Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
advertisement
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав Российской Федерации Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ по дисциплине «Дерматовенерология. Детская дерматовенерология» для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения) К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №10 ТЕМА: «Вторичный сифилис. Клиника. Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. Третичный сифилис.» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 1 от «29» сентября 2014 г. Заведующий кафедрой д.м.н., профессор __________________________________________ Прохоренков В.И. Составитель: к.м.н., ассистент ___________________________________________ Гасич Н.А Красноярск 2014 1. Занятие № 10. Тема: «Вторичный сифилис. Клиника. Дифференциальная диагностика проявлений вторичного сифилиса на коже и слизистых. Третичный сифилис.»». 2. Форма организации занятия: практическое занятие. 3. Значение изучения темы: учитывая высокую заболеваемость сифилисом среди населения Красноярского края, изучение этой темы имеет большую значимость в обучении студентов. 4. Цели занятия: - общая: обучающийся должен обладать: - способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности. (ОК-1); - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности. (ОК-5); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну. (ОК-8); - способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом детьми и подростками, их родителями и родственниками. (ПК-1); - способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности. (ПК-3); - способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка и подростка. (ПК-5); - способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики у детей и подростков с учетом их возрастно-половых групп. (ПК-6); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом. (ПК-15); - способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов. (ПК-16); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний. (ПК-17); - способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам детей и подростков с учетом их физиологических особенностей организма ребенка для успешной лечебно-профилактической деятельности. (ПК-18); - способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями. (ПК-20); - способностью и готовностью осуществлять детям и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях, проводить госпитализацию детей и подростков в плановом и экстренном порядке. (ПК-21); - способностью и готовностью назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией. (ПК-22); способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу детей и подростков в специализированные группы по занятиям физкультурой после перенесенных заболеваний. (ПК23); - способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении детей и подростков. (ПК-24); - способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях. (ПК-25); - способностью и готовностью к обучению детей, подростков и их родителей правилам медицинского поведения; к проведению ими гигиенических процедур, к формированию навыков здорового образа жизни. (ПК-26); - способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования. (ПК-31); - способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания новых перспективных средств в педиатрии, в организации работ по практическому использованию и внедрению результатов исследований. (ПК32). - учебная: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать: 1. Роль социально значимых факторов в развитии и распространении заразных кожных заболеваний и венерических болезней. 2. Основы публичных выступлений, принципы воспитательной и педагогической деятельности. 3. Основы законодательства Российской федерации по охране здоровья населения, основные нормативно-технические документы. 4. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального врачебного поведения, права пациента и врача, место врача в обществе. 5. Современные методы диагностики и лечения больных. 6. Теоретические основы обследования дерматологического и венерологического больного. 7. Патогенез инфекционных и паразитарных болезней кожи и венерических заболеваний. 8. Основные биохимические процессы, законы течения патологии по органам и системам организма в целом. 9. Основы анатомии и физиологии человека. 10. Клинические разновидности, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных кожных и венерических заболеваний, их международную классификацию; основные неотложные и угрожающие жизни состояния. 11. Современные диагностические технологии. 12. Принципы лечения инфекционных и не инфекционных заболеваний. 