Хронический эндометрит

Раздел 1
Эпидемиология
и факторы риска
развития хронического
эндометрита
Хронический эндометрит — это клиникоморфологический синдром, характеризующийся
комплексом морфофункциональных изменений
эндометрия воспалительного генеза, приводящих
к нарушению нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани.
Хронический эндометрит как отдельная нозологическая форма был впервые выделен в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра
в 1975 г.:
«615 Воспалительные болезни матки: включены: эндомиометрит, метрит, миометрит, пиометра, абсцесс матки.
615.0 Острые.
Хронические (все 615.9, уточненные как хронические).
Неуточненные».
Этому событию предшествовала почти полувековая дискуссия о возможности существова-
РАЗДЕЛ 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ...
7
ния, с точки зрения классической патологии, хронического
воспаления в ткани, подвергающейся циклической трансформации с ежемесячной десквамацией функционального слоя.
Работы Б. И. Железнова (1977) положили конец научным спорам, так как было доказано, что в воспалительный процесс вовлекается не только функциональный, но и базальный слой
эндометрия. При этом было показано, что морфологические
изменения при хроническом воспалительном процессе в эндометрии аналогичны изменениям при хроническом воспалении в других органах и тканях.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра хронический эндометрит закрепил своё положение как отдельная
нозологическая форма:
«№71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки:
включены: эндо (мио) метрит, метрит, миометрит, пиометра,
абсцесс матки.
№71.1 Острые.
№71.2 Хронические.
№71.9 Неуточненные».
Заболевание развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. По нашим данным, максимальная
частота хронического эндометрита приходится на возрастную
группу 26–35 лет, т. е. на возрастной интервал, наиболее важный в реализации репродуктивной функции. Среди женщин
с хроническим эндометритом 97,6% составляют женщины репродуктивного возраста, что подчеркивает особую значимость
данной патологии с точки зрения влияния на репродуктивную
функцию.
Частота хронического эндометрита, по данным разных авторов, варьирует от 2 до 73%, что связано, прежде всего, с трудностями морфологической верификации диагноза, различиями в исходно анализируемом материале и контингенте больных, значительной вариабельностью в числе наблюдений
(табл. 1, 2). По нашим данным, частота хронического эндометрита у гинекологических больных составляет 2,6±0,2%.
Крайне важны данные литературы о частоте заболевания
у женщин с нарушением функций репродуктивной системы.
У женщин с бесплодием хронический эндометрит встречает-
8
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ
ся в 12–68% случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. По нашим
данным, у больных с бесплодием частота хронического эндометрита в среднем составляет 9,8±0,7%, т. е. заболевание
встречается в 5 раз чаще, чем в общей когорте гинекологических больных. У больных с неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов
(ПЭ) частота хронического эндометрита возрастает до 60%
и более. Наибольшие показатели распространенности хронического эндометрита отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70%.
Таблица 1. Частота хронического эндометрита
Авторы
Материал или когорта больных
Частота, %
Farooki М. А., 1967
От общего числа биопсий
Vasudeva K., 1972
От общего числа биопсий
2,8
Baitlоn D., 1975
От общего числа биопсий (n = 3600)
6,5
Бодяжина В. И, 1978
От общего числа биопсий
2,3
Van Bogaert L., 1979
У больных с маточными кровотечениями
(n = 701)
10
Skensved H., 1991
От общего числа биопсий (n = 11 648)
2,5
Buckley C., Fox H.,
2002
От общего числа биопсий
3,1
Материал после гистерэктомий
10,8
Шуршалина А. В., 2007 У гинекологических больных
19,2
2,6
Таблица 2. Частота хронического эндометрита у женщин с нарушением
репродуктивной функции
Авторы
Когорта больных
Частота, %
Hamou J., 1987
Бесплодие неясного генеза
Корнеева И. Е., 2003
Бесплодие (n = 1027)
12,4
14
Корсак В. С., 1999
Трубно-перитонеальное бесплодие
и неудачные попытки ЭКО и ПЭ
67,7
Леонов Б. В., Кулаков В. И., 2000 Перед программой ЭКО и ПЭ (n = 604)
21,5
Сидельникова В. М., 2002
73,1
Привычное невынашивание
беременности
Факторы риска развития хронического эндометрита активно
обсуждаются в литературе. Хронический эндометрит, как правило, является следствием перенесенного послеабортного или послеродового эндометрита, а также является одним из частых
РАЗДЕЛ 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ...
9
осложнений внутриматочных манипуляций. По мнению многих
авторов, развитию хронического воспаления в эндометрии нередко предшествуют субклинические формы воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), при этом хронический
эндометрит считается частым исходом перенесенных ВЗОМТ.
По данным различных авторов, факторами риска развития
хронического эндометрита являются все инвазивные вмешательства в полости матки (гистероскопия, выскабливания полости
матки, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах ВРТ и др.), инфекционно-воспалительные
осложнения беременностей и родов, использование внутриматочной спирали (ВМС), инфекции влагалища и шейки матки,
бактериальный вагиноз, стеноз шейки матки, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия,
лучевая терапия в области органов малого таза.
При анализе данных анамнеза 842 женщин с хроническим
эндометритом были выявлены некоторые особенности: 95,1%
женщин с хроническим эндометритом перенесли различные
инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
(ИППП) или воспалительные заболевания половых органов;
47,4% женщин среди всех методов контрацепции отдавали предпочтение длительному применению ВМС (длительность использования колебалась от 2 до 15 лет и в среднем составила
5,7±0,5 года); 46,5% женщин перенесли различные гинекологические операции (в 30% случаев это были внутриматочные манипуляции); в анамнезе почти треть беременностей закончилась осложнениями в виде острого эндометрита; у 44% женщин
в анамнезе были искусственные аборты, после которых в 62%
случаев были диагностированы воспалительные осложнения.
Суммируя полученные данные, можно сделать вывод,
что детальный анализ анамнеза, профилактика, ранняя диагностика и лечение ИППП и ВЗОМТ, профилактика и адекватная терапия инфекционно-воспалительных осложнений
беременности и родов, профилактика осложнений после оперативных вмешательств, правильный выбор и использование
современных методов контрацепции могут значительно снизить частоту хронического эндометрита и нивелировать влияние данной патологии на развитие бесплодия и невынашивания беременности.