Результаты использования молекулярно

Результаты использования
молекулярно-биологических и
серологических методов
исследования в системе контроля
за парентеральными гепатитами
в нейрохирургическом
стационаре
О. Ершова, О. Гаджиева
НИИ нейрохирургии им. академика
Н.Н. Бурденко РАМН
III Международный конгресс по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
20-21 ноября 2013 года
Направления деятельности
Института
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Детская нейрохирургия
Сосудистая нейрохирургия
Нейроонкология
Нейротравматология
Нейрореаниматология
Спинальная нейрохирургия
Функциональная нейрохирургия
Химиотерапия при заболеваниях ЦНС
Стереотаксическая лучевая терапия и радиохирургия
Нейрореабилитация
•
Диагностика заболеваний нервной системы:
–
–
–
–
–
Нейрорентгенология
Нейроофтальмология
Отоневрология
Нейропсихиатрия
Нейрофизиология
Направления деятельности
Института
• Сосудистая нейрохирургия
• Нейроонкология
у детей и взрослых
• Нейротравматология
• Нейрореаниматология
Особенности ВМП
1. Концентрация тяжелых больных и больных из групп
высокого риска
2. Высокий риск осложненного течения послеоперационного
периода
3. Широкое использование инвазивных, сложных устройств и
инструментов, требовательных к условиям дезинфекции и
стерилизации
4. Высокая хирургическая активность – 90%
5. Совместное пребывание детей и взрослых пациентов
6. Высокая потребность в гемотрансфузиях
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2930
3322
3539
3740
4070
4061
4412
4773
4886
5260
5238
5773
6240
6777
2000
1000
0
1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
План обследования на
маркеры вирусов
парентеральных гепатитов
Пациента
1. анти- HCV
- Иммуноблот
- Ag HCV
2. HBs Ag, подтв.
нейтрализации
3. ПЦР «Мультиплекс Рош»,
в случае необходимости
Донора
1. анти HCV
- Иммуноблот
- Ag HCV
2. HBs Ag подтв. нейтрализации
3. ПЦР «Мультиплекс Рош»
Медицинского работника
1. анти HCV
- Иммуноблот
- Ag HCV
2. HBsAg подтв. нейтрализации
3. анти-HBs
4.ПЦР «Мультиплекс Рош»
Серологический мониторинг
маркеров вирусов парентеральных
гепатитов
• Срок наблюдения от 30 до 721 дней
• Число обследованных пациентов - 492
• Выявлен 1 случай сероконверсии
при НС-инфекции
Частота выявления анти-ВГС у пациентов
при госпитализации
( на 100 обследованных пациентов)
4
3,54
3,41
3,5
3,41
3,36
3,17
3
2,84
2,66
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Широта распространения
вируса гепатита С
2013 Apr; 57(4): 1333-42
Global epidemiology of hepatitis C virus
infection: new estimates of age-specific
antibody to HCV seroprevalence.
Mohd Hanafiah K., Groeger J., Flaxman AD.
Глобальная распространенность и количество людей, живущих с
HC-вирусной инфекцией увеличилась с 2,3% [95% ДИ: 2,1% - 2,5%]
до 2,8% [95% ДИ: 2,6% - 3,1%] и с 122 млн до 185 миллионов в
1990 и 2005 годах.
низкий уровень распространенности < 1,5%
умеренная распространенность от 1,5 до 3,5%
высокая распространенность НС-вирусной инфекции > 3,5%
Частота выявления HBsAg у пациентов
при госпитализации
(на 100 обследованных пациентов)
2,00
1,8
1,80
1,60
1,40
1,49
1,35
1,42
1,39
1,24
1,20
1,03
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Частота выявления анти-ВИЧ, у
пациентов при госпитализации
(на 1000 обследованных пациентов)
6
4,94
5
4
2,97
3
2,57
2,37
2
1,04
1,13
2006 год
2007 год
1,36
1
0
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Клиническая интерпретация результатов
скрининга пациентов на маркеры
вирусов гепатитов В и С
НВ-вирусная
инфекция
НС-вирусная
инфекция
Различия р<
Частота выявления
HBsAg = 1,2%
Anti-HCV = 3,6%
0.0001
Частота
гиперферментемии
7,4%
23,5%
0.011
Клиническая интерпретация результатов
скрининга пациентов на маркеры вируса ГС
анти- HCV анти-HCV
+ Ag HCV
Частота
42,8%±4,4 4,0%±1,6
гиперферментемии
Р
<0.0001
Частота выявления маркеров
парентеральных гепатитов у
медицинских работников
Число
обследованных в
2012 году n=
В т. ч. с
положительным
результатом
%
НВs Ag
938
17
1,8 0,4
Anti-HCV
938
24
2,5 0,5
Молекулярно-биологические
исследования
РНК ВГС
ДНК ВГВ
Доноры n=1078
1 (0.09% 0.01)
6(0.5% 0.2)
Медицинские
работники n= 620
8 (1.3% 0.5)
29% от числа лиц с
анти-ВГС
13(2.1% 0.6)
58% от числа лиц с
HBsAg
Пациенты n=107
4 (3.7% 1.6)
нет
Результаты исследования
• В крови всех доноров с ДНК ВГВ
определяли HBsAg и антитела
Нвcor
• У трех медицинских работников
ДНК ВГВ тестировали в отсутствие
HBsAg
• У одного медицинского работника
РНК ВГС тестировали в отсутствие
анти-ВГС
Выводы:
• У пациентов, поступающих на ВМП в 3,2%
определяли анти-ВГС, у которых в 23,5%
установлена гиперферментемия. Частота
обнаружения РНК ВГС составила 3,7%.
• Таким образом, пациентов ВМП можно
рассматривать как группу высокого риска
инфицирования вирусом ГС.
• Медицинские работники центров ВМП
нуждаются в обследовании на ДНК ВГВ, с
целью выявления НВs Ag негативного ГВ.