Течение инфекционного мононуклеоза

ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ В
СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Матуш Л.И., Васильева Е.А., Хандецкая Е.В.
Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра детских инфекционных болезней
В последние годы в республике Беларусь отмечается увеличение числа
случаев заболевания инфекционным мононуклеозом. Так заболеваемость
инфекционным мононуклеозом среди детей в возрасте до 17 лет в 2009 г.
составила 65,2 случая на 100 000 детского населения, в 2010 г. этот показатель
составил – 74,4.
Первичная
инфекция,
вызванная
вирусом
Эпштейна-Барр,
может
отмечаться в любом возрасте: в детском, подростковом, у взрослых. В прежние
годы у детей первого года жизни эта патология встречалась крайне редко. В
настоящее
время
изменилось
клиническое
течение
инфекционного
мононуклеоза: возросло число атипичных и тяжелых форм болезней,
заболевание стало чаще регистрироваться и у детей раннего возраста.
Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического
течения инфекционного мононуклеоза у детей.
Нами проведен ретроспективный анализ 90 медицинских карт больных в
возрасте от 11 мес. до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в
детской инфекционной больнице г. Минска с диагнозом «инфекционный
мононуклеоз, типичное течение», в период с октября по декабрь 2009 года.
Медицинские карты отбирались методом случайной выборки.
Пациенты были разделены на пять возрастных групп: до 1 года – 2 человека
(2.2%), 1-3 года – 36 человек(40%), 4-6 лет – 11 человек(12,2%), 7-10 лет – 20
человек, 11 лет и более – 21 человек.
Для верификации диагноза использовались клинические, лабораторные
исследования, данные УЗИ, иммуноферментный анализ, статистический
анализ.
Результаты и обсуждение. Анализ медицинских карт показал, что полная
клиническая картина инфекционного мононуклеоза (лихорадка, затруднение
носового дыхания, увеличение шейных лимфатических узлов, ангина, в
периферическом
анализе
крови
появление
атипичных
мононуклеаров)
наблюдалось в 98% случаев. Все пациенты были доставлены в стационар в
состоянии
средней
проявлялось в виде
степени
тяжести.
Клинически
поражение
печени
гепатомегалии в 64% случаев, при ультразвуковом
исследовании в 24,6% случаев были выявлены
диффузные изменения в
паренхиме печени. При лабораторном исследовании у 66 больных (73%) были
выявлены
признаки цитолиза – повышение АлАТ и АсАТ. При этом
изолированное повышение АлАТ наблюдалось у 10 детей (11,5%), из них
высокие уровни фермента (300-400 ЕД/л) – у 5 (5,7%), которые наблюдались у
детей 4 группы; изолированное повышение АсАТ – у 7 больных(8% случаев);
повышение обоих ферментов – у 49 больных (56%).
Явления холестаза в виде желтухи, повышения уровня билирубина и
тимоловой пробы наблюдались у 8 пациентов (8,9%). Интенсивность желтухи
и высокие показатели билирубина (максимально до 117 мкмоль/л) отмечались
также у детей старшей возрастной группы. Показатели тимоловой пробы
оказались повышенными в 20% случаев.
Следует отметить, что высокая температура тела (до 38-390С), симптомы
общей интоксикации регистрировались чаще в 4 группе (11 лет и более).
У детей первого года жизни заболевание протекало с повышением
температуры тела до 390С, значительным увеличением лимфатических узлов,
увеличением печени при высоких показателях АлАТ (до 108 Ед/л). Явлений
холестаза у них не выявлялось.
У детей 2 и 3 возрастной группы заболевание клинически протекало
относительно легче, лабораторные показатели были не столь выражены.
Диагноз
инфекционного
мононуклеоза
подтверждался
с
помощью
иммуноферментного анализа (определение IgM и IgG в 72,2%) и обнаружения в
периферическом анализе крови атипичных мононуклеаров (80%).
Выводы:
1.
Инфекционный мононуклеоз у детей протекает с вовлечением в
патологический процесс печени, что сопровождается гепатомегалией,
диффузными изменениями в паренхиме печени.
2.
Поражение печени в большей степени выражается в явлениях
цитолиза, чем холестаза.
3.
Степень
вовлечения
в
патологический
процесс
печени
при
инфекционном мононуклеозе увеличивается с возрастом.
Литература
1. Катягина М.Г., Сельков А.С., Мартынкин А.С. Инфекционный мононуклеоз
у детей.: Учеб.-методич.пособие. СПб.: издательство СПбГПМА, 1999, 44.
2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей.
М.:ГЕОТАР-Медицина.2004, 22.
3. Кудин А.П. ВЭБ-инфекция у детей: учебно-методическое
пособие/М.2006.-31 с.
4. Радионова О.В., Аксенов О.А., Букина А.А. Инфекционный мононуклеоз:
Клиника, новые подходы к диагностике и терапии у детей. Пособие для
врачей. СПб, 2000, 22.
5. Харрисон Р. Внутренние болезни. М.:Практика, 2002, 3388.