Иммунотерапия в имплантологии - Dental Tribune International
advertisement
Russian Edition Клиническая стоматология Иммунотерапия в имплантологии А.И.Ерохин, А.В.Кузин Отделение терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ В настоящее время стоматологическая (дентальная) имплантология является одним из наиболее прогрессивных разделов стоматологии. Имплантаты увеличивают возможности врача-стоматолога при восстановлении частичных и полных дефектов зубных рядов и имеют целый ряд преимуществ перед традиционным протезированием. За последние годы дентальная имплантология перешла в область научного знания и получила огромный потенциал для практической реализации. Эффективность лечения дефектов зубных рядов и долговременное функционирование внутрикостных имплантатов во многом зависят от предоперационной подготовки. Комплексное обследование, профессиональная гигиена полости рта, санация одонтогенных очагов инфекции, в том числе в тканях пародонта, перед хирургическим вмешательством позволяют повысить эффективность дентальной имплантации. На этапе приживления имплантата немаловажно использовать препараты для коррекции иммунитета полости рта. Местный иммунитет обеспечивает защиту кожи, слизистых оболочек органов от повреждающего действия вирусов, бактерий, токсинов, аллергенов, паразитов, простейших. Именно слизистые оболочки в силу своего топографического положения первыми подвергаются атаке патогенов и взаимодействуют с антигеном. Слизистые оболочки обладают комплексом факторов неспецифической и специфической иммунной защиты, обеспечивающих в большинстве случаев надежный барьер на пути проникновения патогенов. Слизистые оболочки, как «барьерные органы», участвуют в представлении антигенных воздействий окружающей среды. Именно поэтому в них заложены компоненты иммунной системы и ярко выражены регенераторные процессы, их эпителий относится к обновляющейся клеточной популяции. В настоящее время пришло осознание решающей роли иммунной системы в течении раневого процесса после хирургического вмешательства. Показано, что возникновение инфекционного осложнения, тяжесть его проявления, течение и исход зависят не столько от присутствия конкретного патогена, сколько от характера иммунологического реагирования. Стало очевидным, что попытки решить проблему асептического течения раневого процесса с помощью антибиотиков и противовирусных препаратов, других этиотропных средств не могут привести к полному успеху. В клинической медицине появилась проблема резистентности многих микроорганизмов к используемым лекарственным препаратам, появилось много новых высокоустойчивых штаммов бактерий, вирусов, простейших и других микроорганизмов. Задача в том, чтобы повысить эффективность этиотропной терапии и одновременно добиться снижения побочных эффектов, появляющихся в ходе ее применения. При этом всегда встает вопрос, каким образом можно повысить функциональную активность иммунной системы больного или ускорить восстановление ее нарушенных функций. В настоящее время с этой целью находят все возрастающее применение иммунокорректоры – препараты, модулирующие силу иммунного ответа, с помощью которых предполагается обеспечить адекватный иммунный ответ на присутствие инфекционного патогена в области операционного поля. Традиционно применяемые иммуностимуляторы (левамизол, продигиозан, Т-активин и др.) в большей степени действуют на общий иммунитет. При их использовании следует учитывать исходный иммунный статус пациента и, при необходимости, консультироваться с иммунологами. В связи с этим представляют интерес иммуностимуляторы биологического происхождения, в том числе действующие на местный иммунитет. Среди препаратов, стимулирующих иммунные процессы, специфически активирующих иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги, секреторные иммунные глобулины и т.д.), выделяют иммуномодуляторы микробного происхождения, содержащие липополисахаридные комплексы (про- дигиозан и пирогенал), бактериальные рибосомы в комбинации с протеогликанами мембран (рибомунил) и лизаты возбудителей инфекций (ИРС 19 и бронхомунал). Специально для стоматологической практики был создан препарат Имудон, в состав которого входит смесь очищенных лизатов бактерий и грибов, наиболее часто инициирующих патологические процессы в полости рта. Препарат Имудон – представитель иммуномодуляторов, активирующих главным образом местный иммунитет. Экспериментальные исследования показали, что бактериальные лизаты препарата Имудон обладают антигенными свойствами. Препарат in vitro стиму- лирует митоз лимфоцитов, продукцию фактора, активирующего лимфоциты моноцитами периферической крови, снижает способность стимулированных полиморфно-ядерных нейтрофилов выделять в межклеточное пространство токсичные радикалы, оказывает хемотаксический эффект на полиморфно-ядерные нейтрофилы и моноциты. Практически полезным результатом влияния на эти многочисленные процессы является ативация противовирусного, противогрибкового и противобактериального иммунитета. Поскольку все хирургические вмешательства в полости рта проводятся уже при наличии инфицированности, то перечисленные свойства препарата 25 и обусловили его применение как для лечения соответствующих заболеваний полости рта, так и для их профилактики. Иммуномодуляторы можно использовать до проведения хирургических вмешательств (дентальной имплантации), с целью повышения резистентности слизистой оболочки полости рта к инфекционным агентам. Поскольку дентальная имплантация является плановой операцией, в предоперационном периоде за 7–10 дней пациенту может быть назначен курс Имудона. Обоснованно его применение после дентальной имплантации курсом на 10 дней по 8 таблеток в день. Анализ результатов применения препарата Имудон на амбулаторном хирургическом приеме свидетельствует о том, что этот препарат можно рекомендовать при лечении разных патологических процессов как в острой, так и в хронической стадии. Небольшая длительность применения, высокая эффективность воздействия позволяют сократить сроки реабилитации больных на всех этапах лечения, что особенно удобно в амбулаторной хирургической практике. DT AD
