МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ Б.В. Афанасьев Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачёвой, Санкт-Петербург, Российская Федерация Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российская Федерация Новые подходы к повышению эффективности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при злокачественных заболеваниях: роль пред- и посттрансплантационной терапии Актуальность. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) является одним из наиболее эффективных методов терапии многих злокачественных, гематологических и наследственных заболеваний у детей. Основные показания к ТГСК у детей: острые лейкозы, миелодиспластический синдром, хронический миелолейкоз, лимфомы, тяжелые формы апластической анемии, некоторые наследственные заболевания (гемоглобинопатии, врожденные иммунодефицитные заболевания; состояния, сопровождающиеся костномозговой недостаточностью, болезни накопления), а также ряд солидных опухолей (нейробластома, саркома Юинга, опухоли ЦНС и др.). Цель: осветить роль новых подходы к повышению эффективности трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при злокачественных заболеваниях Результаты. Терапевтический эффект ТГСК обусловлен введением пациенту гемопоэтических стволовых клеток (ГСК) донора с целью замещения патологической кроветворной ткани (аутологичная, аллогенная) после назначения обеспечивающих иммунологическую толерантность и приживление ГСК цитостатических препаратов и/или лучевой терапии (аллогенная). Аллогенная ТГСК, выполненная у пациентов со злокачественными заболеваниями, создает условия для проведения иммуноадаптивной терапии — реакция «трансплантат против опухоли». Новые «мягкие» режимы подготовки пациентов (немиелоаблативные, с пониженной интенсивностью доз, сниженной токсичностью) позволяют использовать аллогенную ТГСК у детей с высокой предлеченностью. Применение этих режимов также способствует снижению риска отдаленных flat Onko 3-2015 22-09-2015.indd 237 осложнений и сохранению высокого качества жизни детей после аллогенной ТГСК. С появлением новых препаратов, особенно лекарств таргетного воздействия, показания к аллогенной ТГСК у детей постоянно изменяются. В то же время применение этих препаратов в качестве «мостика» (bridge) к трансплантации, а также после ТГСК, существенно повышает эффективность данного метода лечения, особенно у пациентов с высоким риском рецидива. Этому способствует также их комбинация с препаратами, усиливающими иммуноадаптивный эффект (введение донорских лимфоцитов, NK-клеток, ИЛ-2, интерферонов, mTOR ингибиторов). Ввиду наличия общей тенденции к снижению рождаемости, как в мире, так и в РФ, подбор родственного донора ГСК существенно ограничен. Только 10–30% пациентов имеют совместимого родственного донора. Этнические особенности состава жителей позволяют надеяться, что только для 60–70% пациентов РФ поиск неродственного донора будет возможен. В настоящее время разрабатывается и близок к широкому применению метод аллогеннной ТГСК от гаплоидентичного донора, что существенно расширит возможности применения данного метода лечения. Внедрение аллогенной ТГСК от гаплоидентичного донора уменьшит потенциальную зависимость от совместимого родственного и неродственного донора, поскольку в этом случае ГСК могут быть получены от совместимых по одному гаплотипу членов семьи пациента. Вывод. В настоящее время при наличии показаний ТГСК может быть выполнена (за редким исключением) практически всем нуждающимся пациентам. 237 22.09.2015 18:04:18