отзыв
advertisement
отзыв официального оппонента заведующей отделений - доктора медицинских иммунопатологии наук, реанимации и профессора, интенсивной терапии клиники Федерального государственного бюджетного учреждения «Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агенства России Латышевой Татьяны Васильевны на диссертацию Ключаровой Алии Рафаиловны «Сравнительная оценка эффективности антигистаминных препаратов второго поколения в терапии хронической пациента», крапивницы с учетом изменений представленной на соискание когнитивных ученой степени функций кандидата медицинских наук по специальности 14.03.09 - клиническая иммунология, аллергология Актуальность научного исследования Согласно ведущее данным третье аллергопатологии. преимущественно современной место При по распространенности этом пациенты литературы хронической трудоспособного крапивница в занимает структуре всей крапивницей страдают возраста. Основные клинические проявления заболевания, такие как кожный зуд и наличие уртикарных элементов вызывают нарушение сна больных, снижают их трудоспособность, оказывают тем самым негативное влияние на их качество жизни. Согласно существующим рекомендациям Российского национального руководства по диагностике и лечению крапивницы, антигистаминные препараты II поколения являются базисными препаратами терапии указанной патологии, которые с целью достижения стойкого положительного эффекта необходимо принимать длительно. Несмотря на преимущества блокаторов гистаминовых рецепторов II поколения, такие как неконкурентность связывания с Н1 гистаминовыми рецепторами, быстрое начало действия, достаточная продолжительность антигистаминного эффекта, отсутствие блокады других типов рецепторов, тем не менее, отдельные препараты 1 способны оказывать седативный эффект, и как следствие, влиять на когнитивные функции больного. В этой связи, не вызывает сомнения актуальность работы А.Р. Ключаровой, посвященной изучению эффективности терапии хронической крапивницы (ХК) антигистаминными препаратами II поколения с учетом изменений когнитивных функций пациента. Цель исследования Провести сравнительную оценку эффективности антигистаминных препаратов II поколения в терапии хронической крапивницы с учетом изменений когнитивных функций пациента. Научная новизна полученных результатов В своей диссертационной работе А.Р. Ключарова впервые провела сравнительный анализ клинической эффективности одновременно шести оригинальных препаратов блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов II поколения у пациентов с ХК. Параллельно у больных хронической крапивницей до назначения валидизированных медикаментозной психологических тестов терапии были с изучены помощью изменения внимания, мышления, кратковременной памяти, определено негативное влияние самого заболевания на когнитивную сферу пациентов. На фоне эффективного применения антигистаминных препаратов II поколения, в отдельных группах пациентов, получавших эбастин, фексофенадин, лоратадин и дезлоратадин, удалось стабилизировать течение хронической крапивницы без нарушения когнитивных функций, а в некоторых случаях их показатели даже улучшились и стали сопоставимы со значениями здоровых лиц. Однако, когнитивные расстройства у больных, принимавших цетиризин и левоцетиризин, сохранялись, а в некоторых случаях были более выражены по сравнению с исходными значениями, что доказало негативное влияние указанной медикаментозной терапии на познавательные функции пациентов и необходимость индивидуального подбора антигистаминных препаратов. 2 Практическая значимость работы Результаты исследования позволили сформировать практические рекомендации по выбору антигистаминного препарата II поколения больным ХК, наиболее эффективного и оказывающего минимальное влияние на когнитивные функции пациента. Основные рекомендации были введены в практическую деятельность врачей аллергологов-иммунологов Республиканского центра клинической иммунологии ГАУЗ РКБ М3 РТ и ГАУЗ городской поликлиники №20 г. Казани. Оценка содержания диссертации Диссертационная работа выполнена и оформлена в соответствии с существующими требованиями к кандидатским диссертациям, изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Структура диссертации построена по традиционному плану и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов работы, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список представлен 250 источниками, 207 из которых - зарубежных авторов. Введение, цель и задачи исследования отражают суть раскрываемой проблемы. Обзор литературы включает разделы, посвященные современным представлениям этиологии, патогенеза и терапии хронической крапивницы. Характер изложения материала свидетельствует о глубоком аналитическом изучении диссертантом рассматриваемой