атипичная коррекция коарктации аорты с сопутствующей

ÓÄÊ – 616.132.14/.15-033.31-036.11-089
ÀÒÈÏÈ×ÍÀß ÊÎÐÐÅÊÖÈß ÊÎÀÐÊÒÀÖÈÈ ÀÎÐÒÛ
Ñ ÑÎÏÓÒÑÒÂÓÞÙÅÉ ÃÈÏÎÏËÀÇÈÅÉ ÄÓÃÈ
Ó ÍÎÂÎÐÎÆÄÅÍÍÎÃÎ (ÎÏÈÑÀÍÈÅ ÑËÓ×Àß)
Ð.É. Ëåêàí, Ñ.Â. Âàðáàíåö, Â.È. Áîñåíêî, Â.Ï. Áóçîâñêèé, Î.Â. Ðóäîìåòêèí, À.Â.
Áåëÿêîâ, À.Â. Ïîïñóéêî, È.Î. Ïåíãðèíà, Â.Í. Ëàçàíþê, Ä.Î. Òûì÷èøèí
Îäåññêàÿ îáëàñòíàÿ äåòñêàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà
(Îäåññà)
Íîâîðîæäåííûå, èìåþùèå ñî÷åòàííóþ ïàòîëîãèþ ÊîÀî è ãèïîïëàçèÿ äóãè àîðòû, –
ýòî îñîáàÿ êàòåãîðèÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè è òðåáóþùèõ íåîòëîæíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Îäíîýòàïíàÿ ðàñøèðåííàÿ ïëàñòèêà ñ ïåðâîî÷åðåäíîé êîððåêöèåé ñåãìåíòà «Â» äóãè àîðòû çà ñ÷åò îñíîâàíèÿ ëåâîé îáùåé ñîííîé
àðòåðèè è ïëàñòèêà ïåðåøåéêà àîðòû îáåñïå÷èëè îïòèìàëüíûé íåïîñðåäñòâåííûé ðåçóëüòàò îïåðàöèè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîàðêòàöèÿ àîðòû, ãèïîïëàçèÿ äóãè àîðòû, ðàñøèðåííàÿ ïëàñòèêà äóãè
è ïåðåøåéêà àîðòû.
Öåëü ðàáîòû – ïðåäñòàâèòü îðèãèíàëüíóþ ìåòîäèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà â ïåðèîä íîâîðîæäåííîñòè ñ äèàãíîçîì êðèòè÷åñêîé ÊîÀî.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ñåíòÿáðå 2010 ã. â îòäåëåíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé õèðóðãèè
Îäåññêîé îáëàñòíîé äåòñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ïîñòóïèë íîâîðîæäåííûé, âåñîì
3700 ã, íàõîäÿùèéñÿ â òÿæåëîì êëèíè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ñ ÿâëåíèÿìè ñåðäå÷íîé è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñèíäðîìîì íèçêîãî ñåðäå÷íîãî âûáðîñà. Ïðè îáñëåäîâàíèè
íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè âûÿâëåíî óâåëè÷åíèå êàðäèîòîðàêàëüíîãî èíäåêñà 0,7, âûðàæåííîå óñèëåíèå ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà ëåãêèõ, äàííûå ÝÊÃ
áûëè õàðàêòåðíû äëÿ çíà÷èòåëüíîé ïåðåãðóçêè ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà. Íà ýõîêàðäèîñêîïèè (ÝÕÎÊÑ) îáíàðóæåíà ÊîÀî â òèïè÷íîì ìåñòå ñ ñîïóòñòâóþùåé ãèïîïëàçèåé ñåãìåíòà «Â» äóãè àîðòû è îòêðûòûì àðòåðèàëüíûì ïðîòîêîì (ÎÀÏ). Àíàòîìèÿ áðàõèîöåôàëüíûõ ñîñóäîâ áûëà ðàñöåíåíà êàê íåòèïè÷íàÿ. Ãðàäèåíò äàâëåíèÿ â çîíå êîàðêòàöèè
ñîñòàâèë 60 ìì ðò. ñò., ôðàêöèÿ âûáðîñà ËÆ – 40%.  ñâÿçè ñ íåîáû÷íîé àíàòîìèåé àîðòû è áðàõèîöåôàëüíûõ ñîñóäîâ áûëà ïðîâåäåíà ýëåêòðîííî-ëó÷åâàÿ òîìîãðàôèÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì. Äàííûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè íàëè÷èå ðåçêîé êîàðêòàöèè, ãèïîïëàçèè ñåãìåíòà «Â» äóãè àîðòû, à òàêæå ïàðàëëåëüíûé õîä íà÷àëüíîãî îòäåëà ëåâîé îáùåé
ñîííîé àðòåðèè (ËÎÑÀ) ïî îòíîøåíèþ ê äóãå àîðòû.
Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî îñóùåñòâëÿëîñü â óñëîâèÿõ òîòàëüíîé â/â àíåñòåçèè è ÈÂË. Äîñòóïîì ñëóæèëà ëåâîñòîðîííÿÿ çàäíåáîêîâàÿ òîðàêîòîìèÿ â IV ìåæðåáåðüå. Íà îïåðàöèè ïîäòâåðæäåíî íàëè÷èå ãèïîïëàçèè ñåãìåíòà
«Â» äóãè àîðòû, à òàêæå íåòèïè÷íîñòü àíàòîìèè ËÎÑÀ, à èìåííî – ïîñëåäíÿÿ áðàëà
ñâîå íà÷àëî ïðîêñèìàëüíåå îáû÷íîãî, â îáëàñòè îòõîæäåíèÿ áðàõèöåôàëüíîãî ñòâîëà
(ÁÖÑ) è ïðîõîäèëà ïàðàëëåëüíî äóãå àîðòû è íàä íåé äî óðîâíÿ ëåâîé ïîäêëþ÷è÷íîé
àðòåðèè (ËÏÀ), ãäå ïðèíèìàëà êðàíèàëüíîå íàïðàâëåíèå. Ïðèíÿòî ðåøåíèå ïåðâûì
ýòàïîì ïðîèçâåñòè ïëàñòèêó ñåãìåíòà «Â» äóãè àîðòû ïðîêñèìàëüíûì ó÷àñòêîì ÎËÑÀ.
Äëÿ ýòîãî áûëè ìîáèëèçîâàíû è âçÿòû íà äåðæàëêè: äóãà àîðòû, ËÏÀ, íèñõîäÿùàÿ àîðòà (ÍÀî). Ïåðåñå÷åíû äâå ïàðû ìåæðåáåðíûõ àðòåðèé. Ïåðåæàòà äóãà àîðòû ïðîêñè-
ìàëüíåå ËÎÑÀ, ËÏÀ, ÍÀî âûøå îòõîæäåíèÿ ÎÀÏ, ïðè ýòîì ÍÀî êðîâîñíàáæàëàñü çà
ñ÷åò îòêðûòîãî ÎÀÏ. Ðàññå÷åíà ÎËÑÀ ïî íèæíåé ïîâåðõíîñòè äî ñâîåãî óñòüÿ, çàòåì
ðàçðåç ïðîäëåí íà ñåãìåíò «Â» äóãè àîðòû ïî åãî âåðõíåé ïîâåðõíîñòè äî óñòüÿ ËÏÀ.
Ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà ñåãìåíòà «Â» ïóòåì ñîçäàíèÿ îáùåãî ïðîñâåòà ìåæäó ñåãìåíòîì
«Â» äóãè àîðòû è óñòüåì ÎËÑÀ ñ ïîìîùüþ íåïðåðûâíîãî ñîñóäèñòîãî øâà íèòüþ ïðîëåí ¹ 7/0. Çàæèìû ñíÿòû. Âòîðûì ýòàïîì ïðîøèò, ïåðåñå÷åí îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé
ïðîòîê. Ïîâòîðíî ïåðåæàòû äóãà àîðòû ïðîêñèìàëüíåå ËÎÑÀ è ËÏÀ, ÍÀî – íèæå ìåñòà ÊîÀî. Óñòðàíåíà ÊîÀî ñ ñîçäàíèåì ðàñøèðåííîãî àíàñòîìîçà «êîíåö â êîíåö» ñ ïîìîùüþ íåïðåðûâíîãî øâà íèòüþ ïðîëåí ¹ 7/0. Îáùåå âðåìÿ äâóõýòàïíîãî ïåðåæàòèÿ
àîðòû íå ïðåâûñèëî 60 ìèí. Ó÷èòûâàÿ íåàäåêâàòíûé êðîâîòîê ïî ËÏÀ, êîòîðàÿ îêàçàëàñü «ïîäòÿíóòîé» â çîíó àíàñòîìîçà, áûëà ïðîèçâåäåíà åå ðåâàñêóëÿðèçàöèÿ ñ ñîçäàíèåì àíàñòîìîçà ËÏÀ – ÍÀî ñ ïîìîùüþ ñîñóäèñòîãî ïðîòåçà GORE-TEX 3,5. Îïåðàöèÿ îêîí÷åíà ñòàíäàðòíî.
Ïàöèåíò ýêñòóáèðîâàí ÷åðåç 45 ÷. ïîñëå îïåðàöèè, äàëüíåéøåå ëå÷åíèå ïðîõîäèëî
áåç îñëîæíåíèé, ïåðåâåäåí â îáùóþ ïàëàòó íà 5-å ñóòêè, âûïèñàí íà 15-å ñóòêè. Íà ìîìåíò âûïèñêè ïî äàííûì ÝÕÎÊÑ ãðàäèåíò â çîíå àíàñòîìîçà íå ïðåâûøàë 15 ìì ðò. ñò.,
ïðè àäåêâàòíûõ ðàçìåðàõ äóãè àîðòû íà âñåì åå ïðîòÿæåíèè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî îá
óñïåøíîñòè ïðîèçâåäåííîé ïëàñòèêè ñåãìåíòà «Â» äóãè àîðòû.
Êîàðêòàöèÿ àîðòû (ÊîÀî) – âðîæäåííîå ñóæåíèå ïðîêñèìàëüíîãî ó÷àñòêà íèñõîäÿùåé ãðóäíîé àîðòû, ðàñïîëîæåííîå â îáëàñòè åå ïåðåøåéêà [2, 3]. Ñòàòèñòè÷åñêè äàííûé ïîðîê âñòðå÷àåòñÿ â 6–7% ñëó÷àåâ âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ñåðäöà [1, 4,
5]. Óðîâåíü ëåòàëüíîñòè ó íåîïåðèðîâàííûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì îêîëî 90% â òå÷åíèå ïåðâîãî ìåñÿöà æèçíè [1, 3]. Îïåðàòèâíîå óñòðàíåíèå êðèòè÷åñêîé êîàðêòàöèè àîðòû ó íîâîðîæäåííûõ – ýòî îïòèìàëüíûé ìåòîä êîððåêöèè
ïîðîêà [1, 5].
Âûâîäû
1. Ïðîâåäåíèå ÊÒ è ÝËÒ ñ êîíòðàñòíûì óñèëåíèåì â íåñòàíäàðòíûõ ñèòóàöèÿõ, ïðè
íàëè÷èè ãèïîïëàçèðîâàííûõ ñåãìåíòîâ äóãè àîðòû, àíîìàëüíî îòõîäÿùèõ ñîñóäàõ,
ÿâëÿåòñÿ îáîñíîâàííûì è íåîáõîäèìûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè.
2. Îïåðàòèâíîå óñòðàíåíèå êðèòè÷åñêîé êîàðêòàöèè àîðòû ó íîâîðîæäåííûõ – ýòî îïòèìàëüíûé ìåòîä êîððåêöèè ïîðîêà.
1.
2.
4.
5.
