Актуальные вопросы ИСМП стафилококковой этиологии

Актуальные вопросы
ИСМП стафилококковой
этиологии
Ковалишена О.В.,
Широкова И.Ю.,
Чанышева Р.Ф.
22 апреля 2014 г., Владивосток
Некоторые исторические
этапы
Доминирование S.aureus (пенициллиноустойчивых) в
этиологической структуре ИСМП в 1950-х, 1960-х, 1970-х и
1980-х годах – «эра золотистого стафилококка»
 1990-е-2000-е годы - рост S epidermidis, его лидирование в
обще этиологической структуре ИСМП, ведущий
возбудитель катетер-ассоциированных инфекции
кровотока;
 Конец 1990-х годов - «второе пришествие» Saureus,
появление и распроранение MRSA, MRSE
 2000-е годы - рост в этиологической структуре ИСМП
других коагулазоотрицательных стафилококков – КОС
(CoNS), появление и распространениe MRCoNS

Некоторые статистические данные





-
В США к началу 90-х годов число ГСИ, вызванных КОС увеличилось в
4 раза
По данным европейских исследователей, наиболее частыми
возбудителями септицемий, диагностируемой у новорожденных 2-7 дней
жизни, являются КОС (А. Ron-nestad et al., 2005 и др.)
На территории РФ:
данным ряда авторов с 2002г по 2010г. число ГСИ, вызванных КОС
увеличилось в 2,5 – 5,3
в этиологии ГСИ новорожденных удельный вес S.aureus как возбудителя
сепсиса снизился с 41 до 14,1%, а удельный вес S.epidermidis возрос до 4252% (А.Д. Островский, 2002)
в 2010г удельный вес КОС при анализе структуры гноеродной
микрофлоры кардиохируругического стационара составил 34,8%, на
долю S.aureus- лишь 7%, в то время как в 2002г. на его долю
приходилось более 50%. (Ю.Н.Маслов, С.Г.Суханов, г.Пермь)
Таксономическое положение
Семейство: Staphylococcaceae
Род: Staphylococcus
Год
Видовой состав
Дифференцирующие тесты
1957
S.aureus, S.epidermidis
плазмокоагулаза,
ферментация маннита
1974
S.saprophyticus
Чувствительность к
новобиоцину
1975
S.cochnii, S.haemolyticus,
S.xylosus, S.warneri, S.capitis,
S.hominis и S.simulans
Различные биохимические
тесты
В настоящее время число известных КОС
превысило 30 видов и продолжает расти.
род Staphylococcus
S. aureus
S. schleiferi
S. intermedius
S. epidermidis
S. haemolyticus
S. saprophyticus
S. lugdunebsis
S. hominis
S. xylosus
S. cohnii spp. cohnii
S. simulans
S. caprae
S. sciuri
S. schleiferi subsp. schleiferi
S. capitis
S. warneri
S. auricularis
S. saccharolyticus
Группа перечисленных стафилококков, способных вызывать ГСИ по данным ряда авторов (B. Jansen et
al., 1992; K.T. Kleeman et al., 1993; W.S. Nelson et al., 1996)
Факторы вирулентности
стафилококков



