Проблемы диагностики стафилококковой инфекции, связанной с

ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России,
НИИ профилактической медицины
Роль Staphylococcus ssp.
в этиологии ИСМП на
территории
г. Нижнего Новгорода
Широкова И.Ю.
заведующая ПНЛМ НИИ профилактической медицины НижГМА,
ассистент кафедры эпидемиологии
Ковалишена О.В.
д.м.н., проф. кафедры эпидемиологии, зам.директора по науке
НИИ профилактической медицины НижГМА
Нижний Новгород, 27 мая 2014г.
род Staphylococcus
CPS
CNS
S. aureus
S. epidermidis
S. schleiferi
S. intermedius
S. haemolyticus
S. saprophyticus
S. lugdunebsis
S. hominis
S. xylosus
S. cohnii spp. cohnii
Факторы патогенности
Микрокапсула
Компоненты клеточной стенки
Ферменты агрессии
плазмокоагулаза
гиалуронидаза
ДНК-аза
лецитиназа
Токсины
гемотоксин
энтеротоксин
лейкоцидин
S. simulans
S. caprae
S. sciuri
S. schleiferi subsp. schleiferi
S. capitis
S. warneri
S. auricularis
S. saccharolyticus
Группа перечисленных стафилококков,
способных вызывать ГСИ
по данным ряда авторов
(B. Jansen et al., 1992;
K.T. Kleeman et al., 1993;
W.S. Nelson et al., 1996)
Реализация патогенности CNS в различных
экологических нишах организма хозяина
Инфекции
вид CNS
Кожные инфекции
S. lugdunebsis, S. epidermidis
Инфекции ЛОР-органов (синусит,
тонзиллит, отит и др.)
S. epidermidis, S. hominis,
S. auricularis , S.caseolyticus
Конъюктивиты
S. warneri , S. epidermidis
Эндокардиты
S. haemolyticus, S. epidermidis
Инфекции мочевыводящих путей (цистит, S. saprophyticus
пиелонефрит)
Инфекции половых органов,
цервикального канала
S. epidermidis, S. hominis,
S. auricularis, S.caseolyticus
Перитониты (после перитонеального диализа)
S. epidermidis
Стафилококковый сепсис
S. epidermidis, S. hominis, S.
warneri, S. auricularis, S.
haemolyticus
Артриты суставов и инфекции при
суставных протезах
S. haemolyticus , S. epidermidis
Остеомиелит
S. warneri
Катетер-ассоциированные болезни
S. lugdunebsis, S. epidermidis
Оценка роли CNS в развитии
инфекционного процесса:
выделение из клинического материала;
степень обсемененности;
пациент с типичными признаками инфекции;
выделение стафилококка из стерильных полостей
пациента;
Факторы риска
 присутствие инородного тела в организме пациента
(катетеры, иск.клапаны, протезы суставов и т.д.);
 наличие у пациента иммунодефицитных состояний;
Эпидемиологические данные
 выделение с объектов внешней среды ЛПО аналогичного
штамма (клона);
 оценка эпидемиологической ситуации в ЛПО;
 характеристика свойств м/о: наличие факторов
патогенности (включая резистентность), соответствие
свойствам госпитальной популяции;
 характеристика свойств популяции: низкий индекс
неоднородности, доминирование одинаковых видов
(штаммов, клонов);




Цель: Изучение роли микроорганизмов
рода Staphylococcus в этиологии ИСМП, в
ЛПО различного профиля
г.Нижнего Новгорода
Клинические базы:
 многопрофильная больница с геронтологическим центром
 детская многопрофильная ЛПО
 кардиохирургическая ЛПО
 организация амбулаторно-поликлинической помощи
Количество лабораторных исследований - 1354
(на базе отдела лабораторных исследований НИИ ПМ)
Период исследования: 2010 – 2012гг.
Методы исследования

Исследование клинического материала проводилось согласно
Приказа МЗ СССР № 535 от 22.04.1985г. «Об унификации
микробиологических (бактериологических) методов исследования,
применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ».

