Клинический онкологический диспансер № 1

Терапия сарком мягких тканей
(клинический случай)
ДАВИДЕНКО И.С
ГБУЗ КОД №1 ДЗ КК
г.Краснодар
Динамика заболеваемости
(на 100 тыс.населения)
2,65
Краснодарский
край - прирост на 8,3% за последние 5 лет;
2,6
2,55
2,5
2,45
Краснодарский край
2,4
РФ
2,35
2,3
2,25
2,2
2,15
2006 2007 2008 2009 2010
Динамика смертности
(на 100 тыс населения)
2,5
Краснодарский
край - прирост на 25% в течение 5 лет;
РФ - прирост на 4,5 % в течение 5 лет.
2
1,5
Краснодарский край
1
РФ
0,5
0
2006 2007
2008 2009
2010
Саркомы мягких тканей,
получивших лечение в ГБУЗ КОД №1 в 2011г
Количество пациентов: 19 человек
Фибросаркома - 3
Внескелетная остеосаркома - 1
Лейомиосаркома - 2
Липосаркома - 4
Злокачественная фиброзная гистиоцитома - 4
Злокачественная мезенхимома - 3
Злокачественная шваннома - 1
Синовиальная саркома – 1
30%-адъювантная терапия
70%- терапия диссеминированных сарком
Адъювантная химиотерапия сарком мягких
тканей
-Монотерапия: доксорубицин 60 мг/м2, каждые 3 недели
-АСМ(доксорубицин 60 мг/м2+циклофосфамид600
мг/м2+метотрексат25 мг/м2;1 день каждые 3 недели),
- AP(доксорубицин 60 мг/м2+цисплатин 60 мг/м2 1 и 8 дни ; каждые
3 недели),
- CAP(циклофосфамид 750 мг/м2,1 день+доксорубицин50 мг/м2 1
день+цисплатин 20 мг/м2, 1-3 дни)
Терапия диссеминированных сарком мягких
тканей:
Схемы:
-АСМ, АР, CAP
-САРО (циклофосфамид 600 мг/м2, в6 день+доксорубицин 30 мг/м2
2,3 день+цисплатин 100 мг/м2, 1день, винкристин 1,5 мг/м2, 5
день, )
-GD (гемцитабин 900 мг/м2 1 и 8 дни+доцетаксел 100 мг/м2 , 1 день
каждые 3 недели)
-AI (доксорубицин 50 мг/м2, 1 день + ифосфамид 1250 мг/м2,
каждые 3 недели)
-Трабектидин 1,5 мг/м2 каждые 3 недели
Клинический случай
Пациентка Ц. М. В. 21год, .
Диагноз: Липосаркома левого бедра T2N0M0 ,II стадия,
состояние после комплексного лечения в 2005, неоднокр.
рецидив в обл. п/о рубца,после хир.лечения, Мts в подмыш. л/у
справа, после хир. леч., 6к. ПХТ, рецидив в обл. п/о рубца
левого бедра, после хирургического лечения в 2008 г, mts в
правую подмышечную область, после хирургического лечения
2009 г, рецидив в п/о рубце, после циторедуктивной операции,
продолженный рост рецидива опухоли правой нижней
конечности, mts паховые л/у, брюшную полость, забрюшинное
пространство, после 3 курсов ПХТ, после 6 курсов ПХТ,
продолженный рост mts в подпеченочном пространстве, после 6
курсов МХТ, cтабилизация процесса, 2 кл.гр.
Этапы лечения
в Детской краевой кл. б-це г.Краснодара : 2005г. удаление
опухоли левого бедра ПГИ № 122658-62 от 24.11.2008г.:
липосаркома. ДЛТ и ХТ (доксорубицин)
- 2006,2007гг. удаление рецидивной опухоли
- 18.11.2008 года (в ГБУЗКОД) хир.лечение рецидива опухоли
левого бедра (19.12.2008 консультирована в ГУ РОНЦ
им.Н.Н.Блохина. Рек-но динамическое наблюдение
- 8.04.2009г. удаление мтс в мягких тканях правой подмышечной
области
- 19.08.2009г. циторедуктивная резекция рецидивной опухоли
мягких тканей левого бедра. 09.03.10-03.06.10 Проведено 3
курса ПХТ (Этопозид+Ифосфамид).
-
-
10.06.10-27.10.10 6 курсов ПХТ по схеме: Гемцитабин+Доцетаксел.
07.12.10-25.04.11 6 курсов МХТ Трабектедином по 1,5 мг/м2 в/в 24
часа, вв инфузия
КТ до начала лечения, забрюшинное пространство.
КТ после лечения, забрюшинное пространство.
Кт до начала лечения, метастазы в левой подвздошной
области.
Кт после лечения, метастазы в левой подвздошной ямке.
КТ до начала лечения, опухоль бедра.
Кт после лечения, опухоль бедра.
Эффект лечения. Токсичность
Эффект лечения Трабектедином:
Стабилизация опухолевого процесса в теч. 7 месяцев
Токсичность: Анемия -2ст,
Лейкопения-3 ст, нейтропения -3 степени
Выводы
-
-
Лечение сарком мягких тканей должно быть
индивидуализировано (применение нео- и адъювантной
химиотерапии, предпочтительное использование
комбинированных режимов)
Применение современных препаратов( трабектедина,
таргетной терапии) позволит улучшить результаты лечения
больных диссеминированными саркомами мягких тканей.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!