Микрокапсула
Компоненты клеточной стенки
Ферменты агрессии

плазмокоагулаза
гиалуронидаза
лецитиназа
ДНК-аза

Токсины






гемотоксин
энтеротоксин
лейкоцидин
Реализация патогенности КОС в различных
экологических нишах организма хозяина
Инфекции
вид CNS
Кожные инфекции
S. lugdunebsis, S. epidermidis
Инфекции ЛОР-органов (синусит,
тонзиллит, отит и др.)
S. epidermidis, S. hominis,
S. auricularis , S.caseolyticus
Конъюктивиты
S. warneri , S. epidermidis
Эндокардиты
S. haemolyticus, S. epidermidis
Инфекции мочевыводящих путей (цистит, S. saprophyticus
пиелонефрит)
Инфекции половых органов,
цервикального канала
S. epidermidis, S. hominis,
S. auricularis, S.caseolyticus
Перитониты (после перитонеального диализа)
S. epidermidis
Стафилококковый сепсис
S. epidermidis, S. hominis, S.
warneri, S. auricularis, S.
haemolyticus
Артриты суставов и инфекции при
суставных протезах
S. haemolyticus , S. epidermidis
Остеомиелит
S. warneri
Катетер-ассоциированные болезни
S. lugdunebsis, S. epidermidis
Изучение микроорганизмов рода
Staphylococcus, выделенных от больных с ГСИ
в ЛПО различного профиля
г.Нижнего Новгорода
Клинические базы:
 геронтологический центр
 детское многопрофильное ЛПУ
 кардиохирургическое ЛПУ
 учреждение амбулаторно-поликлинической помощи
Количество лабораторных исследований - 1354
Период исследования: 2009 – 2011гг.
Доля ИСМП, вызванных Staphylococcus spp., среди всех
ИСМП в детском многопрофильном ЛПО
Доля Staphylococcus spp. составила 54 – 60%, в среднем 57,7%.
Доля ИСМП, вызванных Staphylococcus spp., среди всех
ИСМП в геронтологическом центре
Доля Staphylococcus spp. составила 23% – 44%, в среднем 35,3%.
Доля ИСМП, вызванных Staphylococcus spp., среди всех
ИСМП в кардиохирургическом ЛПО
Доля Staphylococcus spp. составила 16,4% – 21,3%, в среднем 18,9%.
Доля ИСМП, вызванных Staphylococcus spp., среди всех
ИСМП в учреждении амбулаторно-поликлинической
помощи.
Доля Staphylococcus spp. составила 57,1% – 74,6%, в среднем 65,9%.
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАФИЛОКОККОВЫХ
ИНФЕКЦИЙ В УЧРЕЖДЕНИЯХ
РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
 От 20 до 90% новорождённых
колонизируются S. aureus в первую неделю
жизни.
 Наиболее часто S. aureus колонизируют кожу,
носоглотку, желудочно-кишечный тракт и
область пупочной ранки.
 Клинические формы инфекций
стафилококковой этиологии развиваются у
2,3% новорожденных, колонизированных S.
aureus
Цель исследования: комплексная характеристика
стафилококковых инфекций в родовспомогательных
учреждениях Нижегородской области и разработка
профилактических и противоэпидемических
мероприятий.
Клинические базы
Родильный дом №1
Родильный дом №4
Родильный дом №5
Родильный дом №6
Родильный дом №1 города Дзержинска
Родильный дом №3 города Дзержинска
Родильный дом Павловской ЦРБ
Лабораторные базы:
Проблемная лаборатория микробиологии НИИ ПМ НижГМА;
- Лаборатория стафилококковых инфекций НИИ ЭМ им. Гамалеи.
-
Этиологическая структура возбудителей гнойносептических инфекций новорожденных
Структура микробного пейзажа внешней среды
родовспомогательных учреждений
