РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА КОЖЕ ЖЕНЩИНЫ: ЧТО

Препарати та технології
РУБЦОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА КОЖЕ ЖЕНЩИНЫ:
ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ?
КК
ожу человека неспроста назынезаметный рубец вровень с кожей,
И.Г. Морозова1, Т.В. Святенко2, д. мед. н.
вают зеркалом организма. Дейчаще всего красноватый, причем в
/1 Клиника пластической хирургии и косметологии
ствительно, наша кожа может
первые 9–18 месяцев он считается
«Артмедика», Днепропетровск,
2
Днепропетровская государственная медицинская академия,
многое сказать о состоянии организма
«свежим». Затем происходит его
кафедра кожных и венерических заболеваний/
в целом. При неполноценном ночном
трансформация в «старый рубец»,
сне возникают круги, и обостряются
он становится белым или принимаморщины под глазами. На фоне заОбразование рубца начинается с
ет цвет кожи. Однако нередко из-за
болеваний желудочно-кишечного тракта
основания и краев раны. Размер рубразличных причин происходит патолоизменяется цвет кожи – она становитца зависит в первую очередь от толгическая трансформация рубцов.
ся тусклой, атоничной. Именно на коже
щины и достаточного наличия грануФакторы, влияющие на формировапервыми проявляются аллергические
ляционной ткани. При эпителизации
ние рубца:
реакции. Кожа является и индикатором
раны волосяные фолликулы, а также
1) механические – неправильное
психоэмоционального статуса человесальные и потовые железы не образузаживление раны, нахождение
ка – при внезапном испуге мы бледнеем,
ются заново. При отсутствии адекватраны в функционально активот смущения – краснеем.
ной терапии акне у 35–95 % больных
ной зоне;
Особенно переживают по поводу
наблюдается формирование рубцов на
2) локализация – плечо, область
каких-либо изменений кожи наши прекоже лица, шеи, декольте. Причинами
грудины, верхняя часть спины,
красные женщины, которые всегда хообразования рубцов при акне являетподбородок, периоральная облят и лелеют себя, а ухоженная чистая
ся не только воспалительный процесс в
ласть, мочки ушей;
кожа является объектом гордости ее
дерме, но и разнообразные косметиче3) расовые и индивидуальные – темобладательницы. Но если с появившиские манипуляции, например, электронокожие, рыжеволосые – чаще;
мися морщинками наши женщины либо
коагуляция воспалённых элементов,
4) нарушение
обмена
веществ
борются, либо мирятся, то рубцовые девскрытие закрытых комедонов иглой и
(диабет, атеросклероз, гиповиформации кожи, скрыть которые очень
т. д. Косвенно усиливает процесс рубтаминоз, гипопротеинемия);
сложно, вызывают чувство собственной
цевания бесконтрольное проведение
5) физикальное воздействия – ульнеполноценности, из-за чего рушатся
грубых механических чисток, так как
трафиолетовое, рентгеновское обсемьи, женщины теряют работу.
при этом происходит сдавливание всех
лучение, инфицирование раны;
В отличие от остальных органов и
слоев кожи, нарушается микроцирку6) генетическая
предрасполосистем человека, кожа – единственная,
ляция и, следовательно, интенсивность
женность – келоидная конкоторая находится в постоянном непорепаративных процессов. При благоституция,
возможен
как
средственном контакте с внешней среприятной ситуации образуется гладкий
аутосомно-доминантный,
так
дой. Травмы, ранения, оперативные
и аутосомно-рецессивный тип
вмешательства и угревая болезнь
наследования;
приводят к развитию рубцов кожи.
7) возраст – у взрослых образуютОбщее количество женщин с такой
ся менее заметные рубцы, чем в
патологией невозможно даже оцедетском и юношеском возрасте;
нить. Невзирая на многовековой опыт
8) техника и мастерство хирурга –
врачей древности и усилия современсоответствие разреза складкам
ной науки, проблема эта все еще дакожи и силовым линиям Лангелека от разрешения. Косметические
ра, техника наложения швов.
изменения внешности у женщин окаОбщепринятой классификации
зывают существенное влияние на сорубцов на сегодняшний день не
циальное благополучие. У них сущестсуществует, но можно отметить их
венно снижается качество жизни, в
специфические
характеристики.
ряде случаев возникновение грубых
Выделяют следующие типы рубцов:
рубцов приводит к инвалидизации и
1. Втянутые, «сколотые» (ice
развитию нервно-психических расpick) рубцы в виде ямок и кратеров
Рис. 1. Больная Г., 26 лет. Втянутый, кратеростройств, вплоть до случаев тяжелой образный рубец левой щеки, образовавший(рис. 2, 3) – наиболее распрострадепрессии.
ненные типы рубцов после переся после перенесенного акне 2 года назад
www.health-medix.com
71
№5 (61) 2009 р.
