Центр Экспертиз ТЕСТ, www.test.org.ua

Центр Экспертиз ТЕСТ, www.test.org.ua
Тест: пробиотики. Спасаем свой кишечник, пробиотики: что такое "хорошо.
что такое "плохо"?
15.02.11
Термин "дисбактериоз" впервые был использован в 1916 году
немецким врачом A. Nissle для обозначения "бродильной и гнилостной
диспепсии". Сегодня этот термин указывает на изменения баланса в
составе нормальной микрофлоры толстого кишечника. Минздравом
России дисбактериоз именуется как клинико-лабораторным
синдромом. В тоже время синдром – это совокупность ряда симптомов
с одним патогенезом (течением).
Проще говоря, изменение нормального состава микроорганизмов кишечника приводит к тому, что "полезных"
становится меньше, "вредных" - больше. Эти "вредные" микроорганизмы вытесняют нормальные бактерии,
чем:
• Усугубляют болезненное состояние человека;
• Выделяют токсические вещества - это плохое самочувствие;
• Нарушают работу кишечника - это понос или запор;
• Нарушают переваривание пищи - что оборачивается дефицитом некоторых питательных веществ и
витаминов;
• Нарушают иммунную защиту организма - человек чаще болеет;
• Вызывают нарушения умственного и физического развития ребенка (как результат длительного
отравления бактериальными ядами);
• Наконец - вызывают или провоцируют инфекционные болезни.
Дисбактериоз, как синдром, может быть следствием клинического проявления единого заболевания организма
или какой-то его части. Восстановить микрофлору кишечника и вернуть ее к нормальному балансу можно,
используя пробиотики.
Строение пищеварительного тракта изучают
еще в школе. Начинается он ротовой полостью,
включает пищевод, желудок, тонкий и толстый
кишечник. Это не много не мало более 7 м!
Каждое звено в этом тракте важно, имеет свои
особенности, в том числе и по наличию и
составу микроорганизмов. "Сбой" в работе
любого звена часто приводит к проблемам
функционирования всего тракта. Так, в ротовой
полости живут свои микроорганизмы, а желудок
практически "необитаем" (транзит) и тому
есть причина.
Все дело в том, что стенки желудка состоят из
25 млн. клеток, которые выделяют желудочный
сок, содержащий ферменты, соляную кислоту и
слизь. Кислотность желудочного сока очень
высока: рН=1,5…1,8 - это "крепкая" кислота,
которой под силу растворять металлы.
Благодаря такой кислой реакции сока желудок
выполняет, кроме всего прочего, роль
своеобразного стерилизатора пищи.
Полость двенадцатиперстной кишки в норме
почти стерильна. В тощей кишке здоровых
людей обнаруживаются стрептококки,
стафилококки, молочнокислые палочки, другие
бактерии и грибы. Общее количество бактерий в
тощей кишке не превышает натощак 104-105
КОЕ в 1 мл кишечного содержимого. В более
низких отделах кишки количество микробов
1
увеличивается до 107-108 КОЕ. Совсем другое
дело - толстый кишечник. Там микроорганизмов
всяких видимо-невидимо. Но в целом можно
выделить три группы:
• главная (бифидобактерии и бактероиды) 70% всех бактерий;
• сопутствующая (молочнокислые бактерии и
кишечные палочки, энтерококки);
• остаточная (стафилококки, грибы, протей).
В широком понимании пробиотики (Probiotic - "для жизни", в отличие от Antibiotic – "против жизни") – это
препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры и лечения ряда
заболеваний. ВОЗ/FAO определяет понятие пробиотики как живые микроорганизмы, примененные в
адекватных количествах, оказывающие оздоровительный эффект на организм человека. Т.е. пробиотик как
препарат или диетическая добавка к рациону питания – это концентрат полезных микроорганизмов в
определенном (достаточном) количестве. Выбрать пробиотик с целью наиболее эффективного его действия
можно, имея клинико-лабораторные анализы состава микрофлоры дистального отдела кишечника (т.е.
фекалий).
