лечение хронического эндометрита с применением препарата

P
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА
С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТА ФЛОКСАН
Е.И. Непочатова-Курашкевич, к. мед. н., доцент; З.А. Шкиряк-Нижник, И.В. Ищенко
/ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины»;
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев/
С
реди заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию, первое место
занимают хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов.
Во всех странах мира наблюдается рост частоты воспалительных заболеваний в общей
популяции женщин фертильного возраста в
среднем на 14–15% и на 25% – среди женщин, использующих внутриматочные контрацептивы. В структуре гинекологических заболеваний в Украине эта патология составляет
60–80% [1, 4].
Эндометрит – заболевание воспалительного характера, возникающее вследствие взаимосвязанных процессов, начиная от острого
инфицирования (пусковой механизм) различными возбудителями: хламидии, уреоплазмы,
золотистый стафилококк, условно-патогенные микроорганизмы, анаэробная инфекция
и др., заканчивая взаимообусловленными
процессами нарушения функции репродуктивной системы [2].
Особенностями эндометрита в современных условиях являются длительность течения
заболевания и стертость симптоматики, в связи с чем чаще всего встречаются хронические
формы заболевания, несоответствие характера патологического процесса в слизистой оболочке матки и клинических проявлений [6].
Клиника хронического эндометрита чаще
всего проявляется пост- и предменструальными маточными кровотечениями. Причинами этих кровотечений является нарушение
процессов десквамации и регенерации эндометрия, а также сократительной способности матки. Постоянным симптомом являются
неприятные ощущения внизу живота, боль
тянущего характера в области поясницы. При
бимануальном исследовании определяют
умеренное увеличение матки в размерах [5].
В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в тканях не происходит
завершения заключительной фазы острого
воспаления – регенерации, нарушается тка-
невой гомеостаз и формируются вторичные
изменения, вызывающие вышеуказанные клинические симптомы [3].
Целью данного исследования было изучение эффективности антибактериальной
терапии в лечении хронического эндометрита.
Материалы и методы исследования
Выявление хронического эндометрита
проводилось на основании жалоб больных,
гинекологического обследования, наличия
нарушений менструального цикла, характерных эхографических признаков и анализа
микрофлоры из полости матки.
Под наблюдением находилось 80 пациенток в возрасте 19–38 лет, адекватно распределенных в две группы. Первую группу составили 40 женщин с хроническим эндометритом,
лечение у которых было проведено с применением антибиотика Флоксан (офлоксацин),
который вводили внутриматочно. Во вторую
группу вошло 40 женщин с хроническим эндометритом, которые получали традиционную
терапию с применением антибиотика Флоксан в дозе 200 мг перорально. По возрасту,
наличию соматических заболеваний группы
женщин были практически идентичны.
Общеклиническое и лабораторное обследование проводилось согласно нормативным
документам.
Бактериоскопия мазка влагалищных выделений подтвердила наличие кольпита у всех
исследуемых пациенток.
У 16 пациенток в основной группе и у 14 – в
группе сравнения имели место роды в анамнезе, в основном – до появления воспалительных заболеваний репродуктивных органов.
У пациенток в обеих группах основными
жалобами были боль внизу живота различной степени интенсивности и выделения из
половых путей серозного и серозно-гнойного
характера.
Результаты клинического анализа крови у
большинства (72,0%) пациенток на момент
обследования характеризовались умеренным
нейтрофильным лейкоцитозом с незначительным сдвигом формулы влево.
Ультразвуковое обследование органов малого таза проводилось всем пациенткам до
лечения и после. Ультрасонография – трансабдоминальное сканирование – проводилась
на 5–7-е и 7–12-е дни менструального цикла.
Характерные эхографические признаки хронического эндометрита – изменения
структуры эндометрия в виде участков повышенной эхогенности – были выявлены до
начала лечения у 33% пациенток основной
группы и у 31% – группы сравнения.
Всем пациенткам проводилось так же
бактериологическое исс ледование отделяемого из цервикального канала с определением чувствительности микрофлоры
к антибиотикам.
Лечение хронического эндометрита у женщин основной группы осуществлялось путем
внутриматочных инстилляций водного раствора Флоксана на фоне физиотерапевтических
процедур, энзимотерапии, приема иммуномодуляторов. Флоксан (офлоксацин) – синтетический противомикробный препарат группы
фторхинолинов широкого спектра действия.
Препарат вводили в асептических условиях с помощью шприца с приспособленным
маточным наконечником (после обработки
шейки матки антисептическим раствором)
внутриматочно в первую фазу цикла по 25 мл
раствора для инфузий с 24-часовым интервалом в течение 10 дней. Больные должны были
сохранять горизонтальное положение тела с
приподнятыми ногами на протяжении 10 минут
после введения препарата.
Женщины второй группы получали Флоксан в таблетированной форме перорально по
200 мг в сутки в течение 10 дней.
Критерием эффективности проводимого
лечения являлась элиминация патогенной
микрофлоры в аспирате из полости матки,
подтвержденная результатами бактериоло-
www.health-medix.com
67
P
СУЧАСНІ ПРЕПАРАТИ ТА ТЕХНОЛОГІЇ
68
МЛ №4 (80) 2011 р.
P
гического исследования, а также восстановление структуры эндометрия.
Контрольное обследование после лечения в обеих группах проводилось в течение
3 менструальных циклов. Для статистической
обработки использовали программу Microsoft
Excel. Достоверность динамики показателей
под влиянием лечения оценивали с использованием критериев Стьюдента для парных
вариантов.