Характеристика периода эпидемического
неблагополучия в родильном доме
Эпидемическая
характеристика
Вспышка
Групповая заболеваемость
Спорадическая
заболеваемость
Сроки возникновения 20.03.2009 – 26.03.2009
Количество случаев
9
заболевания
Клинические формы
Везикулопустулез
16.06.2009 – 18.06.2009
5
10.10.2009 – 16.10.2009
2
Везикулопустулез
МикроорганизмыS. aureus
возбудители инфекции
Характеристика
Сходная
микроорганизмов
антибиотикограмма R1
S2-7
Фаготип: II-я
литическая группа, 3А
2 штамма продуцируют
PVL
4 случая - S. aureus
1 случай - Proteus spp.
Антибиотикограмма:
2 штамма R1, S2-7;
1 штамм R1,4 S2,3,5,6,7;
1 штамм R1,2,4 I5 S3,6,7.
Фаготип: III-я литическая
группа:
42е, 53, 54;
47, 53, 75, 77;
42е, 54, 77;
47, 54, 77.
Везикулопустулез
Некротизирующая
пневмония
S. aureus
Антибиотикограмма:
1 штамм R1, S2-7;
1 штамм R1,4, S2,3,5-7
2 штамма продуцируют
PVL
5
Род. бокс №1
Опер. блок
Ворошилов
Р19.03.2009
№ 179/17
Потанин
Р16.03.2009
№ 174/3
Герасимов
Р17.03.2009
№ 177/8
Приказчиков
Р18.03.2009
№ 180/20
Кузмичев
Р16.03.2009
№ 175/4
Жидков
Р17.03.2009
№ 178/13
Нечаев
Р16.03.2009
№ 176/7
Приказчиков
Р18.03.2009
№ 180/20
4
3
Приказчиков
Р18.03.2009
№ 180/20
Приказчиков
Р18.03.2009
№ 180/20
Кузмичев
Р16.03.2009
ДЗ 21.03.09
№ 175/4
2
1
Потанин
Р16.03.2009
ДЗ 20.03.09
№ 174/3
Герасимов
Р17.03.2009
ДЗ 21.03.09
№ 177/8
Потанин
Р16.03.2009
№ 174/3
Жидков
Р17.03.2009
ДЗ 21.03.09
№ 178/13
Кузмичев
Р16.03.2009
№ 175/4
Ворошилов
Р19.03.2009
ДЗ 23.03.09
№ 179/17
Нечаев
Р16.03.2009
ДЗ 21.03.09
№ 176/7
Герасимов
Р17.03.2009
№ 177/8
Бокс №1
ПСП №3
ПСП №4
ПСП №5
ПСП №7
ПСП №8
ДП №11
Род. бокс №4
Род. бокс №5
Род. бокс №6
Вилков
Р09.06.2009
№ 324/1129
III
Огурцов
Р09.06.2009
№ 328/1155
III
Горбатов
Р07.06.2009
№ 327/1152
III
Горбатов
Р07.06.2009 –
10.06.09
№ 327/1152
III
Огурцов
Р09.06.2009
У 14.06.09
ДЗ 16.06.09
№ 328/1155
III
Горбатов
Р07.06.2009
10.06.09 -11.06.09
У 11.06.09
ДЗ 18.06.09
№ 327/1152
III
Вилков
Р09.06.2009
ДЗ 16.06.09
№ 324/1129 III
Бокс №1
Бокс №3
Бокс №4
Бокс №2
ДП №13
ДП №12
Ворошилов
Р19.03.2009
№ 179/17
Приказчиков
Р18.03.2009
№ 180/20
Бокс №3
Бокс №4
Приказчиков
Р18.03.2009
№ 180/20
Нечаев
Р16.03.2009
№ 176/7
ПСП №1
Жидков
Р17.03.2009
№ 178/13
Бокс №2
ДП №13
Опер. блок
Бокс №3
КОМПЛЕКС
МЕРОПРИЯТИЙ
ВБИ
ВБИ
ВБИ
ВБИ
ВБИ
ВУИ
ВБИ
ВУИ
ВБИ
ВУИ
ВБИ
ВУИ
ВУИ
ВБИ
ВБИ
ВУИ
ВУИ
ВБИ
ВБИ
Январь
Февраль
ВБИ
Март
ВБИ
ВБИ
Апрель
ВБИ
Май
ВУИ
Июнь
ВУИ
ВБИ
ВУИ
ВУИ
ВБИ
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
ВУИ
Ноябрь
Декабрь
Акушерское отделение
Отделение новорожденных
Отделение анестезиологии и
реанимации
Отделение патологии
беременности
Гинекологическое отделение
распространенность носительства
15,8 ± 6,8 на 100 человек
Женская косультация
ЦСО
Характеристика штаммов S. аureus, продуцирующих
PVL– эндотоксин
№
п/п
№
штамма
1
181
2
182
3
184
4
5
6
7
8
Источник
микроорганизма
Кожа новорожденного
Антибиотикорезистентность
Бензилпениц Оксацил Гентамиц Эритромиц
иллин
лин
ин
ин
Левофло
ксацин
Чувствител Фаготипир
ьность к
ование
Ванкоми
ДС
цин
R
S
S
S
S
S
R
S
S
S
S
S
Врач акушер-гинеколог
ОПБ (мазок из носа)
R
S
S
S
S
S
185
Врач акушер-гинеколог