проблемы. Во 2-ой главе, посвященной описанию материала и методов исследования, подробно и полно представлена характеристика участников исследования, методы t исследования, дизайн работы. В главах, описывающих результаты собственного исследования, последовательно изложены полученные данные и проведен их статистический анализ. Автором детально описаны 3 клиническая характеристика больных ХК, состояние их когнитивной сферы, в диссертации отражена сравнительная оценка эффективности проводимой терапии хронической крапивницы антигистаминными препаратами второго поколения, параллельно изучено влияние указанных медикаментозных средств на познавательную сферу пациентов. Важно отметить, что полученные данные позволили разработать практические рекомендации назначение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов II поколения, больным ХК разной степени тяжести, а также с учетом профессиональной деятельности пациента, таким образом индивидуализировать подход к лечению. В заключительной части диссертации автором подробно обсуждаются результаты исследования, литературными данными. поставленным задачам материал. работе В теоретической и диссертационного и проводится анализ Сделанные автором полностью отражают прослеживается были сопоставление выводы логическая научно-исследовательской исследования и соответствуют весь представленный взаимосвязь частями, с по сформированы между результатам практические рекомендации по лечению хронической крапивницы. Научная обоснованность положений, выводов и рекомендаций. Работа проведена на достаточном объеме клинических наблюдений было обследовано 209 больных хронической крапивницей. Использованы современные клинико-инструментальные, лабораторные методы исследования, а для оценки познавательной сферы пациентов применялись вал идизированные психологические тесты. Автором проведен подробный анализ полученных результатов с применением необходимых статистических методов. Положения, выносимые автором на защиту, обоснованность полученных выводов и практических рекомендаций логично вытекают из результатов исследования. Основные положения неоднократно были доложены на конференциях и конгрессах международного, федерального и 4 местного уровней. Результаты работы внедрены в работу лечебных учреждений г. Казани, а также в учебный процесс кафедры клинической иммунологии с аллергологией Казанского государственного медицинского университета. По материалам исследования опубликовано 27 печатных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Выше изложенное подтверждает достоверность и обоснованность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации. Рекомендации по использованию результатов и выводов диссертации. Практические рекомендации и выводы автора представляют интерес для врачей аллергологов-иммунологов и других специальностей, наблюдающих больных с хронической крапивницей. Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе медицинских ВУЗов, Принципиальных замечаний по основным положениям и оформлению диссертации не возникло. В качестве дискуссии считаю необходимым задать диссертанту следующие вопросы: 1. В вашем исследовании 22,5% больных страдали физической крапивницей. Чем вы можете объяснить такую высокую частоту указанных форм ХК? 2. Как часто у больных с физической и идиопатической крапивницей наблюдались паразитозы? Заключение Диссертация Ключаровой Алии Рафаиловны на тему «Сравнительная оценка эффективности антигистаминных препаратов второго поколения в терапии хронической крапивницы с учетом изменений когнитивных функций пациента», выполненная под руководством доктора медицинских наук, 5 профессора О.В. Скороходкиной, при научном консультировании доктором медицинских наук, профессором В.Д. Менделевичем, является законченной научно-квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной научной задачи - выбора наиболее эффективного и не оказывающего негативного влияние на когнитивную сферу антигистаминного препарата второго поколения для лечения пациентов с хронической крапивницей, имеющей существенное значение для клинической иммунологии и аллергологии. Диссертационная работа полностью соответствует требованиям п.9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного постановлением правительства РФ от 24 сентября 2013г. №842, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а ее автор - Ключарова Алия Рафаиловна заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.09 - клиническая иммунология, аллергология. Официальный оппонент: доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделениями иммунопатологии реанимации и интенсивной терапии клиники ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России Т.В. Латышева Учёный секретарь ФГБУ “ ГНЦ Институт иммунологии” JWBA России Росс ФШ>А 6 & 7 2(/ ^ г.