Таблица 1. Спектр микробов, выделенных из цервикального канала пациенток
с хроническим эндометритом (в %) до лечения
№
п/п
Возбудитель
Основная группа
Группа сравнения
n
%
n
%
1
St.aureus
7
17,5±6
6
15,0±5,6
2
St.epidermalis
3
7,5±4,2
2
5,0±2,5
3
Str. B-haemolyticus
2
5,0±3,4
1
2,5±2,5
4
Echerichia coli
8
20,0±6,3
11
27,5±7,1
5
Candida albicans
4
10,0±4,7
2
5,0±3,4
6
Chlamydia trachomatis
10
25±6,8
12
30,0±7,2
Результаты и их обсуждение
7
Ureoplasma urealyticum
4
10,0±4,7
2
5,0±3,4
Проведенная терапия позволила полностью купировать клиническую симптоматику
воспалительного процесса у 92,5% пациенток основной группы к 14-му дню лечения, в
группе сравнения – у 90,0% к 28-му дню, что
подтверждалось клиническими данными –
исчезновением боли внизу живота и восстановлением менструальной функции.
У 10,0% женщин группы сравнения сохранилась симптоматика дисфункции менструального цикла.
По результатам бимануального исследования органов малого таза, проведенного в конце
лечения, отмечено уменьшение размеров матки как в основной, так и в группе сравнения.
Полученные результаты авторы объясняют
более эффективным снижением отека за счет
улучшения микроциркуляции, уменьшением
воспалительной инфильтрации за счет увеличения концентрации антибактериального
препарата при введении его внутриматочно
локально в очаг воспаления (табл. 1, 2).
Данные, приведенные в таблицах 1 и 2, показывают, что местное применение антибиотика
Флоксан в виде водного раствора приводит к
значительному повышению процента элиминации патогенной микрофлоры, что, по мнению
авторов, связано с созданием более высокой
локальной концентрации антибиотика в полости матки по сравнению с традиционной схемой
лечения. Кроме того, при внутриматочном введении антибиотика удается значительно снизить системное действие антибактериальных
препаратов на организм. Побочные явления не
наблюдались, переносимость препарата была
вполне удовлетворительной.
8
Micoplasma
3
7,5±4,2
3
7,5±4,2
9
Trichomonas vaginalis
8
20,0±6,3
7
17,5±6,0
10
Gonorrea
6
15,0±5,6
5
12,5±5,2
11
Микробные ассоциации
16
40,0±7,7
14
35,0±7,5
Таблица 2. Спектр микробов, выделенных из цервикального канала пациенток
с хроническим эндометритом (в %) после лечения
№
п/п
Возбудитель
Основная группа
Группа сравнения
n
%
n
%
1
St. aureus
2
5,0±2,5
4
10,0±4,7
2
St. epidermalis
1
2,5±2,5
2
5,0±3,4
3
Str. B-haemolyticus
1
2,5±2,4
1
2,5±2,5
4
Echerichia coli
4
10,0±4,3
6
15,0±5,6
5
Candida albicans
1
2,5±1,4
1
2,5±2,5
6
Chlamydia trachomatis
2
5,0±3,1
8
20,0±6,3
7
Ureoplasma urealyticum
1
2,5±2,5
1
2,5±2,5
8
Micoplasma
1
2,5±2,5
1
2,5±2,5
9
Trichomonas vaginalis
2
5,0±3,4
5
12,5±5,2
10
Gonorrea
1
2,5±2,5
1
2,5±2,5
11
Микробные ассоциации
2
5,0±3,1
6
15,0±4,6
Выводы
Применение препарата Флоксан в схеме
лечения хронического эндометрита является
эффективным. Преимуществами локального
введения водного раствора Флоксана являются более выраженный клинический эффект и
более эффективное восстановление репродуктивной функции.
Литература
1. Влияние хронического рецидивирующего
урогенитального хламидиоза на морфофункциональное состояние яичников у женщин репро дуктивного возраста / А.Б. Матийцев, Д.Ю. Миронович // Збірник наукових праць Асоціації
акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед,
2008. – С. 425–429.
2. Гнійно-запальні захворювання придатків матки.
Діагностика, результати лікування, індивідуальний прогноз. Автореф. … д. мед. н. … 14.01.01 /
А.В. Чурилов. – К.: Київський нац. мед. ун-т ім.
О.О. Богомольця, 2003 – 32 с.
3. Новые подходы к энзимотерапии хронического
сальпингоофорита в стадии обострения / Сторчак А.В., Грищенко О.В., Бобрицкая В.В. и др. //
Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Інтермед, 2009. – С. 571–576.
4. Особливості клінічного перебігу гнійно-запальних захворювань придатків матки у жінок
репродуктивного віку / О.В. Тринчук // Одеський
мед. журн. – 2000. – №6. – С. 82–83.
5. Современные подходы к диагностике и лечению
хронического эндометрита / И.В. Козловский //
Труды Крымского гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. – 2010. – Т. 149, ч. 4. – С. 266–268.
6. Современные принципы терапии
воспалительных заболеваний женских половых
органов. Метод. пособие / В.Н. Серов, А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин. – М., 2005. – 23 с.
www.health-medix.com
69
СТРІЧКА НОВИН
«ТОП-10». Найцікавіші
кардіологічні новини травня 2011 р.
(оцінка практикуючих лікарів,
за даними медичного сайту Medscape)
За підтримки
70