увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка

Украинская медицинская стоматологическая
академия
Кафедра хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии с пластической и
реконструктивной хирургией головы и шеи
ПЕРЕДПРОТЕЗНАЯ ХИРУРГИЯ ТКАНЕЙ
И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА.
МЕТОДЫ УВЕЛИЧЕНИЯ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ЕГО
АТРОФИИ
(III часть)
лекция для студентов V курса
стоматологического факультета
Оперативное создание
протезного ложа
Удаление зуба приводит к потере
40-60% объёма альвеолярного
отростка в течение трёх лет.
В каждый последующий год
происходит потеря 0,5-1%
объёма ткани.
При пародонтите потеря
объемов кости увеличивается
Оперативное создание протезного ложа
Методы увеличения высоты и объёма
альвеолярного отростка
Аллопластика
и
ксенопластика
подсадка алло- или ксенотрансплантатов
под надкостницу (одно- и двухэтапный
метод);
Аутопластика - аутотрансплантация кости
(метод «внакладку», метод «вкладки»);
Методы
отростка;
расщепления
альвеолярного
Методы
плоскостной
остеотомии
челюсти и дистракции фрагментов.
Методы увеличения высоты и объёма
альвеолярного отростка
Одноэтапный метод аллопластики
1.Формирование тоннеля
под десной и надкостницей
альвеолярного гребня;
2. Введение
аллотрансплантата в виде
вкладыша или гранул;
3. Ушивание раны.
Методы увеличения высоты и объёма
альвеолярного отростка
Двухэтапный метод аллопластики
1 этап - под надкостницу
гребня альвеолярного отростка
вводят силиконовый вкладыш
для
формирования
ложа
аллотрансплантата;
2 этап - после извлечения
силиконового
вкладыша
в
сформированное ложе вводят
аллотрансплантат.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ПРИМЕНЕНИЕ КПМ:
1. создание условий для имплантации;
2. профилактика рецессий соседних с
удалённым зубом тканей или рядом с
установленным имплантатом;
3. обеспечение адекватной эстетики;
4. обеспечение зубо-сохраняющих и
органо-сохраняющих
операций
на
альвеолярных
отростках
и
при
эндоодонтических проблемах;
5. Регенеративные операции при
пародонтите
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Выбор КПМ зависит от:
1.остеогенного
потенциала
костного
дефекта и сроков остеорегенерации;
2.остеоиндуктивного
потенциала
материала;
3. эффективности материала;
4.лёгкости
получения
материала
в
достаточном количестве;
5.безопасности материала
(биосовместимость, иммунологическая
совместимость, инфекционная
безопасность)
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
СВОЙСТВА КПМ:
1. остеогенность - способность материала вызывать
рост кости за счет остеогенных клеток (аутокость);
2. остеоиндукция - способность стимулировать рост
кости в результате влияния материала на
дифференциацию
мезенхимальных
стволовых
клеток
(белки
крови,
факторы
роста,
остеопромоуторы,
биоактивные
компоненты,
способствующие росту кости);
3.
остеокондукция
способность
материала
образовывать пассивный матрикс, по которому
происходит рост новой кости с резорбцией
материала (каркас для врастания сосудов и
миграции остеогенных клеток с последующим
образованием кости)
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Классификация КПМ:
1. аутогенные трансплантаты;
2. аллогенные имплантаты (аллографты);
3. гетерогенные имплантаты (ксенографты);
4. синтетические имплантатты (аллопласты)
БИОМАТЕРИАЛЫ:
- аутогенные трансплантаты;
- аллогенные имплантаты;
- ксеногенные имплантаты.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
АУТОГЕННЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ:
- эндохондрального происхождения;
-мембранного происхождения
(эктомезенхимального)
Виды аутогенных трансплантатов:
- свободный аутотрансплантат;
- неотщеплённый аутотрансплантат
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Области забора аутокости:
I. Внутриротовые области
1.ментальный отдел нижней челюсти;
2.тело и ветвь нижней челюсти;
3. ретромолярная и бугорная области;
4.постэкстракционные лунки;
5. беззубый альвеолярный отросток, экзостозы;
II. Внеротовые области
1. краниальные;
2.подвздошные;
3.большеберцовые;
4. реберные;
5.бедренные
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аутокость используется в виде блоков, чипсов,
гранул (стружка, костная смесь), пасты.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аугментация атрофированного альвеолярного отростка
нижней челюсти блоками и стружкой аутокости
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Подсадка аутокости фиксирована к альвеолярному
отростку барьерной мембраной с помощью пин
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аллогенные имплантаты - КПМ, полученные от
особи одного вида с реципиентом.