ОПБ (мазок из носа)
R
S
S
S
S
S
186
Акушерка ОПБ (мазок из
носа)
R
S
S
S
S
S
532
533
534
Кожа новорожденного
Новорожденный,
содержимое легких и
плевральной полости
Родильница,
отделяемое влагалища
Кожа новорожденного
R
R
R
S
S
S
S
S
S
R
S
S
S
S
S
Полная
чувствитель
ность
Полная
чувствитель
ность
Полная
чувствитель
ность
Полная
чувствитель
ность
Полная
чувствитель
ность
S
Полная
чувствитель
ность
S
Полная
чувствитель
ность
S
Полная
чувствитель
II
литическая
группа, 3А
II
литическая
группа, 3А
II
литическая
группа, 3А
II
литическая
группа, 3А
II
литическая
группа, 3А
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ, ВЫЗВАННЫХ
S.aureus, ПРОДУЦИРУЮЩИХ PVLЭНДОТОКСИН
• 2 случая буллезного импетиго у детей
первого года жизни в Японии в 2003 – 2004
годах
• 2 случая везикулопустулеза у новорожденных
и 2 случая абсцесса кожных покровов у детей
первого года жизни в Северной Италии в
2004 – 2006 годах
• 1 случай некротизирующей пневмонии у
новорожденного в США в 2005 году
Характеристика инфекций,
вызванных PVL-S.aureus
Инфекции кожи и
мягких тканей
Генерализованные
формы инфекции
Фурункул, карбункул,
фолликулит, целлюлит,
гнойный блефароконъюнктивит
Некротизирующая
пневмония
Поражения кожи могут
достигать более 5 см в
диаметре
Некротизирующий
фасциит
Боль и покраснение могут
быть непропорциональны
тяжести поражению кожи
Остеомиелит, гнойносептические артрит и
миозит
Возможно развитие некроза Фульминантная пурпура
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА
• Улучшение выявления и диагностики случаев инфекции. Были разработаны
стандарты случая инфекции, а также критерии дифференцировки ВУИ и ВБИ.
• Введение проспективного наблюдения, активизация оперативного анализа,
предэпидемической диагностики, что позволило определить отделения риска,
оценить многолетнюю динамику развития ГСИ, а также своевременно
реагировать при появлении донозологических форм инфекций.
• Улучшение этиологической расшифровки случаев инфекции:
 видовая дифференцировка стафилококковой инфекции;
 выделение широкого спектра КОС и определение их этиологической
значимости;
 характеристика штаммов и их циркуляция по территории.
• Совершенствование микробиологического мониторинга:
 внедрение различных типов мониторинга, программное обеспечениеWhonet
 оценка микробного пейзажа внешней среды родильного дома,
 создание музея культур
 комплексная характеристика свойств культур.
• Внедрение мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим
средствам.
Оптимизация мероприятий по
контролю инфекции
• Улучшение изоляционных и режимно-ограничительных
мероприятий.
• Активное выявление и санация бактерионосителей.
• Устранение нарушений правил асептики и антисептики,
подбор антисептиков по результатам оценки чувствительности
микроорганизмов.
• Устранение нарушений санитарно-противоэпидемического
режима.
• Внедрение эпидемиологически безопасных алгоритмов
различных манипуляций.
• Адекватная этиотропная терапия инфекций с учетом
этиологической расшифровки и антибиотикорезистентности
возбудителей.
• Коррекция дезинфекционного режима
Проблемы диагностики
стафилококковых инфекций




