
Крайне важным является точная дозировка препаратов, обеспечивающих, с
одной стороны, эффективную аналгетическую и гипнотическую защиту во время
операции, а, с другой стороны, оказывающих минимальное влияние на органы и
ткани пациента. Таким образом, в очередной раз приходится сталкиваться с
понятием адекватного анестезиологического пособия, под которым мы понимаем
максимально безопасный для организма уровень анестезии (наркоза) вне
зависимости от агрессивности и характера хирургического вмешательства.
Обеспечить такую анестезию без соответствующего мониторинга крайне
трудно. Это связано с тем, что даже такие показатели глубины анестезии как
минимальная альвеолярная концентрация для игаляционных анестетиков или
минимальная эффективная концентрация для внутривенных анестетиков не
отражают точную концентрацию анестетика в эффекторной зоне, а уж тем более
степень угнетения центральной нервной системы у различных индивидуумов. По
нашему мнению, для достижения «идеального» баланса между уровнями
анестезиологической защиты (антиноцицепция) и хирургической агрессии
(ноцицепция) необходим мониторинг электрической активности головного мозга
или ЭЭГ.
Без сомнения, мы можем использовать такие виды ЭЭГ мониторинга как:
частота края спектра 50 и 90 %% (SEF 50, SEF 90), биспектральный индекс (BIS),
слуховые вызванные потенциалы и индекс слуховых вызванных потенциалов
(АВП, AAI), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП), информационная
насыщенность и энтропия ЭЭГ (ИНЭЭГ, EntrEEG).
Однако, специфика операций «одного дня» и здесь накладывает свой
отпечаток. Из-за необходимости обеспечения наибольшего комфорта для
пациента использование методик, основанных на раздражающих импульсах АВП,
AAI, ССВП не целесообразно. Применение SEF 50, SEF 90 ограничено из-за их
низкой чувствительности и специфичности. Таким образом, оптимальным
выбором для мониторинга активности ЦНС в малоинвазивной хирургии являются
BIS, ИНЭЭГ и EntrEEG. Применение электроэнцефалографического контроля,
особенно в купе со шприцевыми насосами или современными испарителями,
позволяет точно дозировать лекарственные препараты что, повышает надежность
и комфортность анестезиологического пособия.
Существует еще одно ограничение для ЭЭГ мониторинга. Его бессмысленно
использовать при «легкой» седации (Ramsay 2-3), так как в этом случае пациент
практически находится в сознании и все выше описанные методы выдадут
«пилообразный» тренд не несущий никакой практической информации. В такой
ситуации лучшим мониторингом может быть вербальный контакт.
Таким образом, мы считаем, что мониторинг ЭЭГ во время операций
«одного дня» необходим наряду с SpO2, EtCO2, ЭКГ, НИАД, FiO2 в случае
проведения общей анестезии на уровне глубокой седации или наркоза, так как
позволяет добиться максимально безопасного и комфортного уровня
анестезиологического пособия, что не может не сказаться на качестве
медицинского обеспечения в малоинвазивной хирургии.