Аллогенные трансплантаты подразделяются по
составу:
1. Органический матрикс (аллоколлаген) - АДК
(аллоимплантат деминерализованной кости), «Графтон»,
АДЛК (аллоимплантат деминерализованной
лиофилизированной кости) «АллоГро», «Динаграфт»;
2. Неорганический матрикс (аллоапатит) - «Остеомин»;
3. Комбинированный матрикс (аллоколлаген+аллоапатит)
АЛК (аллоимплантат лиофилизированной кости),
«Тутопласт» (губчатые чипсы, микрочипсы, блоки)
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аллогенные имплантаты
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аллогенные имплантаты
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аллогенный имплантат введен в операционную костную рану.
Операция открытый средний синус-лифтинг с одномоментной
имплантацией
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Аллогенный имплантат фиксирован барьерной мембраной и
пинами. Операция открытый средний синус-лифтинг
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Ксеногенные имплантаты - КПМ, полученные
от особи другого биологического вида.
Преимущества:
- отсутствие этических проблем;
- достаточное количество материала;
- полное рассасывание материала;
- быстрый ангиогенез;
- хорошая адгезия (структура материала);
- остекондуктивный потенциал;
- отсутствие операционной донорской раны
Недостатки:
- отсутствие остеоиндуктивного потенциала;
- отсутствие остеогенного потенциала;
- дороговизна материала;
- возможность передачи прионных заболеваний.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Ксеногенные имплантаты различают по
способу производства:
1.
Высокотемпературные
технологии
(нагрев кости до 1000°С, при которой выгорают
органические
компоненты
и
спекаются
минералы) - « Остеограф т» ;
2.
Низкотемпературные
технологии
(химическое очищение) - « Био-Осс» ;
3.
Энзимные
технологии
(очистка
ферментами и длительное вымывание) -
« БиоГен» , « Остеоплант»
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Сроки резорбции ксеноимплантатов:
1-3 месяца - короткий срок резорбции;
4-6 месяцев - средний срок резорбции;
7-9 месяцев - среднедлительный срок
резорбции;
10-12
месяцев
резорбции
-
длительный
срок
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
К группе ксеноимплантатов относят:
- «Остеоплант-активаген гель» - остеопромоутер,
содержит КМП, ускоряет рост кости. Материал
комбинируют с препаратами других групп, так
как он не создаёт и не поддерживает объём
подсадки.
При
смешивании
с
кровью,
физиологическим раствором выполняет роль
биомембраны.
- «ГенПро» - КМП.
- «Эмдогейн» - эмалево-матричный протеин для
НТР в пародонтологии.
- «Периогласс» - биоактивное стекло.
- «БиоОсс коллаген» - для НТР в пародонтологии.
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Ксеноимплантаты
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Синтетические КПМ
Подразделяются по составу:
1. Неорганические материалы
- искусственный гидроксиапатит;
- α-, β-трикальцийфосфат;
- биоактивное стекло;
- сульфат кальция;
- карбонат кальция;
- сложные материалы;
-гибридные материалы.
2.Органические материалы
- полимеры
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Синтетические К П М различаются по
резорбции:
I. Рассасывающиеся материалы
1. Искусственный гидроксиапатит
а) пористый - «Остеограф/ЛД», «БиоБон», «Остим»;
б) коралловый гидроксиапатит - «Альгипор».
