Острые кишечные инфекции в Санкт-Петербурге

WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
Актуальные в Санкт-Петербурге бактериальные и вирусные
кишечные инфекции у взрослых
Кожухова Е.А., Большакова А.И., Беляева Т.В.
Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П.Павлова
(СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова)
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8
Тел.: +7 (812) 499-7136
ВВЕДЕНИЕ
В
Санкт-Петербурге
несомненным
лидером
в
группе
этиологически
расшифрованных бактериальных инфекционных диарей является шигеллез, а в группе
острых кишечных заболеваний вирусной этиологии - ротавирусная инфекция [9, 11,12].
Среди случаев лабораторно подтвержденного шигеллеза в последние годы преобладает
шигеллез Флекснера
[9,
13], который
вызывает
тяжелое
осложненное,
иногда
злокачественное течение с летальным исходом [1, 13, 14, 15] и характерными для этой
нозоформы неодномоментными распространенными очаговыми поражениями кишечника [6,
8]. Необходимость усиления контроля за ротавирусной инфекцией определяется растущей в
Санкт-Петербурге выявляемостью данной нозоформы с регистрацией групповых вспышек
среди детей и взрослых [2, 7 , 11]. Нередки и случаи регистрации
инфекционной диареи,
вызванной комбинацией вирусных и бактериальных патогенов [9,11].
Цель работы – дать сравнительную характеристику
современных клинических
проявлений бактериальной дизентерии, ротавирусной инфекции и смешанных острых
кишечных инфекций, вызванных шигеллами в комбинации с ротавирусом, у взрослых
больных с учетом тяжести течения и этиологии заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы данные историй болезни госпитализированных в 2002-2003 гг. в
Санкт-Петербурге в
городскую инфекционную больницу №30 имени С.П. Боткина 352
взрослых больных. В зависимости от этиологии заболевания больных разделили на три
группы.
Первую группу составили 264 лабораторно подтвержденные случая бактериальной
дизентерии (шигеллеза) (Группа 1). В разработку включали истории болезни пациентов,
1
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
выделенные от которых культуры шигелл исследовали дополнительно для определения их
чувствительности к расширенному перечню антимикробных препаратов.
Больные второй группы переносили острые кишечные инфекции, при расшифровке
которых были обнаружены только ротавирусы (61 больной) (Группа 2). В третью группу
вошли 28 пациентов, перенесших смешанную кишечную инфекцию, вызванную шигеллами
в комбинации с ротавирусом (Группа 3). Для статистической обработки
результатов
использовали пакет программ SPSS 12.0 версия и STATISTICA 6.0. Статистически
значимым считали различие при величине р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенный анализ историй болезни показал, что среди пациентов, перенесших
шигеллез (Группа 1), в 84,5±2,23% случаев заболевание было вызвано Shigella flexneri (с
абсолютным доминированием S. flexneri 2а и S. flexneri 3а и единичными случаями,
вызванными S. flexneri 1b,2b,3b,6) и в 15,5±2,23% - Shigella sonnei (рис.1). Преобладание
шигеллеза Флекснера у
госпитализированных больных согласуется с данными других
авторов [9,13]. Возраст пациентов колебался от 15 до 88 лет (табл.1). Почти треть пациентов
переносила тяжелое осложненное течение заболевания, а каждый пятый случай закончился
летально (табл.1) и был вызван шигеллой Флекснера.
Таблица 1. Основные характеристики больных острыми кишечными инфекциями,
вызванными шигеллой, ротавирусом и их комбинацией
Признаки
Группы больных
Шигеллез
Ротавирусная
Микст-инфекция
(Группа 1,
инфекция (Группа 2,
(Группа 3,
n=264)
n=61)
n=28)
(%)
(%)
(%)
Пол:
Мужчины
58,3 ±3,04 *
36,1±6,20
53,6±9.60
Женщины
41,7±3,04*
63,9±6,20
46,4±9,60
Моложе 30 лет
26,1±2,71
18,0±4,96
39,3±9,40
31-60 лет
52,3±3,08
50,8±6,45
32,1±8,99
Старше 60 лет
20,4±2,47
31,1±5,98
28,6±8,69
1,1±0,65
нет
нет
Возраст:
Форма тяжести заболевания:
Легкое течение
2
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
Средней тяжести
69,3±2,84*
96,7±2,34
92,9±4,96**
Тяжелое течение
29,5±2,81*
3,3±2,34
7,1±4,96**
Летальный исход
20,5±2,49*
1,6±1,64
нет
патологии:
76,6±2,71
75,0±5,64
60,7±9,40
Гемоколит копрологически:
72,4 ±3,06 *
41,4±6,52
65,4±9,51
Наличие сопутствующей
* значимые различия между показателями в группах 1 и 2;