13. Алгоритмы оказания первой врачебной помощи в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояниях. 14. Особенности лечебного питания у детей и подростков, страдающих различной патологией. 15. Перечень реабилитационных мероприятий среди детей и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма. 16. Особенности двигательной активности детей и подростков в зависимости от морфофункционального статуса, назначение средств лечебной физкультуры. 17. Этиологию, патогенез, клинические формы, методы диагностики, профилактики и лечения вторичного сифилиса. На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен уметь: 1. Грамотно и самостоятельно анализировать и оценивать социальную ситуацию в России и за её пределами 2. Вести дискуссию, выступать перед аудиторией, находить выход из проблемных ситуаций. 3. Защищать гражданские права врачей и пациентов различных возрастных групп. 4. Собрать анамнез больных венерическими заболеваниями. 5. Провести диагностические верифицировать данные заболевания. тесты, позволяющие 6. Составить и обосновать план лечения больных вторичным сифилисом. 7. Выбирать из анамнеза данные о заболевании сифилисом и ИППП. 8. Назначать этиопатогенетическую терапию, выписать рецепты на основные препараты. 9. Дифференцировать клинические проявления вторичного сифилиса с другими дерматозами. На основе теоретических обучающийся должен владеть: знаний и практических умений 1. Осмотром кожи, волос, ногтей, слизистых оболочек, красной каймы губ. 2. Определением по вторичным морфологическим элементам предшествовавшие им первичные морфологические элементы. 3. ребенка. Составлением амбулаторной истории болезни 4. Выписыванием рецептов препаратов на лекарственные формы для общего и наружного применения. 5. больного основные Проведением дезинфекции рук и инструментов при работе с больными венерическими заболеваниями. 6. Постановкой серологических РИБТ(РИТ)) и их интерпретацией. реакций (РМП, ИФА, 5. План изучения темы: 5.1.Исходный контроль знаний: 1. Среди атипичных форм твердого шанкра различают все перечисленные, кроме а) индуративного отека б) фагеденического твердого шанкра в) шанкра-панариция г) шанкра-амигдалита 2. Шанкр-амигдалит представляет собой: а) эрозию миндалины б) язву миндалины в) увеличенную в размерах резко болезненную миндалину г) увеличенную в размерах безболезненную миндалину 3. Шанкр-панариций представляет собой а) эрозию или язву на пальцах кистей с выраженным склерозом б) увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта на ее поверхности и признаков воспаления в) увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта на ее поверхности с признаками воспаления 4. Регионарный склераденит при первичном сифилисе развивается после появления твердого шанкра спустя а) 3-5 дней б) 5-8 дней в) 1 месяц 5. Все перечисленные проявления относятся к осложнениям твердого шанкра, кроме а) фимоза б) вульвовагинита в) парафимоза г) фагеденизма д) индуративного отека 6. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция Вассермана? а) 1 неделя б) 3 недели в) 6 недель г) 3 месяца д) 6 месяцев 7. Назовите атипичную форму первичной сифиломы а) фимоз б) парафимоз в) гангрена г) индуративный отек д) фагеденизм 8. Вторичный период сифилиса начинается с момента заражения в среднем через а) 1-2 месяца б) 2-3 месяца в) 3-4 месяца г) 4-5 месяцев 9. Вторичные сифилиды характеризуются следующими признаками а) имеют нечеткие края, неправильные очертания б) сопровождаются чувством жжения, болезненностью в) имеют островоспалительный характер г) разрешаются бесследно 10. Вторичные сифилиды представлены а) пятнами б) папулами в) пустулами г) везикулами д) всеми перечисленными элементами 11. Для вторичного сифилиса характерно всё перечисленное, кроме а) полиморфизма высыпаний б) отсутствия островоспалительных явлений в) зуда в очагах поражения г) самопроизвольного разрешения высыпаний 12. К симптомам так называемого «трамвайного» сифилиса принадлежат все перечисленные, кроме а) сифилитической алопеции б) папул миндалин в) папул лба («корона Венеры») г) лейкодермы шеи 13. Разновидностями сифилитической плешивости являются все формы, кроме а) мелкоочаговой б) диффузной в) смешанной г) тотальной 14. Папулы на слизистой рта при вторичном сифилисе часто локализуются на всех перечисленных местах, кроме а) спинки языка б) миндалин в) угла рта г) подъязычной области 15. