НЕВРИНОМА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА - МРТ

НЕВРИНОМА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА
(НА ПРИМЕРЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)
Сердюк Т.С., врач-рентгенолог ООО «Клиника Эксперт», г. Уфа
Актуальность: невриномы периферических нервов располагаются
поверхностно и растут очень медленно. Как правило, невринома
периферических нервов бывает односторонней. Она представлена единичным
небольшим уплотнением округлой формы по ходу нерва. Основным симптомом
при невриноме периферических нервов является боль. Она возникает по ходу
нерва и усиливается при надавливании на него. Боли при этом резкие,
стреляющие, вызывают онемение. Однако первыми симптомами невриномы
являются нарушения чувствительности. Эти нарушения проявляются в виде
онемения, ползания мурашек или чувства похолодания в том участке, в
котором находится окончание нерва. Постепенно к нарушению
чувствительности присоединяется мышечная слабость соответствующего
органа, а также нарушение двигательной активности, если невринома
расположена в области верхних или нижних конечностей. Невринома
периферических нервов возникает без предшествующей травмы или
повреждения нерва.
Цель: выявить по данным МРТ исследования характер поражения.
Материалы и методы. В исследовании использован магнитнорезонансный томограф Philips Intera 1,0T. Представлены серии МР томограмм
взвешенных по Т1-ВИ и Т2-ВИ в трех проекциях с жироподавлением.
Результаты: Мужчина 1967 г.р. обратился в центр на диагностику с
жалобами на затруднение при ходьбе, слабость правой стопы, наличие
образования по задней поверхности бедра 1 мес., периодическое повышение
температуры тела до 38. ЭНМГ – субтотальное поражение малоберцового
нерва справа в области головки малоберцовой кости, дисфункция на уровне L4S1 сегментов.
На момент исследования мягких тканей правого бедра выявлено на
уровне диафиза бедренной кости, по задней поверхности, наличие объемного
образования с четкими ровными контурами, более вероятно исходящее из
седалищного нерва выше уровня бифуркации (на общий малоберцовый и
большеберцовый нервы).
Учитывая анамнез пациента и характерные сигнальные характеристики,
типичное накопление контрастного вещества, расположение с вовлечением
седалищного нерва, данное образование расценено как невринома седалищного
нерва.
Постоперационное гистологическое подтверждение. На парафиновых
препаратах – опухоль из шванновских клеток, с некрозами, выраженным
ядерным полиморфизмом, многоядерными гигантскими клетками, признаки
анаплазии. Капсула опухоли хорошо выражена, опухолью не инфильтрирована.
Заключение: злокачественная невринома седалищного нерва (нейросаркома)
(рис.1,2,3,4).
Рис.1. Т2-ВИ коронарная проекция
Рис. 2. Т2-ВИ аксиальная проекция
Рис.3. Т2-ВИ коронарная проекция.
Рис.4. Постконтрастные томограммы Т1-ВИ коронарная и аксиальные проекции.
Таким образом, метод МРТ позволяет уточнить характер поражения,
распространенность процесса, вовлечение соседних структур, что поможет
определить тактику дальнейшего лечения и объем оперативного
вмешательства.
Библиографический список:
1. http://radiographia.ru/node/4268 – Радиография. Сайт Врачей-Радиологов.
2. http://www.ldc.ru/mrt/mrt-myagkih-tkanej – Сайт Лечебно-диагностического
Международного Института Биологических Систем им. С.М.Березина.
центра