4.3.1 Фенестрация перикарда В случаях, когда

4.3.1 Фенестрация перикарда
В
случаях,
когда
повторные
пункции
оказываются
безуспешными и имеются клинические признаки эксудативного
или гнойного перикардита показана фенестрация перикарда
(перикардиотомия).
Обезболивание: общее кеталаровое в сочетании с местным.
Техника операции: используйте субксифоидальный доступ
Зауербруха-Фукса (Sauerbruch-Fucks). Доступы Ларрея-Рена
(Larrey-Rehn) – c пересечением левой прямой мышцы живота,
Минца-Бисенкова (В.М.Минц, Л.Н.Бисенков) – с резекцией хрящей
VI-VII ребер обеспечивают адекватную экспозицию, но более
травматичны.
Субксифоидальный доступ (внеплевральный, внебрюшинный) –
положение больного на спине с валиком под нижней частью груди.
Произведите срединный вертикальный разрез длиной 10 – 12 см
(рис. 70А). Мечевидный отросток иссеките у основания (как
правило, у основания отростка проходит небольшая вена, которую
необходимо коагулировать или прошить). При рассечении
апоневроза белой линии живота важно не повредить брюшину
(рис. 70 Б). Тупо разделите жировую клетчатку в области щели
Ларрея в диафрагме. Выделите перикард на небольшом участке,
прошейте его двумя швами держалками, потягивая за них, вскройте
перикард между швами.
После удаления гноя и фибрина
(содержимое отправьте на бактериологическое исследование с
определением чувствительности к антибиотикам) введите
эластичные дренажи толщиной не менее 1 – 1,5 см. Лучше
использовать два дренажа – один позади сердца в направлении
косого синуса перикарда, другой – по передней поверхности сердца
(используйте этот дренаж для введения растворов антисептиков и
антибиотиков).
Фиксируйте
дренажи
кожными
швами.
Дренирование должно быть активным.
А
мечевидный
отросток отсечен
перикард
прошит
жировая клетчатка
щели Ларрея
Б
брюшина смещена
книзу
разрез
перикарда
Рис. 70. Фенестрация перикарда: А – расположение разреза
кожи; Б – разреза перикарда
NB!
При констриктивном (сдавливающем) и адгезивном (слипчивом)
перикардитах показаны кардиолиз и субтотальная перикардэктомия
в специализированном сердечно-сосудистом стационаре.