Реук С.Э., Терёхина Н.A. ОСТРОФАЗОВЫЕ БЕЛКИ СЛЕЗНОЙ

Àêòóàëüíûå âîïðîñû ñîâðåìåííîé áèîõèìèè. Ðàçäåë 2.
Êîëè÷åñòâî áåëêà â ñëåçå çàâèñèò îò ñêîðîñòè
ñëåçîòå÷åíèÿ è ñïîñîáà ïîëó÷åíèÿ ñëåçíîé æèäêîñòè.
Ïðè ìèêðîòðàâìå òêàíåé ãëàçà ïîâûøàåòñÿ
êîíöåíòðàöèÿ áåëêà â ñëåçå [2]. Â ñëåçíîé æèäêîñòè
çäîðîâûõ äåòåé êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî áåëêà íà ïîðÿäîê
íèæå, ÷åì â ñûâîðîòêå êðîâè. Ðàçëè÷èé â
êîíöåíòðàöèè îáùåãî áåëêà ñëåçû ìàëü÷èêîâ è äåâî÷åê
íå îáíàðóæåíî. Íå óñòàíîâëåíî äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé
êîíöåíòðàöèè áåëêà â ñëåçíîé æèäêîñòè çäîðîâûõ äåòåé
ðàçíîãî âîçðàñòà. Ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå â ñëåçå
â 1,5 ðàçà ñíèæàåòñÿ óðîâåíü îáùåãî áåëêà â ïåðèîä
ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ (ð < 0,01), ïðè÷åì êàê ïðè
ïîâåðõíîñòíûõ, òàê è ïðè ãëóáîêèõ ôîðìàõ ïîðàæåíèÿ
ðîãîâèöû ÂÏÃ (ðèñ.1). Óìåíüøåíèå êîíöåíòðàöèè
îáùåãî áåëêà â ñëåçå äåòåé ñâÿçàíî, î÷åâèäíî, ñî
çíà÷èòåëüíûì óñèëåíèåì ñëåçîòå÷åíèÿ ïðè
“ðîãîâè÷íîì ñèíäðîìå” â ïåðèîä ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ
è èñòîùåíèåì ñåêðåòîðíûõ ðåçåðâîâ ñëåçíîé æåëåçû.
Ýòî ïîäòâåðæäàþò äàííûå î ñíèæåíèè ñîäåðæàíèÿ
îáùåãî áåëêà â ñëåçíîé æèäêîñòè ïðè ãåðïåòè÷åñêîì
êåðàòèòå ó âçðîñëûõ.
Îðîçîìóêîèä
0,15
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0,12
мг/л
г/л
Îáùèé áåëîê
0,09
0,06
0,03
0
К
1 2
3
К 1 2 3
Ðèñ. 1. Ñîäåðæàíèå áåëêîâ ñëåçû äåòåé ïðè
ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå
Ê- êîíòðîëü
1 – ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò
2 – äðåâîâèäíûé ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò
3 – ãëóáîêèå ôîðìû ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà
ÑÐÁ
Öåðóëîïëàçìèí
0,5
210
0,4
180
150
0,3
120
мг/л
мг/л
Ðåóê Ñ.Ý., Òåð¸õèíà Í.À.
ÎÑÒÐÎÔÀÇÎÂÛÅ ÁÅËÊÈ ÑËÅÇÍÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ
ÄÅÒÅÉ ÏÐÈ ÃÅÐÏÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÈÍÔÅÊÖÈÈ
ÃÎÓ ÂÏÎ «Ïåðìñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ
àêàäåìèÿ Ðîñçäðàâà èì. àêàä. Å.À. Âàãíåðà»,
ã. Ïåðìü
 ïîñëåäíèå ãîäû íàáëþäàåòñÿ íåóêëîííûé ðîñò
÷èñëà çàáîëåâàíèé ãëàç, âûçâàííûõ âèðóñîì ïðîñòîãî
ãåðïåñà (ÂÏÃ). Äî 70% îò ÷èñëà âñåõ âèðóñíûõ êåðàòèòîâ
ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ îôòàëüìîãåðïåñà, ÷òî
ñîïðîâîæäàåòñÿ èíôèëüòðàöèåé ðîãîâèöû ñ ïîòåðåé
å¸ ïðîçðà÷íîñòè è ïîíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ.
Ïðîáëåìà
íåèíâàçèâíîé
äèàãíîñòèêè
çàáîëåâàíèé ãëàç â ïîñëåäíèå ãîäû ïðèîáðåòàåò
îñîáóþ àêòóàëüíîñòü. Îñîáîå çíà÷åíèå ýòî èìååò â
äåòñêîé ïðàêòèêå, êîãäà äèàãíîñòèêà ðÿäà çàáîëåâàíèé,
îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, ÿâëÿåòñÿ
òðóäíîðàçðåøèìîé çàäà÷åé.
