МРТ В ДИАГНОСТИКЕ МЕНИНГИОМ Чемёркина Е.В., врач-рентгенолог, ООО «МРТ-Эксперт, г. Тула Менингиомы являются наиболее часто встречающимися интракраниальными новообразованиями среди опухолей не глиального происхождения. Менингиомы составляют от 13% до 20% всех первичных опухолей головного мозга, и занимают первое место в группе опухолей, исходящих из мозговых оболочек. Менингиомы диагностируются обычно у взрослых с пиком встречаемости в 40–60 лет, чаще у женщин с соотношением мужчины/женщины от ½ до ¼. Только 1–2% менингиом наблюдаются у детей в возрасте до 16 лет, чаще в атипичных местах, например, в задней черепной ямке или боковых желудочках. В отличие от взрослых, среди них преобладают злокачественные и гигантские формы [1]. Любая менинготелиальная клетка, где бы она не находилась интракраниально, в диплоическом слое кости, позвоночном канале или эктопично, может являться потенциальной основой для развития менингиомы. Большинство менингиом происходят из менинготелиальных клеток пахионовых грануляций. В редких случаях возможен рост опухоли из фибробластов твердой мозговой оболочки, арахноидальной оболочки вокруг черепных нервов и сосудистого сплетения. Классификация менингиом (согласно ВОЗ): типическая (доброкачественная) – 93%; атипическая (полудоброкачественная) – 5%; анапластическая (злокачественная) – 1-2%. По локализации менингиомы: супра-, субтенториальные (парасагиттальные, конвекситальные, крыльев основной кости, петрокливальные, ольфакторная ямка, параселлярные, задняя черепная ямка, редко встречаются опухоли желудочкового расположения, пинеальной области, оболочек зрительного нерва и краниоспинальные). Экстракраниальные менингиомы (придаточные пазухи носа и кости свода черепа) составили 1%. МРТ исследования продемонстрировали сопоставимость с данными КТ в точности диагностики, показав более точную информативность в определении степени васкуляризации, состояния прилежащих артериальных сосудов, инвазии в венозные синусы, визуализации контуров опухоли и ее распространенности, и особенно в оценке степени инфильтрации окружающих мозговых структур. Характер изменения МР-сигнала при различных гистологических формах менингиом неоднозначен. Отмечается, что во многих случаях изменения сигнала на томограммах по Т2 могут коррелировать с гистологическими подтипами менингиом. Не зависимо от гистологического подтипа большинство менингиом выглядят на Т1-ВИ изо- или гипоинтенсивными по сравнению с корой головного мозга. По Т2 МР-сигнал от менингиом вариабелен от гипоинтенсивности (10%) к изоинтенсивности (50%) и далее до умеренной гиперинтенсивности (40%). В целом МР-изображение менингиом отличается относительной гомогенностью. Гетерогенность внутренней структуры менингиом может определяться несколькими факторами - кровоснабжением опухоли, наличием микро- и макрокист, кровоизлияний, кальцинатами и разнородными по плоскости участками стромы. При менингиомах может наблюдаться костный периостоз и/или инвазивный рост в костную ткань. Характерным признаком для внемозговых опухолей является наличие анатомических образований расположенных между опухолью и деформированными мозговыми структурами. При в/венном контрастировании при МРТ практически все менингиомы характеризуются выраженным гомогенным накоплением контрастного вещества. Это обусловлено отсутствие в капиллярах менингиом гематотканевого барьера, типичного для мозговых капилляров. Более чем в половине случаев на фоне контрастного усиления выявляется дополнительное контрастирование ТМО вокруг опухоли – симптом «дурального хвоста». Контрастное усиление является важным условием выявления остатков менингиом после хирургического вмешательства и рецидива опухоли на фоне постоперационных изменений. При этом на накопление контрастного вещества практически всегда происходит в твердой мозговой оболочке и опухолевом узле, последний виден как объемное образование интенсивно накапливающее контрастное вещество. Доброкачественные менингиомы имеют на ДВИ гомогенный слабо повышенный или изоинтенсивный с непораженным мозговым веществом сигнал. На ИКД-картах менингиомы не отличались визуально от белого вещества мозга, но при наличии перитуморального отека четко выделялись на его фоне. Анапластические менингиомы характеризуются гетерогенностью сигнала на Т2-ВИ, имеет обычно сниженный сигнал на ДВИ. На ИКД-картах они не отличаются по цветовому диапазону от белого вещества или имеют незначительные фрагментарные отличия. Как правило они окружены обширной зоной перифокального отека, который однако может отсутствовать. МРТ исследование стало в последнее время одним из важных компонентов в предоперационной подготовке и планировании операционного доступа для удаления менингиом, особенно базальной локализации. Менингиомы дифференцируют с невриномами, анапластическими астроцитомами, инвазивно растущими опухолями основания черепа, метастазами (чаще всего рака молочной железы и прямой кишки). В настоящее время МРТ с контрастным усилением является ведущим методом диагностики опухолей мозговых оболочек практически любой локализации. МРТ позволяет визуализировать васкуляризацию опухоли, степень поражения артерий и венозных синусов, а также взаимоотношения между опухолью и окружающими структурами с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то, как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение. Библиографический список 1. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М., 2012.