3.7 Инфицированный сосудистый трансплантант с

3.7 Инфицированный сосудистый трансплантант с угрозой
аррозионного кровотечения
Гнойно-септические осложнения сосудистых реконструктивных
вмешательств остаются серьезной и актуальной проблемой
(“кошмар сосудистого хирурга”). Послеоперационные гнойные
осложнения достигают 8 – 14% от всех операций на сосудах.
Наиболее целесообразна следующая последовательность лечебных
мероприятий (Затевахин И.И., Комраков В.Е., 1998).
Таблица 9
Схема лечения больных с инфицированными трансплантатами
Инфицирование трансплантата
Без бактеремии
Тотальное
инфицирование
трансплантата
Удаление
трансплантата
Протезный сепсис
Ограниченное
инфицирование
трансплантата
Резекция части
трансплантата
Экстраанатомическое
шунтирование
Ампутация
Острая
ишемия
Удаление
трансплантата
Интенсивная
антибактериальная и
дезинтоксикационная
терапия
Компенсация
кровообращения
Повторная реконструкция
в отсроченном периоде
Операция удаления сосудистого инфицированного аортобедренного протеза
За 24 часа до
антибиотикотерапию.
операции
начинайте
интенсивную
Обезболивание: общее.
Техника операции: используйте срединную лапаротомию.
Обнажите бифуркацию небольшим разрезом париетальной
брюшины. Если нет признаков инфекции, следует подозревать
инфекцию дистального отдела протеза. Отсеките протез от
бифуркации
и
прошейте
его
проксимальный
отдел
монофиламентной полипропиленовой нитью (Prolen 3/0, 4/0),
дистальный отдел перевяжите. Забрюшинное пространство ушейте
рассасывающейся нитью. Выполните разрез на бедре через
фистулу. Отсеките протез от бедренной артерии. Артерию ушейте
непрерывным швом (Prolen 5/0). Инфицированный протез удалите
через бедро. Протез отправьте на исследование бактериальной
культуры и определение ее чувствительности к антибиотикам. Раны
ушейте. Применяйте ирригационный дренаж на бедре в течение 5 –
7 дней после операции. Если ишемия не нарастает, повторная
реконструктивная операция может быть выполнена в отсроченном
периоде через 2 – 3 месяца. Если ишемия нарастает, показано
экстраанатомическое шунтирование (рис. 61) – в случаях, когда
позволяет общее состояние пациента. Если реконструктивная
операция невыполнима, а ишемия прогрессирует, показана
ампутация. Алгоритм лечения больных с инфицированными
трансплантатами представлен в таблице 9.
Рис. 61. Экстраанатомическое шунтирование
У пацентов с противопоказаниями к аорто-бедренному
шунтированию,
инфекцией
шунтов
выполняют
аксилофеморальное, бедренно-бедренное шунтирование или аортобедренное шунтирование с проведением протеза через
запирательное отверстие.