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать с проявлениями всех перечисленных заболеваний, кроме а) лакунарной ангины б) дифтерии зева в) фузоспириллеза г) красного плоского лишая д) невуса 16. Для сифилитической эритематозной ангины характерны а) резкие границы эритемы в зеве б) выраженная отечность миндалин в) резкая болезненность г) высокая температура тела 17. Дифференциальную диагностику папулезного сифилида следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями, кроме а) красного плоского лишая б) каплевидного парапсориаза в) вегетирующей пузырчатки г) псориаза д) болезни Реклингаузена 18. Дифференциальную диагностику розеолезного сифилида следует проводить с а) токсикодермией б) отрубевидным лишаем в) пятнами от укусов площиц г) всем выше перечисленным 19. К разновидностям сифилитической розеолы не относится а) элевирующая б) геморрагическая в) сливная г) зернистая 20. Выделяют следующие разновидности сифилитической лейкодермы, кроме а) пятнистой б) сливной в) мраморной г) кружевной 21. К разновидностям пустулезного сифилида относятся все перечисленные, кроме а) акнеиформного б) оспенновидного в) импетигинозного г) рупиоидного д) коримбиформного 5.2. Основные понятия и положения темы: Сифилис – общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем; может передаваться внутриутробно. Этиология. Возбудитель – бледная трепонема, Treponema pallidum, представляет собой штопорообразную спираль, слегка суживающуюся к концам. Она имеет от 5 до 24 равномерных завитков, в среднем 8–14. Оптимальными условиями для существования бледной трепонемы считаются условия лимфатической жидкости, т. е. температура около 37°С при низком уровне кислорода. Бледная трепонема – факультативный анаэроб, поэтому условия в артериальной и венозной крови являются для нее малоблагоприятными; в крови она появляется обычно в периоды наиболее бурных клинических проявлений сифилиса, что чаще всего имеет место во вторичном периоде болезни. Патогенез. Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде сифилиса, в том числе латентном. Наиболее заразны больные в первичном и вторичном периодах с активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках, особенно если сифилитические высыпания имеют эрозированную, мокнущую поверхность, так как в их отделяемом содержится большое количество вирулентных трепонем. Заразительность третичных проявлений сифилиса теоретически возможна и экспериментально доказана, но практически подтверждается редко. Столь же редки случаи заражения от больных в латентном состоянии, т. е. без каких-либо клинических проявлений. Помимо наличия трепонем в отделяемом эрозивных сифилитических высыпаний, их обнаруживают также в слюне, молоке кормящей женщины, в семенной жидкости, слизи канала шейки матки, жидкости, отсосанной из миндалин, причем специфические поражения соответствующих органов могут отсутствовать. Возбудитель, избирая своим убежищем лимфатическую систему, практически может присутствовать в любом органе. Важными условиями заражения сифилисом являются наличие в материале от больного достаточного числа вирулентных трепонем, нарушение целостности кожного покрова или слизистой оболочки (в том числе микротравмы, незаметные при обычном осмотре). В подавляющем большинстве случаев заражение происходит при непосредственном (прямом) контакте здорового человека с больным и очень редко при непрямом контакте – через предметы, с которыми соприкасался больной. Основной формой непосредственного контакта, обусловливающего заражение сифилисом, является половое сношение, при котором создаются наиболее благоприятные условия для проникновения трепонем от больного к здоровому. Течение сифилиса продолжается у нелеченых больных годы и десятилетия и отличается волнообразностью, обусловленной сменой активных проявлений болезни периодами скрытого состояния различной длительности и постепенным, последовательным изменением клинического и патогистологического вида поражений, принимающих по мере развития заболевания все более тяжелый характер. Деление на периоды следует расценивать как выражение происходящих в организме больного изменений реактивности по отношению к бледной трепонеме, возникающих под влиянием постепенного распространения инфекции. В «классическом» течении сифилиса выделяют 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный. Самыми частыми клиническими проявлениями сифилиса служат высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Периоды сифилиса отличаются друг от друга набором сифилидов, представляющих собой разные морфологические элементы сыпи, появление которых обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Инкубационный период (с момента внедрения в организм бледной трепонемы до появления первого клинического симптома – твердого шанкра) длится обычно 20-40 дней. Иногда он сокращается до 8–15 дней (при массивном инфицировании, что проявляется множественными или биполярными шанкрами, а также при суперинфекции в виде «последовательных шанкров» или «шанкров-отпечатков»). Чаще наблюдается удлинение инкубационного периода до 3–5 мес (при тяжелых сопутствующих заболеваниях, у людей пожилого возраста, после лечения малыми дозами антибиотиков по поводу интеркуррентных заболеваний, в частности при одновременном заражении гонореей). Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления сифилидов – бугорков и гумм) длится 2–4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Основные проявления представлены сифилидами: пятнистым, папулезным, пустулезным, пигментным – и облысением. Первое генерализованное высыпание, появляющееся на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее ярким и обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже месяцев), затем спонтанно исчезает. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпи при вторичном рецидивном сифилисе менее обильны, но крупнее по размерам. В первом полугодии им сопутствует полилимфаденит. 5.3. Самостоятельная работа по теме: данное занятие следует проводить в венерологическом отделении стационара кожновенерологического диспансера. Студенты получают тематических больных (1 больной на 1-2 студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего сифилисом, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. Студенты подробно собирают анамнез, детализируют эпиданамнез, выясняя источник заражения, половые контакты (с указанием в истории болезни сроков половых связей), так как вторичный период сифилиса начинается через 2,5-3 месяца, реже 4 месяца после заражения. Студенты выясняют у больного, когда появились высыпания на коже тела и половых органов. Расспрашивают больного, не было ли у него лихорадки, недомогания, общей слабости, болей в костях, что может сопровождать вторичный свежий сифилис. Студенты уточняют у больного вторичным сифилисом, принимал ли он антибиотики по поводу сопутствующих заболеваний, так как при этом изменяется течение сифилиса. При беседе с больным вторичным сифилисом, студенты обращают внимание на осиплость голоса (специфический ларингит). Затем студенты проводят осмотр кожных покровов больного вторичным сифилисом. При осмотре больного студенты обращают внимание на наличие остатка твердого шанкра или рубчика на его месте, что помогает в диагностике вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса. Студенты так же обращают внимание на полиаденит и специфическую реакцию Герксгеймера, характерные для вторичного свежего сифилиса. При осмотре розеолезной сыпи студенты акцентируют внимание на величине, цвете и обильности высыпаний: яркая мелкая обильная розеола характерна для вторичного свежего сифилиса, а бледная крупная группирующаяся розеола – для вторичного рецидивного сифилиса. При изучении папулезных элементов сыпи больного, студенты обращают внимание на локализацию (ладони, подошвы, туловище, половые органы, слизистая полости рта), характерный ветчинный цвет папул, четкие границы, шелушение по периферии («воротничок Биетта»). Студенты проверяют симптом Ядассона, надавливая тупым зондом на папулу, что вызывает резкую болезненность у больного вторичным сифилисом. При осмотре половых органов больного вторичным сифилисом, студенты обращают внимание на формирование в этой области эрозивных папул и широких кондилом. Студенты обязательно осматривают полость рта больного, где может быть розеолезная или папулезная ангина. При изучении пустулезного сифилида, студенты отмечают, что наиболее часто он встречается у больных вторичным рецидивным сифилисом. Разбирают все формы пустулезного сифилида и проводят его дифференциальную диагностику. При осмотре больного вторичным рецидивным сифилисом, студенты обязательно обращают внимание на симптом Пинкуса, а также осматривают волосистую часть головы, не забывая про возможное развитие алопеции (мелкоочаговой или диффузной). Осматривая больного вторичным рецидивным сифилисом, студенты не забывают про лейкодерму, характерную для этого периода. Данные анамнеза и локальный статус по больному студенты записывают в практические тетради. 5.4. Итоговый контроль знаний: А) тестовые задания по теме: 1. Среди атипичных форм твердого шанкра различают все перечисленные, кроме а) индуративного отека б) фагеденического твердого шанкра в) шанкра-панариция г) шанкра-амигдалита 2. Шанкр-амигдалит представляет собой: а) эрозию миндалины б) язву миндалины в) увеличенную в размерах резко болезненную миндалину г) увеличенную в размерах безболезненную миндалину 3. Шанкр-панариций представляет собой а) эрозию или язву на пальцах кистей с выраженным склерозом б) увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта на ее поверхности и признаков воспаления в) увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта на ее поверхности с признаками воспаления 4. Регионарный