Èçâåñòíî, ÷òî ñëåçà èãðàåò âàæíóþ ðîëü â
ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññàõ, ïðîòåêàþùèõ â òêàíÿõ
ïåðåäíåãî îòäåëà ãëàçà. Õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ñëåçíîé
æèäêîñòè èçìåíÿåòñÿ ïðè ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ
âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà, çàòðàãèâàþùèõ ðîãîâèöó,
êîíúþíêòèâó è ñîñóäèñòóþ îáîëî÷êó ãëàçà, êîòîðûå
ñîïðîâîæäàþòñÿ äåñòðóêöèåé ðîãîâèöû è íàðóøåíèåì
ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ êîíúþíêòèâû. Áåëêè â ñëåçó
â îñíîâíîì ñåêðåòèðóþòñÿ ñëåçíûìè æåëåçàìè.
Îòìå÷åíû âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè áåëêîâîãî ñîñòàâà
ñëåçû âçðîñëûõ ëþäåé. Óñòàíîâëåíû èçìåíåíèÿ
áåëêîâîãî ñîñòàâà ñëåçû âçðîñëûõ ïðè ãåðïåòè÷åñêîì
êåðàòèòå [2]. Èçó÷åíèå ñîñòàâà ñëåçíîé æèäêîñòè ó
äåòåé ñâÿçàíî ñ íîâûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè
âîçìîæíîñòÿìè ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Èçìåíÿåòñÿ
áåëêîâûé ñîñòàâ ñûâîðîòêè êðîâè áîëüíûõ
ãåðïåòè÷åñêèì êåðàòèòîì, ÷òî îòðàæàåò îñòðîòó è
òÿæåñòü çàáîëåâàíèÿ; ïðè ýòîì ñîäåðæàíèå îáùåãî
áåëêà è àëüáóìèíîâ ñíèæàåòñÿ, à êîíöåíòðàöèÿ áåëêîâ
â ãëîáóëèíîâûõ ôðàêöèÿõ óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ïðîòåèíîãðàììà ñâèäåòåëüñòâóåò î äåçîðãàíèçàöèè
ñèñòåì, ïðîäóöèðóþùèõ ñûâîðîòî÷íûå áåëêè.
Öåëüþ äàííîé ðàáîòû ÿâèëîñü èçó÷åíèå
ñîäåðæàíèÿ áåëêîâ îñòðîé ôàçû â ñëåçíîé æèäêîñòè
äåòåé ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå.
Ñëåçîòå÷åíèå ñòèìóëèðîâàëè ïîäíåñåííûì ê íîñó
êîìî÷êîì âàòû, ñìî÷åííûì 10% ðàñòâîðîì
íàøàòûðíîãî ñïèðòà. Êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî áåëêà, Ñðåàêòèâíîãî áåëêà (ÑÐÁ), êèñëîãî α1-ãëèêîïðîòåèíà
(îðîçîìóêîèäà) è öåðóëîïëàçìèíà èññëåäîâàíà ó 22
äåòåé áîëüíûõ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ãåðïåòè÷åñêîãî
êåðàòèòà è 35 çäîðîâûõ äåòåé â âîçðàñòå îò 2 äî 14
ëåò. Îáùèé áåëîê îïðåäåëÿëè áèóðåòîâûì ìåòîäîì [5],
îðîçîìóêîèä – ìåòîäîì èììóíîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà
[3], ÑÐÁ – òóðáèäèìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì [4],
öåðóëîïëàçìèí – ñïåêòðîôîòîìåòðè÷åñêè ïî ìåòîäó
[1].
0,2
90
0,1
60
30
0
0
К 1 2 3
К 1 2 3
Ðèñ. 2. Ñîäåðæàíèå áåëêîâ ñëåçû äåòåé ïðè
ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå
Ê – êîíòðîëü
1 – ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò
2 – äðåâîâèäíûé ãåðïåòè÷åñêèé êåðàòèò
3 – ãëóáîêèå ôîðìû ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà
67
Âÿòñêèé ìåäèöèíñêèé âåñòíèê ¹4 2007
Êîíöåíòðàöèÿ îðîçîìóêîèäà è ÑÐÁ â ñëåçíîé
æèäêîñòè äåòåé è âçðîñëûõ â 20 – 50 ðàç íèæå, ÷åì â
ñûâîðîòêå êðîâè. Ïðè îôòàëüìîãåðïåñå ñîäåðæàíèå
èçó÷åííûõ îñòðîôàçíûõ áåëêîâ â ñëåçå äåòåé
ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ â 2 – 3 ðàçà
ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ðèñ. 1, 2).