** значимые различия между показателями в группах 1 и 3.
Течение заболевания у пациентов группы 2 было преимущественно среднетяжелым,
за исключением двух больных, в том числе одного случая с летальным исходом у пациентки
с «асоциальным» статусом, алиментарным истощением и
хронической алкогольной
интоксикацией. Возраст больных этой группы колебался от 17 до 88 лет. Анализ синдромов
поражения желудочно-кишечного тракта показал, что у 11,5 ± 4,11 % пациентов
ротавирусная диарея протекала по типу
диагностирован
гастроэнтерита,
гастроэнтероколит был
в 59,0±6,35% , энтероколит – в 29,5 ±5,89 % случаев. Т.е., наличие
колитического синдрома было документировано в 88,5 ± 4,11% случаев, что несколько
отличается от данных других исследователей [5, 10]. У умершей больной на фоне текущей
острой ротавирусной диареи с катарально - геморрагическим поражением тонкой кишки
развился восходящий бактериальный гепатит и метастатическая пневмония, сыгравшие
решающую роль в танатогенезе.
Анализ историй болезни пациентов со смешанной диарейной инфекцией показал,
что причиной большинства случаев (85,7 ± 6,73%) было сочетание ротавируса с S. flexneri
с абсолютным преобладанием S. flexneri 2а и S. flexneri 3а (в 12 и 7 случаях соответственно
из 23) (табл.2).
Таблица 2. Этиологическая структура проанализированных случаев смешанных
диарейных заболеваний (Санкт-Петербург, 2002-2004гг).
Возбудитель
Число больных
%
S. flexneri серологически + ротавирус
1
3,6±3,60
S. flexneri 2b + ротавирус
1
3,6±3,60
S. flexneri 2a + ротавирус
12 42,9±9,52
3
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
S. flexneri 3a + ротавирус
7 25,0±8,33
S. flexneri 4a + ротавирус
1
3,6±3,60
S. flexneri 1b + S. sonnei II + ротавирус
1
3,6±3,60
S. boydii 4 + ротавирус
1
3,6±3,60
S. sonnei 2ф.т.+ ротавирус
4 14,3±6,73
Итого
28
100,0
В этой группе также оказались больные со значительными колебаниями по
возрастной категории (от 16 до 93 лет).
Как видно из данных таблицы 1, моношигеллез Флекснера протекал тяжелее
(различия значимые), чем смешанная острая кишечная инфекция, вызванная шигеллой в
комбинации с ротавирусом.
Различные сопутствующие заболевания (патология желудочно-кишечного тракта и
панкреатобилиарной зоны,
сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения,
вирусные гепатиты, заболевания дыхательной и урогенитальной систем и др.) с одинаковой
частотой встречались
у пациентов с шигеллезом
и у
пациентов, у которых была
диагностирована только ротавирусная инфекция (76,6 ±2,71 % и 75,0 ±5,64% соответственно,
p > 0,05).
Высокую частоту различной сопутствующей патологии
и хронической
алкогольной интоксикации у пациентов с тяжелыми формами ОКИ наблюдали и другие
исследователи [1, 3, 5, 16, 17].
ВЫВОДЫ
1.В Санкт-Петербурге моношигеллез, вызванный Shigella flexneri c
абсолютным
преобладанием 2а и 3а серотипов, является основной причиной госпитализации и летальных
исходов от острых кишечных инфекций установленной этиологии.
2. Факторами риска возникновения
диарейного
заболевания
как
и тяжелого осложненного
бактериальной,
так
и
вирусной
течения острого
природы
являются
неблагоприятный преморбидный фон и алкоголизм.
3.Тяжелое злокачественное течение заболевания значительно чаще наблюдается при
моношигеллезе Флекснера по сравнению с острыми кишечными инфекциями, вызванными
комбинацией шигелл с ротавирусом.
4
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
4. У пациентов с острыми диарейными заболеваниями, при которых никакой другой
энтеропатоген, кроме ротавируса, не выявлен, обнаружен довольно высокий процент
колитического синдрома и синдрома гемоколита, что требует более детального анализа
течения заболевания с учетом сопутствующей патологии, преморбидного фона, и подробной
оценки своевременности, правильности забора материала и качества бактериологического
обследования.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Беляева
Т.В.,
Котлярова
С.И.,
Парков
О.В.,
Потапова
Т.В.