Идентификация стафилококков:
- изучение морфологических и фенотипических свойств
(морфология колоний, способность к плазмокоагуляции, лецитиназной
активности, расщеплению маннита)
- дополнительно для видовой идентификации использовались :
панели BBL Crystal (Becton, Dickinson and Company, USA) ; в качестве
«золотого стандарта» MALDI-TOF масс-спектрометрия
 Определение чувствительности к АБП согласно МУК 4.2.1890-04
 Распространенность MRS: фенотипическим методом (дискодиффузионным) и ПЦРс гибридизационно-флуоресцентной
детекцией «АмплиСенс MRSA-скрин-титр-FL» (определением
фрагмента гена mec А)
 Определение чувствительности к ДС: МР «Способ определения
чувствительности микроорганизмов к дезинфицирующим
средствам», Н. Новгород, 2010; Руководство «Методы лабораторных
исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их
эффективности и безопасности», Р 4.22643 – 10, М., 2010.
Частота выделения и доля Staphylococcus ssp.
в этиологической структуре больных ИСМП
Всего
Staphylococcus ssp.
Стационары
Доля в
этиол.
структуре
CoNS
Доля в
этиол.
структуре
Доля
среди
всех
стафилококков
Частота
(на
1000
или на
100)
ДИ95
%
17,8%
Все
стационары
49,5
%
494,83
467,65
522,01
ГЦ
На 100
35,62
%
35,62*
24,42 –
46,82
18,2%
КЛПО
На 100
17,58
%
17,58*
12,82 –
22,34
15,6%
ДЛПО
На 100
57,58
%
57,57
54,2 –
60,96
ОАПП
На 100
62,87
%
62,87
55,39 –
70,35
36,1%
53,8%
88, 9%
17,6%
30,57%
22,2%
35,2%
S.aureus
Доля в
этиол.
структуре
Частота
(на
1000
или на
100)
ДИ95%
Доля
среди всех
стафилококков
178,73
157,91199,55
31,6%
19,18
9,98 –
28,38
16,4%
15,63
11,09 –
20,17
1,95%
17,6
15,0 –
20,2
40%
22,16
15,76 –
28,56
63,9%
46,2%
11,1%
69,43%
40,7%
34,8%
Частота
(на 1000
или на
100)
ДИ95%
316,10
290,82
–
341,38
16,44*
7,84 –
25,04
1,95*
0,23 –
3,67
39,98
34,7 –
45,26
40,72
33,12 –
48,32
Доля выделенных Staphylococcus ssp.
в этиологической структуре больных ИСМП
70
CNS 22,2
CNS 17,6
60
50
40
CNS 18,2
30
20
10
S.aureus 40
CNS 15,6
Детская ЛПО
S.aureus
1,95
Кардио ЛПО
S.aureus
16,4
0
Геронтология
S.aureus
40,7
Поликлиника
Видовое разнообразие CNS, выделенных в
различных ЛПО
100
21
80
60
6,2
7,5
6,4
6,4
5,3
31,6
36,5
1,6
44,8
36,8
40
20
0
42,1
45,7
41,7
35,2
S. lentus
S.xylosus
S.hominis
S.chromogenes
S. warneri
S.intermedius
S.auricularis
S. simulans
S.lugdunensis
S.sciuri
S.capitis
S.cohnii
S.saprophyticus
S.haemolyticus
S.epidermidis
Резистентность штаммов S.aureus,
выделенных из клинического материала, к АБП
ванкомицин
0
левофлоксацин
1,9
клиндамицин
0,7
гентамицин
1,4
14,1
эритромицин
оксациллин
2,1
86,2
бензилпенициллин
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
устойчивые штаммы, %
Резистентность CNS,
выделенных из клинического материала, к АБП
ванкомицин
0
левофлоксацин
11,8
клиндамицин
11,4
гентамицин
13,4
40,7
эритромицин
оксациллин
32,5
80
бензилпенициллин
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
устойчивые штаммы, %
Частота выделения MRSА и MRCNS
в ЛПО г. Нижнего Новгорода
12
MRCNS 8,22
10
8
MRCNS 5,24
MRCNS 5,08
6
4
MRSA 1,99
2
MRSA 0,58
MRSA 0,62
MRCNS 1,8
MRSA 1,08
0
Геронтология
Детская ЛПО
Кардио ЛПО
Поликлиника
Чувствительность CNS к ДС
%
100
0
2,94
0
0
5,88
0
80
60
40
20
0
Чувствителен
Суббактерицидное действие
Неполное бактерицидное действие
Устойчив
Выводы:
 Сохраняется значимость стафилококков в этиологии инфекций в





медицинских организациях различного профиля, с высокой частотой
выделения, актуальностью как S.aureus, так и CNS.
Выявлены различия в частоте выделения S.aureus в
геронтологической, детской, кардиохирургической и поликлинической
ЛПО, тогда как частота выделения CNS достоверно не отличалась.
Отмечено достоверно более высокая частота выделения CNS в
кардиохирургической ЛПО по сравнению с S.aureus, чья роль в
этиологии была незначительна.
Среди CNS лидировал S.epidermidis, однако в кардиохирургии
доминировал S.haemolyticus.
Распространенность MRCNS была в 7,5 раз выше распространенности
MRSA в ЛПО, выявлена устойчивость к ДС на невысоком уровне.
Результаты проведенных исследований показывают необходимость
дальнейшего изучения данной проблемы.