склераденит при первичном сифилисе развивается после появления твердого шанкра спустя а) 3-5 дней б) 5-8 дней в) 1 месяц 5. Все перечисленные проявления относятся к осложнениям твердого шанкра, кроме а) фимоза б) вульвовагинита в) парафимоза г) фагеденизма д) индуративного отека 6. Спустя какой минимальный срок от момента заражения сифилисом становится положительной реакция Вассермана? а) 1 неделя б) 3 недели в) 6 недель г) 3 месяца д) 6 месяцев 7. Назовите атипичную форму первичной сифиломы а) фимоз б) парафимоз в) гангрена г) индуративный отек д) фагеденизм 8. Вторичный период сифилиса начинается с момента заражения в среднем через а) 1-2 месяца б) 2-3 месяца в) 3-4 месяца г) 4-5 месяцев 9. Вторичные сифилиды характеризуются следующими признаками а) имеют нечеткие края, неправильные очертания б) сопровождаются чувством жжения, болезненностью в) имеют островоспалительный характер г) разрешаются бесследно 10. Вторичные сифилиды представлены а) пятнами б) папулами в) пустулами г) везикулами д) всеми перечисленными элементами 11. Для вторичного сифилиса характерно всё перечисленное, кроме а) полиморфизма высыпаний б) отсутствия островоспалительных явлений в) зуда в очагах поражения г) самопроизвольного разрешения высыпаний 12. К симптомам так называемого «трамвайного» сифилиса принадлежат все перечисленные, кроме а) сифилитической алопеции б) папул миндалин в) папул лба («корона Венеры») г) лейкодермы шеи 13. Разновидностями сифилитической плешивости являются все формы, кроме а) мелкоочаговой б) диффузной в) смешанной г) тотальной 14. Папулы на слизистой рта при вторичном сифилисе часто локализуются на всех перечисленных местах, кроме а) спинки языка б) миндалин в) угла рта г) подъязычной области 15. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать с проявлениями всех перечисленных заболеваний, кроме а) лакунарной ангины б) дифтерии зева в) фузоспириллеза г) красного плоского лишая д) невуса 16. Для сифилитической эритематозной ангины характерны а) резкие границы эритемы в зеве б) выраженная отечность миндалин в) резкая болезненность г) высокая температура тела 17. Дифференциальную диагностику папулезного сифилида следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями, кроме а) красного плоского лишая б) каплевидного парапсориаза в) вегетирующей пузырчатки г) псориаза д) болезни Реклингаузена 18. Дифференциальную диагностику розеолезного сифилида следует проводить с а) токсикодермией б) отрубевидным лишаем в) пятнами от укусов площиц г) всем выше перечисленным 19. К разновидностям сифилитической розеолы не относится а) элевирующая б) геморрагическая в) сливная г) зернистая 20. Выделяют следующие разновидности сифилитической лейкодермы, кроме а) пятнистой б) сливной в) мраморной г) кружевной 21. К разновидностям пустулезного сифилида относятся все перечисленные, кроме а) акнеиформного б) оспенновидного в) импетигинозного г) рупиоидного д) коримбиформного Б) решение ситуационных задач: Задача №1. При профилактическом осмотре учащихся сельской школы дерматолог выявил учащуюся 10-го класса со специфическими высыпаниями на коже половых органов и туловища. Анамнез: Учащаяся ведет беспорядочную половую жизнь в течение года. Последние четыре месяца были половые связи с осужденными, отбывающими срок в их деревне. Два месяца назад появились две безболезненные язвы на больших половых губах. За медицинской помощью не обращалась, лечилась мазями с антибиотиками и присыпками. Локальный статус: На туловище обильная, ярко-красного цвета розеолезная сыпь без тенденции к слиянию. На половых органах 2 безболезненных эпителизирующихся язвы с плотным инфильтратом у основания. Увеличены паховые (справа и слева) регионарные лимфоузлы до величины сливы, кожа над ними не изменена. Лимфоузлы плото-эластичные, безболезненные подвижные. Задание: 1. Ваш диагноз. 2. Этиология данного заболевания. 3. Какие дополнительные методы обследования? 4. Лечение. 5. Диспансеризация. Задача №2. На прием к врачу обратился больной 30 лет, водитель автобуса, с жалобами на слабость, снижение работоспособности. Боли в суставах, костях, наличие многочисленных высыпаний на коже. Анамнез: Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах,( усиливающиеся в ночное время). На следующий день после появлений высыпаний больной обратился к врачу терапевту по месту жительства, который поставил диагноз « токсикодермия неясного генеза» и предложил явиться повторно через три дня. За это время количество высыпаний увеличилось. Сопутствующие заболевания- холецистит. Локальный статус: На коже туловища многочисленные розеолезные высыпания. Округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя внимание отсутствие склонности к их слиянию, розово-красная окраска. Не шелушится, при надавливание сыпь исчезает. Небольшая выраженность розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотно-эластичной консистенции, не связанные с окружающими тканями. Задание: 1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести. 