Хирургические осложнения дизентерии // Инфекционные заболевания в СанктПетербурге на рубеже веков. Сб., посв.300-летию Санкт-Петербурга.- СПб.-2003.С.18-19;
2.
Большакова
А.И.,
Кузнецова
И.Н.,
Машукова
С.С.
и
соавт.
Эпидемиологические аспекты ротавирусной инфекции у взрослых // Мат. конф.
посвященной 120-летию инфекционной больницы им. С.П. Боткина.- СПб: Изд-во
НИИХ СПбГУ.-2002.-С. 32-33;
3.
Журкин
А.Т.,
Макарова
Т.В.,
Ставитская
Е.Л.
Особенности
современного течения дизентерии в Санкт-Петербурге // Клиническая медицина.1996. -Т.74,№9.-С.32-33.
4.
Карцев
А.Д.
Цикличность
и
прогнозирование
заболеваемости
шигеллезами в России //ЖМЭИ .-2000.- №1.-С.57-60;
5.
Касымбекова
К.Т.,
Алымбаева
Д.Б.
Ротавирусная
инфекция
в
Кыргызской республике // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2003. - №5.С.11-14;
6.
Комарова Д.В. Характеристика летальных случаев от инфекционных
заболеваний в 2001 г по данным патологоанатомического отделения больницы №30
им. С. П. Боткина // Мат. конф. посвященной 120-летию инфекционной больницы им.
С.П. Боткина.-СПб: Изд-во НИИХ СПбГУ.-2002.-С. 67-69;
7.
Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Захаренко С. М. Клиника, диагностика и
лечение актуальных кишечных инфекций. - Спб.:ИКФ «Фолиант».- 1999.-192с.;
5
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
8.
Полоцкий Ю.Е., Бондаренко В.М.Патогенные свойства энтеробактерий
и патогенез кишечных инфекций // Республиканский сборник «Острые кишечные
инфекции». -1986,вып.10.-С. 74-85;
9.
Рахманова А.Г., Жолобов В.Е., Курчанов В.И., и соавт. Инфекционная
заболеваемость в Санкт-Петербурге по материалам инфекционных стационаров и
амбулаторно-поликлинических учреждений //Альманах «Инфекционные болезни –
2003» / Под общей ред. А.Г. Рахмановой, А.А. Яковлева, Е.Н. Виноградовой.-.
СПб.:Изд-во НИИХ СПбГУ.- 2004.-С.13-29;
10.
Сагалова О.И., Ратникова Л.И. Ротавирусная инфекция у взрослых //
Эпидемиология и инфекц. болезни.- 2004.- №6.- С.20 – 24.
11.
Сборник
государственного
официальной
статистики
санитарно-эпидемиологического
Федерального
надзора
центра
Министерства
здравоохранения Российской федерации. Информационный сборник статистических
и аналитических материалов (часть I):инфекционная заболеваемость в Российской
Федерации в 2001-2003 г.;
12.
Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных
инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекц. болезни. – 1997.№5. – С. 12 – 15.
13.
инфекции
Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Абакумова Н.М. и соавт. Бактериальные
по
материалам
клинико-диагностической
лаборатории
городской
инфекционной больницы №30 им. С.П. Боткина с 1999 по 2002 годы // Инфекционные
заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков.- Сб., посв.300-летию СанктПетербурга. -СПб, 2003.- С.146;
14.
Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Осипова Г.И. Клинико-морфологические и
иммунологические особенности дизентерии Флекснера // Эпидемиология и инфекц.
болезни. - 1997. - №6.- С.18 - 23.
15.
Ющук
Н.Д.,
Покровский
В.И.
Бактериальная
дизентерия.-М:
Медицина,1994.-256 с.;
16.
Ющук Н. Д., Розенблюм А. Ю., Пархоменко Ю. Г., Ефремова Л. В.,
Тишкевич О.А., Карманов М.И., Каншина Н.Н., Буров В.П., Бергман Г.А. Клиникоморфологические особенности шигеллеза Флекснера у больных с отягощенным
преморбидным фоном // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.2002. - №2. - С. 77 -79.
6
WWW.MEDLINE.RU ТОМ 8, ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЯНВАРЬ 2007
Дата поступления: 20.12.2006.
Принята к публикации в декабре 2006
17.
Ющук Н.Д., Розенблюм А.Ю., Островский Н.Н. и соавт. Клиниколабораторная характеристика острой дизентерии Флекснера // Эпидемиология и
инфекционные болезни.-1999.- №1.-С.29-32.
7