Случай из клинической практики

Случай из клинической практики
множественных интракраниальных менингиом.
Игнатьева Т.П. Киселёва И.М.
МУЗ «Новочебоксарская городская больница»
Менингиома – опухоль мозговых оболочек, развивается из
менинготелиальных клеток. Является наиболее часто встречающейся
интракраниальной
опухолью.
Менингиомы
диагностируются
преимущественно у взрослых, пик встречаемости 40-60 лет, чаще
наблюдается у женщин. В большинстве случаев опухоль протекает
длительное время бессимптомно, если развивается вне орбиты, вне канала
зрительного нерва или вне крыльев основной кости. По локализации
менингиомы разделяются на парасагиттальные, конвекситальные, крыльев
основной кости, петрокливальные, ольфакторной ямки, параселлярные,
задней черепной ямки. Экстракраниальные менингиомы встречаются редко.
По внешнему виду они подразделяются на сферически-узловые и диффузноплоскостные формы. Различают типические, атипические и анапластические
формы менингиом. Менингиом обычно хорошо отграничиваются от
прилежащего мозгового вещества. Поверхность большинства опухолей
ровная или дольчатая. Между мозговым веществом и поверхностью
менингиомы чаще всего имеется выраженная арахноидальная щель,
содержащая дислоцированные сосуды и элементы твѐрдой мозговой
оболочки. КТ с контрастным усилением остаѐтся одним из основных методов
первичной визуализации менингиом. Чаще они интенсивно накапливают КВ.
В четверти случаев они слабо накапливают КВ или не накапливают его
вовсе. До 25% они содержат петрификаты, которые могут быть единичными
или множественными, мелкоточечными или очень крупными. Редко
встречаются полностью петрифицированные опухоли. Для менингиом не
характерно наличие крупных геморрагических участков, некротических
фрагментов и кистообразований. В одной трети случаев отмечается
перитуморальная
зона
пониженной
плотности,
обусловленная
перифокальным отѐком мозга. Доброкачественные формы могут иметь
выраженную сосудистую сеть, а более злокачественные – нет. Менингиомы с
признаками малигнизации по данным КТ неотличимы от доброкачественных
форм. МРТ рассматриваться как «золотой стандарт» в оценке менингиом
интракраниальной локализации. Они более информативны в определении
степени васкуляризации, оценке состояния прилежащих артериальных
сосудов, инвазии в венозные синусы, в визуализации контуров опухоли, еѐ
распространнѐности. Множественные менингиомы встречаются редко – в 19% случаев по данным различных исследователей.
Вашему вниманию предоставляется случай обнаружения множественных
узловатых менингиом у пациентки с наблюдением в динамике с интервалом
в 6 месяцев 15 дней. Впервые на КТ-исследование головного мозга
пациентки О. 64 лет было проведено 14.06.2010 г. в порядке оказания
экстренной помощи в 00 часов 58 минут с направительным диагнозом
ОНМК. При этом было обнаружена КТ-картина множественных
парасагиттальных узловатых менингиом лобно-теменной локализации.
Спустя 6 месяцев 15 дней пациентка вновь обратилась на КТ-исследование в
связи с ухудшением общего состояния, наличием жалоб на головные боли.
Проведено КТ-исследование головного мозга 31.12.2011 г. на Aquilion-16 по
стандартной методике. Обнаружена следующая картина:
вдоль серпа ТМО в лобно-теменной области и по конвексу слева имеются
множественные разнокалиберные патологические узелковые и узловатые
гетерогенные
образования
с
выраженным
кальцифицированным
компонентом. Наиболее крупное образование
в парасагиттальнолобнополярной области – размерами до 40 х 32 х 30мм. Оно оттесняет серп
ТМО в передней трети до 5мм вправо. Срединные структуры головного
мозга на уровне прозрачной перегородки смещены вправо до 6мм. Увеличение
зоны перифокального отѐка вещества головного мозга в лобно-теменной
области до 56 х 44 х 36мм, плотность 15 – 20едХ. Большой мягкотканный
слабо гиперденсный компонент шириной до 25мм вокруг мелких
кальцинированных узлов в заднее-латерально-лобной области по конвексу.
Срединные структуры вне лобной области не смещены. Желудочковая
система не расширена, передний рог левого БЖ компремирован. Сужена
левая перикаллѐзная цистерна, обводящие цистерны не деформированы.
Субарахноидальные пространства слева в лобно-теменной области сужены.
Сужение левой Сильвиевой щели и левой островковой цистерны.
Хиазмально-селлярная область не изменена. Гиперостоз внутренней
краниальной пластинки слева в лобно-теменной области. Заключение:
Множественные парасагиттальные и левосторонние конвекситальные
узловатые менингиомы лобно-теменной области, усиление перифокального
отѐка в левой лобно-теменной области. Увеличение смещения структур
головного мозга. Сдавление левых цистернальных пространств.
Данный случай представляет интерес в связи с обнаружением
множественных менингиом и столь длительного скрытого течения.