Этиологическая значимость
Видовая идентификация
Внутривидовая идентификация
Характеристика штаммов
- факторы вирулентности,
-устойчивость к антибактериальным препаратам (антибиотикам,
бактериофагам, дезинфицирующим средствам и
антисептикам), распространённость устойчивых штаммов
•
Внутривидовое типирование вплоть до
определения генотипа (клона)
Оценка роли КОС в развитии инфекционного
процесса:
выделение из клинического материала;
 пациент с типичными признаками инфекции:
степень обсемененности;
 выделение стафилококка из стерильных полостей пациента;
Факторы риска
 присутствие инородного тела в организме пациента (катетеры,
иск.клапаны, протезы суставов и т.д.);
 наличие у пациента иммунодефицитных состояний;
Эпидемиологические данные
 выделение с объектов внешней среды ЛПО;
 оценка эпидемиологической ситуации в ЛПО;
 характеристика свойств м/о: наличие факторов патогенности,
резистентности, индекса неоднородности;
 доминирование одинаковых видов и штаммов

Внутривидовая идентификация

Все исследования клинического материала в практическом здравоохранении на базе бактериологических
лабораторий проводятся согласно Приказа МЗ СССР № 535 от 22.04.1985г. «Об унификации микробиологических
(бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ».
Наименование
системы
ПБДС
СТАФИтест
Панели BBL
Crystal
Характеристика
Назначение
20 определений по
20 биохим. тестам
Определение
ферментативной
60 определений по активности
рода
16(24)
биохим. микроорганизмов
Staphylococcus по ряду
тестам
свойств
20 определений по биохимических
культуры
и
30 биохим. тестам
дифферентация их до вида
Использование
просмотрового
устройства (УФ)
Производитель
ООО НПО
"Диагностические
системы"
г.Н.Новгород
PLIVA-Lachema,
MIKROLATEST
(Чехия)
BBL Crystal ID
Systems (США)
Секвенирование последовательностей фрагментов генов tuf и gap.
Сравнительная характеристика тест-систем
№
177
172
101
179
185
196
232
230
156
124
182
102
199
164
99
55
158
63
265
183
258
274
573
103
260
Приказ № 535
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.aureus
S.epidermidis
ПБДС
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.cochnii
S.lentus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.lentus
S.cochnii
S.epidermidis
S.haemolytiсus
S.epidermidis
S.cochnii
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.aureus
S.epidermidis
S.xylosus
S.intermedius
S.epidermidis
СТАФИтест
S.epidermidis
S.epidermidis
S.lugdunensis
S.lugdunensis
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.lugdunensis
S.lugdunensis
S.epidermidis
S.lugdunensis
S.lugdunensis
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.warneri
S.haemolyticus
S.gallinarum
S.gallinarum
S.haemolyticus
S.aureus
S.vitulinus
BBL Crystal
S.epidermidis
S.epidermidis
S.lugdunensis
S.lugdunensis
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S. haemolyticus
S. haemolyticus
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.lugdunensis
S.lugdunensis
S.epidermidis
S. lugdunensis
S.lugdunensis
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.aureus
S.saprophyticus
Enterococcus
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.aureus
S.vitulinus
Сравнительная характеристика тест-систем
№
55
104
29
52
61
60
103
525
23
126
77
9
120
69
28
520
418
541
419
423
19
Приказ № 535
ПБДС
СТАФИтест
BBL Crystal
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.lugdunensis
S.warneri
S.lugdunensis
S.aureus
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.cochnii
S.simulans
S.cochnii
S.epidermidis
S.epidermidis
S.lugdunensis
S.haemolyticus
S.haemolyticus
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S. lugdunensis
S.saprophyticus
Enterococcus
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.lugdunensis
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.intermedius
S.epidermidis
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.epidermidis
S.hominis
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.simulans
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.simulans
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.epidermidis
S.haemolyticus
S.haemolyticus
S.haemolyticus
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.saprophyticus
S.saprophyticus
S.epidermidis
S.xylosus
S.lentus
S.epidermidis
S.sciuri
S.haemolyticus
S.epidermidis
S.sciuri
S.cochnii
Доля совпадений: СТАФИтест и BBL Cristal – 79 %
ПБДС и СТАФИтест – 38 %
ПБДС и BBL Cristal – 38 %
Воспроизводимость идентификации тест-ситемами : ПБДС
СТАФИтест
BBL Crystal
86%
94,9%
96.7%
Видовое разнообразие КОС, выделенных в
различных стационарах РФ в 2009-2010г.
(результаты генотипирования)
НН- родовспомогательные учреждения г.Нижний Новгород (16штаммов),
НЦССХ - НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.М.Бакулева ( 35 штаммов),