Рис. 2. Больная М., 32 года. Деформирующие рубцы в виде ямок области носа,
после укуса собаки 4 месяца назад
Рис. 3. Больная И., 33 года. Нормотрофический рубец области брови, образовавшиеся после ДТП 1,5 года назад
Фото 4. Больная А., 43 года. Гипертрофический рубец области грудины,
образовавшийся после оперативного
вмешательства на сердце 7 лет назад
72
www.health-medix.com
несенного акне, ветряной оспы. Гистологическая картина таких форм
рубцов вариабельна. Неравномерно
утолщенный эпидермис вдавлен в
дерму в виде ленты. В дерме определяются каналы, наполненные роговым содержимым. Выраженность
фиброза и, следовательно, тяжесть
рубцов зависит от стадии и тяжести
предшествующих
воспалительных
высыпаний.
2. Плоские атрофические рубцы – обычно очень тонкие (как папиросная бумага) и имеют складчатую прозрачную поверхность, сквозь
которую просвечивают сосуды. В
результате фиброза все придатки
кожи исчезают, ее рельеф полностью сглажен. При гистологическом
исследовании отмечают выраженный
плоский тонкий эпидермис с пустотами. Определяют также остатки мышц,
поднимающих волосы, нервных волокон, органических веществ, гигантские клетки, кальцификаты или даже
костные образования.
3.
Нормотрофические
рубцы
(рис. 1, 3, 5) – тонкие, бледные,
не выступающие над поверхностью
кожи, не растущие и удовлетворяющие в косметическом отношении
пациента. Мягкой консистенции,
эластичные, подвижные, не спаяны
с подлежащими тканями. Не возвышаются над поверхностью кожи или
возвышаются не более чем на 0,2 см,
поверхность рубцов ровная, отсутствует склонность к инвазивному
росту, имеют цвет обычной кожи или
гипо/гиперпигментированы. Нет нарушения чувствительности, субъективные ощущения в виде боли, зуда,
жжения не характерны. Нормотрофическая рубцовая ткань отличается упорядоченным расположением
пучков коллагеновых волокон, ориентированных параллельно поверхности эпидермиса.
4.
Гипертрофические
рубцы
(рис. 4, 5) – плотные, выступающие
над уровнем кожи опухолевидные
образования с умеренно или слабо бугристой блестящей поверхностью, иногда покрыты шелушащим-
ся эпидермисом. Вначале они имеют
ярко-красный цвет, позднее становятся желто-белыми. Гипертрофические
рубцы никогда не распространяются за
пределы зоны повреждения, иногда сопровождаются зудом. Морфологически
состоят из беспорядочно расположенных плотных коллагеновых волокон,
эластические волокна встречаются редко, придатки кожи разрушены, большое
количество фибробластов.
5. Келоидные рубцы (рис. 6). Отдельные, приподнятые, уплотненные очаги,
выходящие за границы первоначальных
поражений, имеют выраженную тенденцию к рецидивированию после удаления. Морфологически определяется
гиалиноз коллагеновых волокон с узелковой организацией, которые состоят из
незрелых форм коллагена, среди клеток
преобладают гигантские фибробласты.
Рубцы после акне чаще всего атрофические, реже – гипертрофические или
келоидные. Окраска свежих атрофических рубцов – от розового до синюшнобагрового цвета. Старые рубцы могут
отличаться от цвета кожи и быть де- или
гиперпигментированными.
Многие женщины задаются вопросом:
«А можно ли бесследно избавиться от
шрамов?» К сожалению, это невозможно. Коррекция такого косметического
дефекта, как рубцы, представляет очень
сложную задачу. Прежде всего, необходимо знать, что полностью удалить рубцовую ткань и восстановить нормальную
структуру кожи нельзя. Кроме того, выравнивание рубцов длится от нескольких месяцев до нескольких лет, и ждать
мгновенного результата бесполезно,
даже от самого агрессивного метода.
Гораздо эффективнее предотвратить появление гипертрофических рубцов, чем
лечить уже образовавшиеся. Профилактика заключается в раннем использовании методов терапии с целью снижения риска патологического рубцевания.
Переход от профилактики к лечению
происходит, когда диагностируется гипертрофический или келоидный рубец.
Ранняя диагностика проблемного рубца
влияет на исход. Наиболее эффективно
лечение на стадии незрелого рубца, хотя
это положение не подтверждено пока
Препарати та технології
Рис. 5. Больная Л., 41 год. Гипертрофический рубец области плечевого
сустава, образовавшийся после оперативного вмешательства на плечевом суставе 6 месяцев назад
доказательствами в доступной литературе. Сложно сравнивать альтернативные
способы лечения патологических рубцов
и различные клинические исследования,
поскольку до сих пор остается недостаточно разработанной методика оценки
эффективности терапии. Во многих исследованиях успешным считалось лечение, приводившее к небольшому улучшению состояния рубца, при этом его
вид с точки зрения эстетической (косметической) мог оставаться неприемле-
Литература
1.