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №3. В кожвендиспансер обратился больной 27 лет, механизатор, с жалобами на наличие гнойничковых высыпаний, малоболезненных по всему кожному покрову, слабость, периодическое повышение температуры до 37,8С, недомогание, похудение на 5 кг. Анамнез: Со слов больного месяц назад появилось обилие пятнистых, розового цвета высыпаний на внутренней поверхности предплечий, через одну неделю они распространились на туловище и конечности.В дальнейшем образовались гнойнички покрытые кровянисто-гнойными корочками, при насильственном удаление последних возникли глубокие язвы, с обильным, кровянисто-гнойным отделяемым. Поражение кожи больной связал с частыми травмами. Избыточной инсоляцией( по роду работы). Больной разведен, ведет беспорядочную половую жизнь, курит, страдает алкоголизмом, находится на лечение в ЛТП. Госпитализирован с диагнозом экзема, осложненная множественными эктимами . при взятие крови экспресс – методом( 4+). Локальный статус: Кожные покровы с сероватым оттенком. На коже туловища, наружных половых органах, верхних и нижних конечностях большое количество эктим и рупий покрытых серозно-гнойными слоистыми корками, d 1.5-2.5 см, удаляемые с большим трудом. На коже груди живота обилие пустул, многие рупии покрыты слоистыми корками, напоминающими раковину, по периферии инфильтрат синюшно красного цвета. Наряду с рупиями имеются ярко-розового цвета папулы, размером 1-1.5 см. Задание: 1. Ваш предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Лечение. 4. Диспансеризация. 5. Прогноз на будущее. Задача №4. В стационар кожвендиспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органах. Ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос. Анамнез: Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3х месяцев, когда на наружном листке крайне плоти появились две безболезненные язвы размером 1*1 см. Больной страдает алкоголизмом, ведет аморальный образ жизни, все половые связи в нетрезвом состояние, лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и свода стоп, затруднение при ходьбе. Локальный статус: На туловище обильная, розового цвета розеолезная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью. Задание: 1. Ваш диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать. 3. Дополнительные методы обследования. 4. Лечение. 5. Прогноз на будущее. Задача №5. На прием к врачу обратился больной 40 лет, строитель, с жалобами на высыпания в области подошв и ладоней. Анамнез: не женат, свое заболевание ни с чем не связывает. Высыпания появились неделю назад. Субъективных ощущений нет. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета. Покрытые скоплениями роговых чешуек. При их пальпации определяется выраженная плотность. Некоторые из папул сливаются и образуют различной величины бляшки с резкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы, единичные рупии, эктима. Задание: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №6. В стационар кожвендиспансера поступил подросток 16 лет с жалобами на наличие высыпаний в области туловища, половых органов, ануса и стоп, осиплость голоса, выпадение волос. Анамнез: Ведет беспорядочную половую жизнь, считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда на наружном листке крайней плоти появились две болезненные язвы d 1* 1 см. Больной страдает алкоголизмом, все половые связи в нетрезвом состоянии. Лечил язвы присыпками и 5% настойкой йода. Через два месяца появились мацерированные узелки в области ануса, мошонки, паховых складок, межпальцевых промежутках и сводах стоп, затруднение при ходьбе. Локальный статус: На туловище обильная, розового цвета розеолёзная сыпь, сгруппированная в кольца, полукольца, слегка шелушится. На волосистой части головы множество очагов алопеции с диффузным поредением волос височной области. В области ануса, паховых складок и мошонки мокнущие, широкие кондиломы. На сводах стоп и межпальцевых промежутках застойно-красного цвета папулы с мацерированной поверхностью. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Дополнительные методы обследования. 4. Лечение. 