Ëèòåðàòóðà
Êàðïåíêî Â.Ã., Ëàçîðèøèíåö Â.Â., Êëèìåíêî À. // Ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ êîàðêòàöèè àîðòû è ãèïîïëàçèè äóãè àîðòû ó íîâîðîæäåííûõ è ãðóäíûõ äåòåé /
/ Ùîð³÷íèê íàóêîâèõ ïðàöü Àñîö³àö³¿ ñåðöåâî-ñóäèííèõ õ³ðóðã³â Óêðà¿íè. – 2008. –
¹ 16. – Ñ. 157–161.
Stark J., de Leval M. and Tsang V.T. Surgery for congenital heart defects // Third edition. –
2006. – P. 285–299 3. Redington A. N., Booth P., Shore D. F. and Rigby M. L. Primary balloon
dilatation of coarctation of the aorta in neonates // Invasive Cardiol. – 2001. – Aug. 11(8). –
P. 135–137.
Mavroudis Constantine, Backer Carl L. // Pediatric cardiac surgery. Third edition. – 2003. –
P. 185–207.
Kirklin\Barrat-Boyes. Cardiac Surgery // Third edition. – 2004. – P. 1315–1377.
ÀÒÈÏÎÂÀ ÊÎÐÅÊÖ²ß ÊÎÀÐÊÒÀÖ²¯ ÀÎÐÒÈ ²Ç ÑÓÏÓÒÍÜÎÞ Ã²ÏÎÏËÀDzªÞ
ÄÓÃÈ Ó ÍÎÂÎÍÀÐÎÄÆÅÍÎÃÎ (ÎÏÈÑ ÂÈÏÀÄÊÓ)
Ð.É. Ëåêàí, Ñ.Â. Âàðáàíåöü, Â.². Áîñåíêî, Â.Ï. Áóçîâñüêèé, Î.Â. Ðóäîìüîòê³í, À.Â. Áºëÿêîâ,
À.Â.Ïîïñóéêî, ².Î. Ïåíãð³íà, Â.Í. Ëàçàíþê, Ä.Î. Òèì÷èøèí
Íîâîíàðîäæåí³ ³ç ïîºäíàíîþ ïàòîëî㳺þ ÊîÀî ³ ã³ïîïëà糺þ äóãè àîðòè – îñîáëèâà êàòåãîð³ÿ
ïàö³ºíò³â, ÿê³ çíàõîäÿòüñÿ â òÿæêîìó ñòàí³ ³ ïîòðåáóþòü íåâ³äêëàäíîãî õ³ðóðã³÷íîãî âòðó÷àííÿ. Îäíîåòàïíà ðîçøèðåíà ïëàñòèêà ñåãìåíòà «Â» äóãè àîðòè çà ðàõóíîê ë³âî¿ ñï³ëüíî¿ ñîííî¿ àðòåð³¿, ïëàñòèêà ïåðåøèéêà àîðòè çàáåçïå÷èëè îïòèìàëüíèé áåçïîñåðåäí³é ðåçóëüòàò âòðó÷àííÿ.
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: êîàðêòàö³ÿ àîðòè, ã³ïîïëàç³ÿ äóãè àîðòè, ðîçøèðåíà ïëàñòèêà äóãè ³ ïåðåøèéêà
àîðòè.
NONTYPICAL CORRECTION OF THE AORTA COARCTATION WITH CONCOMITANT
ARCH HYPOPLASIA IN NEWBORN (CASE REPORT)
R.Y. Lekan, S.V. Varbanets, B.I. Bosenko, V.P. Buzovskyi, O.V. Rudomyotkin, A.V. Belyakov, A.V. Popsuiko,
I.O. Pengrina, V.N. Lazanyuk, D.O. Tymchyshyn
The combination of coarctation of aorta with hypoplasia of aortic arch in newborns is a special category of
the patients being in a grave condition and demanding an urgent surgical intervention. One stage plasty of a
segment “B” of aortic arche with the use of left carotid artery and plasty of isthmus of the aorta has provided an
optimum short-term result of the intervention.
Key words: coarctation of aorta, hypoplastic arch of aorta, extended repair of aortic arch and isthmus of aorta.