Ïðè àíàëèçå ïî êëèíè÷åñêèì ôîðìàì
ãåðïåòè÷åñêîãî êåðàòèòà âûÿâëåíî, ÷òî áîëüíûõ
ïåðâè÷íûì è ðåöèäèâèðóþùèì äðåâîâèäíûì
êåðàòèòîì äîñòîâåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ
ÑÐÁ è îðîçîìóêîèäà â 2 ðàçà, à ïðè ãëóáîêîì
ïîðàæåíèè
ðîãîâèöû
(ìåòàãåðïåòè÷åñêèé
êåðàòîèðèäîöèêëèò ñ èçúÿçâëåíèåì) íàáëþäàåòñÿ
ìàêñèìàëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ýòèõ áåëêîâ â
ñëåçå äåòåé – â 3 – 4 ðàçà ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì
(ð < 0,001). Âûñîêîå ñîäåðæàíèå îðîçîìóêîèäà è ÑÐÁ
â ñëåçíîé æèäêîñòè ìîæåò ñ÷èòàòüñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè
íåáëàãîïðèÿòíûì ïðèçíàêîì è îòðàæàåò
èíòåíñèâíîñòü ïðîöåññîâ âîñïàëåíèÿ ðîãîâèöû ïðè
îôòàëüìîãåðïåñå ó äåòåé.
Ñîäåðæàíèå öåðóëîïëàçìèíà â ñëåçå çäîðîâûõ
äåòåé è âçðîñëûõ â 2 – 3 ðàçà áîëüøå, ÷åì â ñûâîðîòêå
êðîâè. Ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå ó äåòåé
ñîäåðæàíèå îñíîâíîãî àíòèîêñèäàíòà ïëàçìû êðîâè
öåðóëîïëàçìèíà â ñëåçíîé æèäêîñòè ðåçêî ñíèæàåòñÿ
ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ðèñ. 2). Â íàèáîëüøåé
ñòåïåíè êîíöåíòðàöèÿ öåðóëîïëàçìèíà ñíèæàåòñÿ ïðè
ìåòàãåðïåòè÷åñêîì èðèäîöèêëèòå ñ èçúÿçâëåíèåì (ð
< 0,01). Ïðè èññëåäîâàíèè â äèíàìèêå çàáîëåâàíèÿ
ïîñëå ëå÷åíèÿ â ñëåçå áîëüíûõ äåòåé êîíöåíòðàöèÿ
öåðóëîïëàçìèíà óâåëè÷èâàåòñÿ.
Ñîäåðæàíèå öåðóëîïëàçìèíà ó äåòåé äîñòîâåðíî
èçìåíÿåòñÿ íå òîëüêî â ñëåçå ãåðïåñèíôèöèðîâàííîãî,
íî è êîíòðëàòåðàëüíîãî ãëàçà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î
íåîáõîäèìî ñòè ëå÷åíèÿ îáîèõ ãëàçà ïðè
îôòàëüìîãåðïåñå ó äåòåé.
Òàêèì îáðàçîì, ïîðàæåíèå ðîãîâèöû äåòåé
âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà ïðèâîäèò ê äèñáàëàíñó
áåëêîâîãî îáìåíà ãëàçà. Ïðè ãåðïåòè÷åñêîì êåðàòèòå
â ñëåçå äåòåé ðåçêî ñíèæàåòñÿ ñîäåðæàíèå
öåðóëîïëàçìèíà è ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå
îðîçîìóêîèäà è ÑÐÁ, ÷òî ñâÿçàíî ñ èçáèðàòåëüíîé
ïðîíèöàåìîñòüþ ãåìàòîîôòàëüìè÷åñêîãî áàðüåðà äëÿ
áåëêîâ «îñòðîé ôàçû». Ýòè èçìåíåíèÿ èìåþò
ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîå çíà÷åíèå, îòðàæàþò
ãëóáèíó âîñïàëåíèÿ è ñòåïåíü ïîâðåæäåíèÿ ðîãîâèöû
ÂÏÃ.
Ëèòåðàòóðà
1.Êàìûøíèêîâ Â.Ñ. Ñïðàâî÷íèê ïî êëèíèêîáèîõèìè÷åñêîé ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå.-Ìèíñê :
Èíòåðïðåññåðâèñ, 2003.-463 ñ.
2.Ïåòðîâè÷ Þ.À. Áèîõèìèÿ ñëåçû è åå
èçìåíåíèå ïðè ïàòîëîãèè / Þ.À. Ïåòðîâè÷, Í.À.
Òåð¸õèíà // Âîïð. ìåä. õèìèè.-1990.-Ò. 36, ¹ 3.-Ñ. 13-18.
3.Ganrot P.O. Variation of the concentration of some
plasma protein in normal adults, in pregnance woman and
in newbom / P.O. Ganrot // Scand. J. Clin. Lab. Invest.1972.-V. 124, ¹29.-P. 83-88.
68
4.Kidmark C.O. The concentration of C-reactive protein in sera from healthy individuals/ C.O. Kidmark // Scan.
J. Clin. Lab. Invest.-1972.-V. 124, ¹29.-P. 407-411.
5.Zamenhoff S. Standards for total serum proteins
assays / S. Zamenhoff // Methods enzymology.-1957,¹3.-C. 696-704.