Клинический случай реабилитации несвежего повреждения сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти с применением ортезов Orlett Цегельников Максим Михайлович. 630032 г. Новосибирск, микрорайон Горский д. 41, кв. 64. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Государственная Новосибирская областная клиническая больница, г. Новосибирск. [email protected] Пациент И.С. 1992 г.р., пол мужской, вес 86 кг., рост 178 см. Анамнез. За 2 недели до обращения ранение 3 пальца правой кисти ножом в проекции средней фаланги. По месту жительства выполнена первичная хирургическая обработка. Послеоперационный период без осложнений, направлен в отделение травматологии ГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница. Жалобы пациента на невозможность активных сгибательных движений 3 пальца правой кисти в дистальном межфаланговом суставе. Данные осмотра. 3 палец правой кисти в положении разгибания в дистальном межфаланговом суставе. По ладонной поверхности проекции средней фаланги 3 пальца правой кисти на 2 мм. дистальнее складки проекции проксимального межфалангового сустава определяется рубец длиной до 0.5 см., без особенностей. При пальпации болей нет. Активные сгибательные движения 3 пальца правой кисти в дистальном межфаланговом суставе не возможны, пассивные в полном объёме. Кровоток и иннервация 3 пальца правой кисти не нарушены. Диагноз. Несвежее повреждение сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца правой кисти. Лечение. Оперативное – шов сухожилия длинного сгибателя 3 пальца правой кисти. Медикаментозно – фламакс 2.0 в/м. 2 раза в день. Алгоритм реабилитации по периодам. Первые 3-5 суток полного функционального покоя прооперированного сегмента в положении сгибания в лучезапястном суставе, умеренного разгибания в пястно – фаланговом и межфаланговых суставах. С 3-5 суток реабилитация по протоколу Кляйнерт: фиксация прооперированного пальца в положении сгибания с помощью эластичной тяги, разгибание пальца активно. При этом происходит экскурсия сшитого сухожилия в канале и уменьшается риск плотного спаяния сухожилия с окружающими тканями. Методология применения ортеза ORLETT. В первые сутки пациенту проводилась иммобилизация гипсовой шиной, так как повязки промокали кровью и ортез мог бы тоже пропитываться ею. Со вторых суток правая кисть пациента фиксирована ортезом ORLETT STABIL LINE WFG – 100 в положении сгибания в лучезапястном суставе, умеренного разгибания в пястно – фаланговом и межфаланговых суставах ( Фото 1 и 2 ). Для этого ортез был модернизирован с большим, чем рекомендовано производителем углом и наложен по задней поверхности кисти и предплечья. Задачи данного этапа – обеспечение заданной позиции кисти, покой для органа и вследствие этого - быстрый регресс отёка, уменьшение риска разрыва сухожилий. Фото 1. Фото 2. С 5 суток начата разработка ранняя активно – пассивная по протоколу Кляйнерт. С этой целью к дистальной фаланге 3 пальца проведена фиксация эластичной тяги. Тяга пропущена через систему блоков. С учётом того, что используемыми блоками для тяг ( скрепка канцелярская ) не удалось перфорировать ткань фиксатора решено провести крепление скрепок посредством марлевых турунд. Путём натяжения тяг палец переводился в положение сгибания пассивно, разгибание пациент сам проводил активно (фото 3,4,5,6). На данном этапе ортез не давал пальцу выйти за пределы допустимой амплитуды движений и являлся базой для крепления блоков для тяги. Данную манипуляцию пациент под контролем доктора, а затем и самостоятельно проводил в период бодрствования по 4 раза каждый 1- 1.5 часа. Фиксация в ортезе общая 4 недели после операции. Фото 3. Фото 4. Фото 5. Фото 6. Исход. Заживление первичным натяжением. Результат оценен пациентом через 3 мес. как хороший. Пациент отметил значительное превосходство по комфорту ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 по сравнению с гипсовой шиной. Дискуссия. В данном клиническом примере оригинальна методика применения ортеза, не отражённая в инструкции производителя. Метод фиксации пациенту выбран стандартный при повреждении сухожилий сгибателей. Использование ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 позволило провести этапы реабилитации эффективно и комфортно для пациента. Из пожеланий к производителям – узкая шина для фиксации пальцев. У обычного взрослого человека не помещается более 2 пальцев с эффективной фиксацией. Поэтому, если это возможно – расширьте шину, хотя бы на части ортезов данной серии. Выводы. Из данного клинического случая можно сделать вывод что показания к применению ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 можно расширить и применять его при повреждении сухожилий сгибателей 2-3-4-5 пальцев. Это позволяет довольно комфортно для пациента провести реабилитацию. В дальнейшем планирую провести лечение с помощью ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 повреждений сухожилий разгибателей 2-3-4-5 пальцев, особенно при наличии ортеза с расширенной шиной. С точки зрения практической медицины считаю, что использование ортеза ORLETT STABIL LINE WFG – 100 позволяет провести на современном уровне реабилитацию пациента без потери результата по сравнению с классической методикой фиксации гипсовой шиной.