редкое проявление вторичного сифилиса - ВІТ-А-ПОЛ

ВЕНЕРОЛОГІЯ
№ 4, ГРУДЕНЬ 2004
УДК 616.972
РЕДКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Д.Я. Головченко, В.М. Кисилевский, О.Д. Пурышкина,
А.В. Павлишин, В.М. Мельниченко
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев
Центральная городская клиническая больница Киева
Ключевые слова: везикулезный сифилид, клиника, диагностика, лечение.
езикулезный сифилид (syphilis vesiculosa, herpes
syphiliticus) — проявление вторичного периода
сифилиса, встречается чрезвычайно редко. Соглас
но высказыванию К.Р. Аствацатурова, далеко не
каждый сифилидолог, даже с многолетней практи
кой, видит больных везикулезным сифилидом [1].
Эту редкую разновидность вторичных сифилидов
описывали А. Фурнье [8], П.С. Григорьев [4] и дру
гие авторы [2—4, 6].
В основном все авторы полагают, что везикулез
ный сифилид является признаком тяжелого (злока
чественного) течения болезни, симптомом вторич
ного свежего сифилиса, то есть первой половины
первого года болезни [4, 6, 7]. Причем по мнению
П.С. Григорьева, везикулезный сифилид является
связующим звеном между папулезным и пустулез
ным сифилидами.
У больных везикулезным сифилидом, как правило,
нарушается общее состояние: они лихорадят, иногда
температурная кривая носит характер гектической
лихорадки, наблюдается потеря аппетита, различные
боли — головные, костные, мышечные и др.
Очаги поражения herpes syphiliticus локализуются
на коже туловища и конечностей, но могут быть и на
лице, а также на слизистых рта, одинаково часто у
лиц обоих полов, в разном возрасте — от 8 до 63 лет
[4, 5, 7].
Согласно описаний в литературе, клинически этот
сифилид проявляется группой пузырьков, величи
ной с булавочную головку или маковое зерно с се
розным содержимым, расположенных на краснова
того цвета бляшке величиной с монету [2—4]. Эле
менты быстро вскрываются с образованием малень
ких эрозий и даже язв, их содержимое ссыхается в
корочки в течение нескольких часов, то есть отмеча
ется эфемерность высыпаний. Образующиеся ко
рочки могут приобретать слоистый характер в ре
зультате последовательного засыхания жидкости,
просачивающейся на поверхность.
Эти бляшки величиной с ноготь мизинца четко отг
раниченные от окружающей здоровой кожи, покры
тые рыхлыми, слоистыми серозными корочками, уп
лотненные, синюшнокрасного или меднокрасного
цвета после заживления оставляют пигментные пят
на, испещренные мелкими, соответствующими вели
чине бывших пузырьков, рубчиками. Именно такие
типичные для везикулезного сифилида следы позво
ляют поставить ретроспективный диагноз. Количес
тво высыпаний при везикулезном сифилиде обиль
В
86
но, весь общий покров больного может быть усеян
бляшками. Основное количество высыпаний разви
вается остро, но повторные приступы появления эле
ментов иногда наблюдаются длительное время: неде
ли и месяцы (без специфического лечения).
Считаем целесообразным и интересным описать
наблюдаемый нами везикулезный сифилид у боль
ной С., 1975 г. рождения, учитывая крайне редко
встречающееся проявление заболевания. Пациент
ка С. поступила в клинику с жалобами на множест
венные высыпания на коже туловища и конечнос
тей, сопровождающиеся зудом. Отмечала повыше
ние температуры до 37,5—38°С. Впервые заметила
сыпь на коже предплечий 6—7 дней назад. Процесс
развивался остро. В связи с предполагаемым диагно
зом: диссеминированная герпетическая инфекция
амбулаторно получала герпевир по 1 таблетке
5 раз/сут в течение 5 дней. Положительной динами
ки в клинической картине не было. Продолжали по
являться свежие пузырьковые элементы на различ
ных участках кожи туловища, рук, ног. Проконсуль
тирована у дерматолога и госпитализирована в кож
ное отделение.
В прошлом венерические заболевания отрицает. В
анамнезе хронический бронхит, курит, злоупотреб
ляет алкоголем в течение нескольких лет. Незаму
жем. Начало половой жизни — с 17 лет. Было 2 бере
менности: одна закончилась медицинским абортом,
вторая — ранним выкидышем. Ведет беспорядоч
ную половую жизнь. Постоянного полового партне
ра в течение последних 6 лет не было.
Гинекологический осмотр: слизистая входа во влага
лище бледнорозового цвета, шейка матки цилиндри
ческой формы, в области входа в цервикальный канал
выявлена четко отграниченная, размером 0,3 × 0,3 см
с желтоватым налетом на поверхности эрозия. Выде
ления из цервикального канала беложелтые, жидкие.
В сводах выделения беложелтые. При бимануальном
обследовании матка подвижная, безболезненная, не
увеличена, плотная, придатки не увеличены.
При объективном осмотре: на коже лица (щек, лба,
носа) — диссеминированные, но со склонностью к
группировке, множественные мелкие, величиной с
булавочную головку везикулы на плотном папулез
ном основании розоватокрасного цвета. Отдельные
элементы вскрылись, и на поверхности очагов обра
зовались слоистые серознокровянистые корочки.