2.
3.
4.
Панова О.С. Теоретические и прикладные аспекты современной дерматокосметологии: автореф. дисс. ... д. мед.
наук.– М., 2001.– 44 с.
Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги:
Руководство для врачей.– 2-е изд.,
перераб. и доп.– Л.: Медицина, 1986.–
271 с.
Юденич В.В., Гришкевич В.М., Юденич
А.А. Триамцинолона ацетонид при лечении гипертрофических и келоидных
рубцов//Советская медицина.–1985.–
№2.– С. 25–29.
Лосицкая В.М., Бурьянов А.А. Течение
раневого процесса после криодеструкции гипертрофических и келоидных
рубцов//Клинич. хирургия.– 1987.–
№3.– С. 11–12.
мым. Рубцы не исчезают полностью,
и часто возможно достичь лишь
частичной реакции на лечение. Поражает вариабельность в значениях
показателей эффективности лечения и частоты рецидивов, которая
делает невозможной объективную
оценку результатов единичных неконтролируемых
исследований.
Есть несколько серьезных причин,
объясняющих эту вариабельность.
Во-первых, трудно дифференцировать гипертрофический рубец от
Фото 6. Больная Г. 26 лет. Келоидные
келоидного. Во-вторых, существует
рубцы области грудины, образовавшиогромная разница между рубцом,
еся на месте высыпаний 8 лет назад
бывшим гипертрофическим в первые месяцы своего образования и
полностью рассосавшимся без лечеиспользовании покрытия силиконовым
ния (или с минимальным лечением), и
гелем как средства первой линии. Начивыраженным уродующим гипертрофинать лечение следует как можно раньше
ческим рубцом. Разная длительность
после закрытия раны, т.е. когда рана
наблюдения, гетерогенность рубцов
полностью эпителизировалась, и прои отсутствие контрольных групп модолжать, по меньшей мере, в течение
жет способствовать как переоценке
1 месяца. Силиконовый гель следует
(чаще), так и недооценке эффективноприменять в течение 12 часов ежедневсти лечения. В-третьих, келоиды часто
но, по возможности, 24 часа, дважды
рецидивируют в период от 6 месяцев
в день. Целесообразность применения
до 2 лет, так что длительность наблюдеальтернативных средств терапии подния является критическим фактором.
тверждена только единичными исслеОсобенно внимательными должны
дованиями. Женщины с низким риском
быть женщины, в анамнезе у которых
патологического рубцевания должны
были патологические рубцы, или пересоблюдать стандартные гигиенические
несшие хирургическое вмешательство,
требования. В случае возникновения
характеризующееся высокой частотой
рубца, который беспокоит и не устраипатологического рубцевания (например,
вает женщину с эстетической точки зрена молочных железах и грудной клетке).
ния, по вопросу лечения ей необходимо
Рекомендации по профилактике патолопроконсультироваться у дерматолога,
гического рубцевания заключаются в
занимающегося этой проблемой.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая
дерматокосметология.– М.: Медицина,
2003.– 307 с.
Святенко Т.В., Ющишин Н.И., Белозерская Ю.А. Комплексный подход
к терапии больных со спонтанно образовавшимися келоидами//Дерматол.,
косметол., сексопатол.– 2004.– №7.–
С. 153–155.
Кубанова А.А.//Дерматовенерология.
Клинические рекомендации. 2006–
2007.– М.: ГЭОТАР-Мед., 2007.– С.
92–99.
Адаскевич В.П. Диагностические
индексы в дерматологии.– М.: Мед.
книга, 2004.– 165 с.
Андреев С. Коллаген: структура и
функции//Косметика и медицина.–
2001.– №3.– С. 41–43.
Гистология: [Введение в патологию]:
учебник для студ. мед. вузов/Под ред.
11.
12.
13.
14.
15.
Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева.– 2-е
изд., перераб. и доп.– М.: ГЭОТАРмед., 2001.– 960 с.
Парамонов Б.А., Турковский И.И.
Проблемные вопросы диагностики
и лечения патологических рубцов
кожи.– www.fermencol/ru, 2002.
Kelly A.P. Keloids//Dermatol. Clin.–
1988.– V.6, №3.– P. 413–424.
Olsen L., Sherratt J.A., Maini P.K. A
mathematical model for fibroproliferative
wound healing disorders//Bull. Math.
Biol.– 1996.– V.58, №4.– P. 62.
Tuan T.L., Nichter L.S. The molecular
basis of keloid and hypertrophic scar
formation//Mol. Med. Today.– 1998.–
№4.– Р. 19–24.
Thomas D.W., Hopkinson I., Harding
K.G., Shepherd J.P. The pathogenesis of
hypertrophic/keloid scarring//Int. J. Oral
Maxillofac. Surg.– 1994.– V.23.– P. 231.
www.health-medix.com
73