Практическое занятие № 22 Тема. Актуальность темы

Практическое занятие № 22
Тема. Аппендэктомия (операция на кроликах).
Актуальность темы: среди заболеваний органов брюшной полости, требующих
немедленного оперативного вмешательства, наиболее часто встречается острый
аппендицит. Поэтому врач должен знать топографо-анатомические особенности
строения червеобразного отростка и слепой кишки, владеть техникой аппендэктомии.
Цель занятия:
1. Освоить технику и тактику подготовки животных к экспериментальной
операции.
2. Научиться выполнять лапаротомию.
3. Провести ревизию брюшной полости и отыскать червеобразный отросток.
4. Овладеть техникой выполнения аппендэктомии.
Порядок проведения занятия:
Из числа студентов назначается хирург, ассистент, операционная медсестра и
анестезиолог. Хирургическая бригада проводит подготовку рук к операции по одному
из способов, надевают стерильные халаты и хирургические перчатки.
Между тем анестезиолог вводит кролику внутриплеврально 10% раствор
тиопентала натрия (0,5 мл на 1 кг массы). После засыпания кролика укладывают на
операционный стол и фиксируют. Состригают шерсть в области операционного поля.
Одновременно операционная сестра готовит столик с инструментами.
Когда наступает глубокий сон, хирург обрабатывает операционное поле за
Гроссихом-Филончиковым и вместе с ассистентом обкладывает его стерильными
простынями, фиксируя их в углах цапками.
Брюшную полость вскрывают средним срединным разрезом. Брюшину
изолируют марлевыми салфетками. Проводят ревизию брюшной полости. Находят
слепую кишку с червеобразным отростком и выводят их в рану. Обращают внимание
на то, что червеобразный отросток у кроликов имеет свои особенности. Он по своему
строению близок к таковому у человека, но в функциональном отношении отличается.
От аппендикулярной артерии, которая идет вдоль брыжеечного края отростка,
последовательно отходят прямые сегментарные ветви, которые вступают в стенку
органа перпендикулярно к его оси. В промежутках между ними тянутся паравазальные
стволы. От второго полукруга этой же артерии в соседнюю кишечную петлю идут 1012 тонких веток, которые принимают участие в ее кровоснабжении. Хирург проводит
мобилизацию отростка, перевязывает прямые сегментарные ветви, которые вступают в
стенку червеобразного отростка, и сосуды, идущие к соседней кишечной петли.
Особенно осторожно перевязывают аппендикулярную артерию. Кролики очень
чувствительны к кровопотере, поэтому надо быть осторожным и не травмировать
сосуд. После мобилизации на основание червеобразного отростка накладывают
шелковую лигатуру, выше которой отросток пересекают. Культю обрабатывают 5%
раствором йода. Проводят контроль гемостаза и послойно зашивают брюшную стенку.
Література
1. Оперативна хiрургiя i топографiчна анатомiя: Пiдручник /К.I.Кульчицький,
М.П.Ковальський, А.П.Дiтковський та iн.; За ред К.I.Кульчицького. - К.: Вища шк., 1994. - 464с.
2. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии. - М.: Медицина,
1968. - 271 с.
3. Стенди: "Загальний інструментарій", "Інструментарій для операцій на черевній
порожнині".