2. Трикальцийфосфат - «Био-Резорб», «Пери-Осс»,
«Био-Бейс», «Церазорб», «Оссопласт», «Хронос»,
«ФОРТОС», «Церосс»;
3. Органические полимеры - «Физиографт»,
«Этисорб», «Гиалосс-Матрикс», «Атридокс»;
4. Сульфат кальция - «Капсет»;
5. Биоактивное стекло - «Биогран»;
6. Карбонат кальция - «Биокоралл»
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Синтетические К П М различаются по резорбции:
II. Нерезорбируемые материалы
1. Непористый гидроксиапатит - «Остеографт Д»,
«Перма Ридж», «Интерпор», «Остеоапатит
керамический»;
2. Полимеры - HTR-полимер
3. Биоактивное стекло
Направленная тканевая и костная
регенерация
Направленная костная
регенерация - хирургическая
методика установки барьерной
мембраны, отграничивающей
мягкие ткани от костного дефекта,
в результате чего механически
предотвращается миграция
эпителия, создаётся пространство
для репопуляции костных клеток и
восстановления кости.
Направленная тканевая и костная
регенерация
Функции мембран:
1.барьерная;
2.создание и сохранение пространства
для регенерации;
3.фиксация подсадки или кровяного
сгустка (механическая стабильность)
Различают:
1. Рассасывающиеся мембраны
2. Нерассасывающиеся мембраны
Направленная тканевая и костная
регенерация
Нерассасывающиеся мембраны:
1. ПТФЭ - политетрафторэтиленовые - «Gore-Tex»,
«Tef-Gen », «Cytoplast GBR-200»;
2. ПТФЭ армированные титаном - «Gore-Tex»,
«Ti-250»;
3. Титановая фольга - «Titanium foil»
4. Титановая сетка
5. Силиконовая мембрана – «Медсил»
Нерассасывающиеся мембраны
Мембрана Gore-Tex
Титановая сетка Q-Mesh
Направленная тканевая и костная
регенерация
Рассасывающиеся
мембраны:
1. Биомембраны - аллогенная ламинированная
деминерализированная
кость
(«Ламбон»,
США);
2.
Ксеногенные
коллагеновые
мембраны:
«БиоГайд», «БиоМенд»
«Биоколлаген-Гель»
(Германия),
3.
Ксеногенные
(коллаген+минерализованный
«Биоколлаген»,
(Швейцария);
комбинированные
матрикс)
-
«Остеоплант Элит», «Остеплант Флекс кортикальный»
Направленная тканевая и костная
регенерация
Резорбирующаяся
мемебрана Bioteck,
полимер полимолочной
кислоты
Направленная тканевая и костная
регенерация
Резорбирующиеся
мембраны Bio-Guide и
винты Resor-Pin для
фиксации
Направленная тканевая и костная
регенерация
Резорбирующаяся мембрана «Диплен»
Направленная тканевая и костная
регенерация
Резорбирующиеся
мембраны RESOLUT и
нить из полимолочной
кислоты для фиксации
Методы увеличения высоты и объёма
альвеолярного отростка:
Аутопластика альвеолярного
отростка
Способ «в накладку»
Методы увеличения высоты и объёма
альвеолярного отростка:
Аутопластика альвеолярного
отростка
Фиксация костного «саженца»
костным швом или имплантатом
Методы увеличения высоты и объёма альвеолярного отростка:
Аутопластика альвеолярного отростка
верхней челюсти: синус-лифтинг, способ
«вкладки» аутотрансплантата
Этапы операции
«Щадящий синус-лифтинг»
После формирования слизисто-надкостничного лоскута
пилотной фрезой вскрывают компактную наружную
пластинку альвеолярного отростка. Импланталогическими
фрезами формируют канал-ложе для имплантата,
перфорируют компактную пластинку дна гайморовой пазухи
Этапы операции
«Щадящий синус-лифтинг»
Бережное
отслаивание
слизистой
дна
гайморовой пазухи
от костной основы
синуса
имплантологическим
распатором
Этапы операции
«Щадящий синус-лифтинг»
В
полость
под
отслоенной
слизистой
дна
синуса
вводят
гранулы КПМ, который
уплотняют
глубиномером
или
штопфером
Этапы операции
«Щадящий синус-лифтинг»
В подготовленное ложе установлен винтовой
погружной имплантат с заглушкой, слизистонадкостничные лоскуты ушиты.
Спустя 6-8 месяцев выполнен II этап
имплантации.
Этапы операции
«Расщепление и расширение
альвеолярного отростка»
Этапы операции
«Расщепление и расширение
альвеолярного отростка»
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция
Q-Multutraktor, Trinon
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция
Остеотомия альвеолярного
отростка и дистракция