5. Профилактика первичная, вторичная, третичная. Задача №7. На прием к врачу обратился подросток 15 лет с жалобами на слабость, снижение работоспособности, боли в суставах, костях, наличие многочисленных высыпаний на коже. Анамнез: Высыпания на коже туловища появились неделю назад. Им предшествовали адинамия, боли в мышцах, суставах (усиливающиеся в ночное время). На следующий день после появления высыпаний больной обратился к врачу-терапевту по месту жительства, который поставил диагноз «токсикодермия неясного генеза» и предложил явиться повторно через три дня. За это время количество высыпаний увеличилось. Сопутствующие заболевания - холецистит. Локальный статус: На коже туловища многочисленные розеолёзные высыпания, округлых очертаний с резкими границами. Обращает на себя внимание отсутствие склонности к слиянию, розово-красная окраска, не шелушатся, при надавливании сыпь исчезает. Наибольшая выраженность розеолы отмечается на боковых поверхностях туловища. На наружном листке крайней плоти остатки твердого шанкра в виде поверхностного рубца. Доступные пальпации лимфоузлы увеличены, безболезненные, плотноэластической консистенции, не связаны с окружающими тканями. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите обоснование диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №8. На прием к врачу обратился подросток 15 лет, с жалобами на высыпания в области ладоней, голеней и подошв. Анамнез: Не женат, свое заболевание ни с чем не связывает. Высыпания появились неделю назад. Субъективных ощущений нет. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже ладоней и подошв имеются множественные папулы, не возвышающиеся над общим уровнем кожи, застойно-красного цвета, покрытые скоплениями роговых чешуек. При их пальпации определяется выраженная плотность. Некоторые из папул сливаются и образуют различной величины бляшки с резкими границами, на поверхности которых имеются плотные роговые массы. На бедрах и голенях единичные рупии, эктимы. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №9. На прием к врачу обратился подросток 16 лет с жалобами на выпадение волос на голове, бровях. Анамнез: Впервые обратил внимание на выпадение волос неделю назад. Волосы выпадают очагами. Кроме этого, на коже туловища имеется сыпь, которая не исчезает уже около трех недель. Выпадение волос и высыпания на коже ни с чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Локальный статус: На коже волосистой части головы в области затылка и висков имеются многочисленные мелкие очаги поредения и выпадения волос, округлых очертаний без воспалительных явлений и шелушения в них. На коже туловища - немногочисленные, крупные папулезные высыпания. Задание: 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза? 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 5. Рекомендации больному после клинического выздоровления. Задача №10. На прием к врачу обратилась учащаяся 9 класса с жалобами на поредение и выпадение волос на голове. Половые связи случайные. Анамнез: Впервые заметила выпадение волос две недели назад при расчесывании, после приема ванны. Ни с чем это не связывает. Полтора, два месяца назад больная заметила на коже туловища какие-то высыпания, которые вскоре исчезли. Локальный статус: В области затылка и височных областях волосистой части головы отмечается значительное поредение и выпадение волос. Пальпируются подчелюстные, шейные, паховые лимфоузлы. Они плотные и безболезненные. Задание: 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Дополнительные методы исследования. 4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий. 5. Рекомендации больному мосле клинического выздоровления. Задача №11. В дневной стационар кожвендиспансера поступил подросток 14 лет с жалобами на наличие незаживающей язвы на головке полового члена. Анамнез: С 12 лет ведет беспорядочную половую жизнь, по несколько половых контактов в день, не учится, не работает, употребляет наркотики. Язва на головке полового члена появилась 3 недели назад. Больной обрабатывал язву 2% настойкой йода и принимал ванночки из трав, без должного эффекта. Локальный статус: В области головки полового члена имеется язвенный дефект 3x4 см, края подрытые, неровные, дно черного цвета, с некрозом тканей. У основания язвы плотный, малоболезненный инфильтрат. Увеличены регионарные лимфоузлы (справа) до размеров крупной сливы, плотно-эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. На туловище обильная, ярко-красного цвета, размером с мизинец розеола. Задание: 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 4. Лечение. 