НЦАГиП - НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова ( 33 штамма).
Идентификация 102 штаммов КОС: НПО «Диагностические системы»,VITEK® 2 Compact (Bio
Merieux, Франция), BBL Crystal и секвенирование последователь-ностей фрагментов генов tuf и
gap.
(О.Л.Воронина, М.С Кундина, О.А.Дмитриенко, ЖМЭиИ, 2011г., № 1)
Характеристика штаммов
Свойства
стафилококка
Наименование
методики
Характеристика
Фаготип
Фаготипирование Международный
набор
бактериофагов
позволяет провести 100 определений к 23
бактериофагам, производитель ГУ НИИЭМ
им.Н.Ф.Гамалеи РАМН (Россия)
Патогенность
(персистентные свойства)
Антилизоцимная
активность
(АЛА)
Определение
антилизоцимной
активности
чашечным методом - это то максимальное
значение концентрации лизоцима в среде, при
которой еще наблюдается рост индикаторного
штамма.
Антиинтерферо- Определение антиинтерфероновой активности
новая активность чашечным методом - это то максимальное
(АИА)
значение концентрации интерферона в среде,
при которой еще наблюдается рост индикаторного штамма.
Антикомплементарная
активность
(АКА)
Определение антикомплиментарной активности
чашечным методом. О ней судят по наличию
роста
индикаторного
штамма
вокруг
исследуемых
культур
тех
штаммов
стафилококков, где произошла инактивация
комплимента.
Назначение
Основной
метод
внутривидовой
дифференциаци
и S.aureus
Методика
позволяет
определить
фактор
персистенции у
стафилококов,
как один из
способов
дифференциации
резидентной и
транзиторной
микрофлоры.
(МР,
Москва,
2001г).
Характеристика штаммов
Свойства
стафилококка
Патогенность
(факторы
адгезии)
Наименование
методики
Характеристика
Методика
адгезии Изучение адгезивной способности штаммов
микроорганизмов
по КОС в отношение клеток буккального
Гольдману
эпителия и их взаимоотношения с
представителями нормальной микрофлоры,
определяющими естественную колонизационную резистентность.
Определение
Определение тейховых и липотейховых
способности S.aureus к кислот.
адгезии на слизистой
оболочки
носовых
Определение
существования
ходов
специфического Ca²⁺опосредованного
взаимодействия
его
поверхностных
трипсинчувствительных
структур
с
карбогидратным компонентом назального и
бронхиального муцина
Назначение
Методика
позволяет
определить
фактор
адгезии у
стафилококов.
Характеристика штаммов
п/п
Свойства м/о
№
7
Наименование методики
Резистент- Определение
ность
чувствительности
микроорганизмов
к
антибактериальным
препаратам
дискодиффузионным методом
Характеристика
Изучение
чувствительности к АБП
Флакон содержит 50 шт.
дисков,
пропитанных
определенной
концентрацией АБП. Рассчитан
на 50 анализов.
Определение
чувствитель- Изучение
ности м/о к антибакте- чувствительности к АБП
риальным препаратам методом серийных разведений
Определение
Изучение
чувствительности S.aureus к чувствительности
к
бактериофагам
бактериофагам
Определение
чувствитель- •Руководство 4.2.2643-10
ности микроорганизмов к •МР от 2010г. г. Нижний
дезинфицирующим средствам Новгород
Производитель
НИЦФ
г.СанктПетербург,
«Хаймедиа»
Индия и
др.
г.Н.Новгород; г.Уфа
г.Пермь ;
Изучение метицилленорезистентности
Методы
исследования
Методика
Характеристика
Чувствительность Определение
к оксациллину / оксациллину
цефокситину
методом
Фенотипические
методы
MRSA по
Дехничу
( скрининг-тест)
чувствительности к
диско-диффузионным
Определение чувствительности к
оксациллину в агаре. Агар Мюллера–
Хинтон с добавлением 4% NaCl (4 г на 100
мл среды) и 6 мг/л оксациллина (0,6 мг на
100 мл среды).
Молекулярно-генетический
анализ
генома MRSA с использованием
полимеразной
цепной
реакции.
ПЦР определение
гена mec A
Молекулярногенетические
методы
Молекулярногенетическое
типирование
MRSA
Назначение
Определение
метицилленорезистентности у
стафилококков
Набор позволяет
Многократное
копирование
провести
(амплификация)
специфического идентификацию MRSAфрагмента ДНК-мишени. Определение определение гена mec A;
генов,
детерминирующих
синтез
энтеротоксинов А,В,С и токсина синдрома
токсического шока.
Определение
Идентификация генетических линий структурного
S.aureus, идентификация
полимофизма
коагулазного гена,
эпидемических клонов MRSA,
характеристика эпид.
идентификация генов патогенности
штаммов
На базе НИИ эпидемиологии и микробиологии им.
Н.Ф. Гамалеи г. Москва разработана схема
мультилокусного секвенирования (MLST),
позволяющая делить штаммы S. haemolyticus на
11 генотипов.
Разработка и применение данных схем для мониторинга
внутрибольничных штаммов стафилококков позволит поменять
механизмы изменчивости и разработать подходы для выделения
высоко вирулентных штаммов.
(О.Л.Воронина, М.С Кундина, О.А.Дмитриенко, ЖМЭиИ, 2011г., № 5)
Клинико-эпидемиологические особенности ИСМП
стафилококковой этиологии:







Широчайшая распространенность в отделениях разного профиля, среди
различных контингентов, в различных типах стационаров
Основные клинические формы: ИОХВ, инфекции кожи и мягких тканей,
инфекции кровотока (катетер-ассоциированные), ГСИ новорожденных
Основные типы стационаров – хирургия (общая), травматология, ОРИТ,
хирургические отделения поликлиник, учреждения родовспоможения;
Источники стафилококковых инфекций (особенности): значимость
носительства стафилококков среди персонала и пациентов
Механизмы и пути передачи инфекции (особенности): значимость
аэрозольного механизма передачи возбудителя инфекции (воздушнокапельный и пылевой пути), контактный механизм передачи,
артифициальный механизм передачи инфекции - значение
парентерального пути передачи инфекции, ассоциированного с
имплантацией, катетеризацией. Эндоскопическими манипуляциями.
Биопленочные инфекции
Восприимчивость к инфекции – сезонные колебания, определяющие срот
заболеваемости в осенне-зимнее и весеннее время года.
В системе эпидемиологического
надзора:
совершенствование микробиологического
мониторинга:
-внедрение методов для видовой идентификации
КОС,
-внутривидовое типирование,
-мониторинг устойчивости к антибиотикам,
дезинфектантам, антисептикам и бактериофагам;
определение генов антииотикорезистентности
-выявление носителей среди персонала

В комплексе мероприятий:
значимость изоляционно-ограничительных
мероприятий (изоляция пациентов - больных
ИСМП, вызванных MRSA и носителей MRSA);
 санация носителей MRS
 дезинфекционные и стерилизационные
мероприятия:
- коррекция дезинфекционного режима с учетом
устойчивости к дезинфектантам;
- разрушение биопленок;
- очистка воздуха
 асептика и антисептика
 иммунокорреция;
 ограниченность применения бактериофагов

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