На коже туловища (грудь, спина, боковые поверх
ности бедер, голеней, тыльные поверхности предпле
Український журнал дерматології, венерології, косметології
№ 4, ГРУДЕНЬ 2004
ВЕНЕРОЛОГІЯ
Рис. 1. Везикулезная сыпь на коже бедра
Рис. 2. Везикулезная сыпь на тыльной поверхности кисти
чий и кистей) располагаются беспорядочно множест
венные очаги, представленные папулезными элемен
тами, на поверхности которых отмечаются сгруппи
рованные мелкие везикулы или корочки, образовав
шиеся в связи с их вскрытием (рис. 1, 2). В области ге
ниталий — папулезные высыпания без выраженной
инфильтрации. На коже груди и боковых поверхнос
тей туловища также беспорядочно располагаются
множественные розеолезные высыпания.
Паховые и подчелюстные лимфоузлы увеличены
до размеров крупной горошины, безболезненные,
подвижные, плотноэластической консистенции.
В отделяемом из цервикального канала и влагали
ща обнаружены вагинальные трихомонады.
РУ крови 4+, титр 1:80, МР 4+, титр 1:32. Установ
лен диагноз: сифилис вторичный свежий (эрозив
ный шанкр в области входа в цервикальный канал,
розеолезная и везикулезная сыпь на туловище и ли
це, папулезные высыпания в области гениталий, по
лиаденит. Трихомониаз.
Общий анализ крови: эр. — 4,3 · 1012 /л, Нb —
129 г/л, л. — 8,2 · 109 /л, СОЭ — 17 мм/час.
Общий анализ мочи: слабомутная, следы белка,
реакция — нейтральная. Уд. вес — 1019. Эпителий
плоский 2—4 в п/зр., лейкоциты — 4—6 в п/зр., со
ли мочевой кислоты — незначительное количество.
ЭКГ — ритм синусовый, правильный. Вертикаль
ное положение ЭОС. Полувертикальная позиция.
УЗИ органов брюшной полости: патологии не вы
явлено.
Окулист, невропатолог, терапевт патологии не вы
явили.
Методом иммуноферментного анализа вирусы
герпеса І и ІІ типа не обнаружены.
Больной была назначена терапия пенициллином
по 1 млн ЕД каждые 3 ч в течение 18 дней. Диазолин
по 0,1 г 2—3 раза/сут, инъекции вит. В1 и В12 № 10,
метилурацил по 1 таблетке 3 раза/сут, метронидазол
по 500 мг 3 раза/сут — 10 дней.
Реакция Яриша—Герксгеймера—Лукашевича —
38°С. После 10 дней лечения высыпания побледнели,
розеолы исчезли, на коже лица оставались розовые
пятна, покрытые корочками, образовались отдель
ные поверхностные, размером с булавочную голов
ку рубчики. К концу курса лечения все высыпания
регрессировали. На коже лба, некоторых участках
туловища оставались буроватые пятна.
При выписке RW крови 4+, титр 1:40.
Это наблюдение нам представляется небезинте
ресным редкостью герпетиформного сифилида, а
также локализацией не только на туловище, но и на
лице, что не характерно для этого клинического про
явления болезни. Герпетиформное расположение
везикулезной сыпи послужило поводом к ошибоч
ной диагностике герпетической инфекции.
Локализацию везикулезного сифилида на коже
лица описывали и другие авторы [9].
Обращает внимание, что это проявление наблюда
ется у женщины, злоупотребляющей алкоголем, то
есть хроническая интоксикация, повидимому, и
обусловила развитие этого тяжелого признака бо
лезни. Таким образом, практическому врачудерма
товенерологу следует помнить о возможности и ред
ких проявлений.
Український журнал дерматології, венерології, косметології
87
ВЕНЕРОЛОГІЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лече
ние.— М., 1971.— 136 с.
2. Айзятулов Р.Ф. Сифилис. Иллюстрированное руко
водство.— Донецк: Донеччина, 1998.— 228 с.
3. Васильев Т.В. Венерические болезни.— М., 1980.—
С. 103—106.
4. Григорьев П.С. Учебник венерических и кожных бо
лезней.— Наркомздрав СССР, Биомедгиз, 1938.— С. 80—81.
5. Гринчар Ф.Н., Архангельский С.П. Течение и клиника
сифилиса. Венерические болезни. Руководство по дермато
венерологии.— Медгиз, 1959.— С. 143.
№ 4, ГРУДЕНЬ 2004
6. Потоцкий И.И., Акулова Е.А. К патогенезу герпети
формного сифилида. Научные записки по венерологии и
дерматологии врачей Кубани.— Краснодар, 1955.
7. Потоцкий И.И. Некоторые клинические особенности
течения сифилиса. Научные записки по венерологии и дер
матологии врачей Кубани.— Краснодар, 1955.
8. Фурнье А. Руководство к патологии и терапии сифили
са.— Спб, 1899.
9. Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Липчанский В.А. Редкий
случай проявлений вторичного сифилиса — везикулезный
сифилид лица // Вестник дерматологии и венерологии.—
1998.— № 1.— С. 61—63.
РІДКІСНИЙ ВИЯВ ВТОРИННОГО СИФІЛІСУ
Д.Я. Головченко, В.М. Кисилевський, О.Д. Пуришкіна, А.В. Павлишин, В.М. Мельниченко
У статті розглянуто клінічне спостереження за випадком везикульозного сифіліду. Наведено результати ме
дичного обстеження та лікування.
UNCOMMON MANIFESTATION OF THE REPEATED SYPHILIS
D.Ya. Golovchenko, V.M. Kysylevski, O.D. Purishkina, A.V. Pavlishin, V.M. Melnichenko
The clinical observation under the case of vesiculose syphilid is presented in the article. Results of the medical exam
ination and treatment is presented.
88
Український журнал дерматології, венерології, косметології