5. Диспансерное наблюдение. Задача №12. При профилактическом осмотре учащихся сельской школы дерматолог выявил учащуюся 10-го класса со специфическими высыпаниями на коже половых органов и туловища. Анамнез: Учащаяся ведет беспорядочную половую жизнь в течение года. Последние четыре месяца были половые связи с осужденными, отбывающими срок в их деревне. Два месяца назад появились две безболезненные язвы на больших половых губах. За медицинской помощью не обращалась, лечилась мазями с антибиотиками и присыпками. Локальный статус: На туловище обильная, ярко-красного цвета розеолезная сыпь без тенденции к слиянию. На половых органах 2 безболезненных эпителизирующихся язвы с плотным инфильтратом у основания. Увеличены паховые (справа и слева) регионарные лимфоузлы до величины сливы, кожа над ними не изменена. Лимфоузлы плото-эластичные, безболезненные подвижные. Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Дополнительные методы обследования? 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 4. Лечение. 5. Диспансеризация. Задача №13. Больная девочка 10 лет представлена на консультацию дерматологу с предварительным диагнозом: щелевидное импетиго. Анамнез: девочка выявлена при проф. осмотре в интернате для умственно отсталых детей. Три месяца назад была попытка к ее изнасилованию разнорабочим, ведущим ремонтные работы в интернате. Девочка скрыла от воспитателя и врача сложившуюся ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса, увеличились шейные и паховые лимфатические учли, безболезненные на ощупь. Локальный статус: В уголках рта симметричные эрозии застойнокрасного цвета с инфильтрацией кожи у основания. На дужках слегка элевирующие застойно-красные папулы. При осмотре гениталий на малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно-красного цвета, некоторые из них с эрозированной мокнущей поверхностью. При дополнительном исследовании: В эрозированных папулах, а также в элементах «заеды» обнаружены при микроскопии бледные трепонемы. Серологические реакции: РПГА, РИФ, РМП -положительные. Задание: 1. Поставьте диагноз; 2. С какими заболеваниями проведете дифференциальную диагностику? 3. Каковы сроки сероконтроля? 4. В консультациях каких специалистов нуждается больная? 5. Какие методы лечения примените? Задача№14. Врачом педиатром направлена на консультацию детского дерматовенеролога направлена 8 летняя девочка с длительно незаживающей заедой. ИЗ АНАМНЕЗА: Играя на дачном участке (мать одна воспитывала девочку, на короткое время оставила ее одну). Была попытка к изнасилованию неизвестным юношей проезжающим на машине. Девочка в страхе скрыла от матери случившую ситуацию. Несколько дней назад появились трещины в углах рта, которые во время приема пищи иногда вызывали легкое жжение, появилась осиплость голоса. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: В углах рта симметричнее эрозии застойно красного цвета с инфильтрацией в основании. На слизистой щек и мягкого неба опалового цвета шелушение по типу « воротничка Биетта». На малых половых губах и межъягодичной складке папулы застойно красного цвета, некоторые из них с эрозированной поверхностью. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. Этиология заболевания. 4. Перечислите пути заражения данным заболеванием. 5. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? Задача №15. К проктологу обратилась больная 18 лет с жалобами на болезненность при акте дефекации. Болезненность незначительная, почувствовала ее неделю назад. При осмотре на слизистой ануса язва удлиненной формы, размером 0.8-0.2 см, с ровными плотными краями. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Проктолог назначил сидячие ванночки с отваром ромашки, смазывание бальзамом Шостаковского. Через 2 недели у больной на коже туловища появилась обильная розеолезная сыпь, полиаденит. ВОПРОСЫ: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Этиология и патогенез заболевания. 3. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 4. В чем ошибка проктолога? Как врач дожжен был поступить? 5. Тактика дальнейшего ведения больной. 6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. 7.Список по УИР предлагаемый кафедрой: 1.Серорезистентный сифилис. 2.Особенности современного течения и клинических проявлений сифилиса. 3.Первичная, вторичная и третичная профилактика врожденного сифилиса. 8. Рекомендуемая литература: - обязательная: 1.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни: - М.: ГЭОТАР. Медиа, 2012.- 544с.: ИЛ. 2.Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов педиатрического факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип. 2012.-21с. - дополнительная: 1.Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.2.Детская дерматология: Цветной атлас и справочник: пер. с англ. /К.Ш.Кэйн и др.- М.: Практика, 2011.3.Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика, 2009.-650 с. 4.Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-900 с. 5.Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАРМедиа, 2009.- 6. 7. 8. 9. - электронные ресурсы: БД MedArt. БД Гении медицины. ИБС КрасГМУ. БД Ebsco.