В тоже время Интернет просто-таки "кишит" статьями на форумах о том, что заболевания под названием
"дисбактериоз" нет в международном классификаторе, а значит, и болезни такой нет, и все пробиотики – не что
иное, как "происки" производителей препаратов. Даже если дисбактериоз – это симптом или же "побочное
явление" после лечения антибиотиками, приятнее от этого не становиться и избавляться от этого состояния
необходимо. Потому как жить месяц-другой с явно выраженным дисбактериозом и всеми его проявлениями
пока врачи докопаются до истинной причины не очень весело. Тем более что пробиотики, которые используют
для лечения дисбактериоза, - это не "химия" (как любят многие потребители называть лекарства), а
микроорганизмы, характерные для кишечника человека.
Лечение дисбактериоза состоит в заселении кишечника полезными микроорганизмами, точнее сказать в
восполнении их количества, чтобы тем самым установить утраченное равновесие между "хорошими" и
"плохими" бактериями. Заметьте, пробиотики – не антибиотики, в их задачу не входит уничтожение
микроорганизмов, избирательно или по принципу уничтожения всего живого вокруг, в том числе и
болезнетворных микробов.
бифидобактерии
Бифидобактерии ценны тем, что они способны синтезировать аминокислоты,
витамины группы В, К, пантотеновую и фолиевую кислоты. Кроме того, они
улучшают процессы гидролиза и всасывания белков, жиров и углеводов.
Лактобациллы широко распространены в организме человека. Они успешно
конкурируют за выживание с потенциальными патогенами и стимулируют
иммунную систему, способны препятствовать всасыванию некоторых
токсичных веществ, в общем спасают организм как могут.
лактобактерии (lactobacillus
casei)
Пропионовокислые бактерии играют свою роль: они активно участвуют в
ферментации углеводов, при этом накапливаются пропионовая и уксусная
кислоты, которые препятствуют размножению патогенных микроорганизмов.
2
пропионовоксилые бактерии
Переоценить важность полезных микроорганизмов в кишечнике сложно. Прежде всего, они заставляют
кишечник правильно работать и помогают переваривать пищу. Кроме того, достаточное количество полезных
микроорганизмов в кишечнике поддерживает иммунную систему всего организма в "рабочем состоянии" и
противостоит агрессии болезнетворных бактерий. А это, согласитесь, очень важные функции для организма.
Так что, если вы заботитесь о своем кишечнике, он, в свою очередь, будет заботиться о вас.
Также немало разговоров о том, что обычный кефир и другие кисломолочные продукты намного полезней
всяких там капсул и порошочков. Кисломолочные продукты действительно полезны и содержат полезные
микроорганизмы в немалых количествах. Но есть одно большое НО. "Место дислокации" дисбактериоза – это
кишечник, а значит и "лекарства" важно доставить именно туда. Молочные же продукты попадают сначала в
желудок, сок которого имеет очень кислую среду. И не все полезные микроорганизмы способны перенести
такое испытание. Преимущество препаратов в капсулах состоит в том, что, упаковав полезные микроорганизмы
в кислотоустойчивую капсулу, можно доставить "спасателей" живыми и невредимыми прямо в кишечник.
Хотя не все препараты выпускаются в капсулах. Первое исключение – это препараты для совсем маленьких
детей ("с первых дней жизни"), их уж никак не капсулируешь, ведь малыш проглотить капсулу никак не сможет
(ни в коем случае не пытайтесь это делать!). Если же препарат по инструкции рекомендован как взрослым, так
и детям, то для малышей стоит раскрыть капсулу и высыпать содержимое в жидкость, главное не горячую –
живые микроорганизмы не вынесут высоких температур и просто-напросто погибнут. Но и значительная часть
производителей препаратов для взрослых предпочитает выпускать пробиотики в виде порошка или же в виде
суспензии. В этом случае особенно интересно, насколько до кишечника дойдет обещанное количество
микроорганизмов.
Именно это Центр Экспертиз Тест и решил проверить, включив в исследование 10 препаратов и диетических
добавок, призванных бороться с дисбактериозом. Два пробиотика - "Биогая" и "Бифиформ беби" –
исключительно детские, они представлены в жидком виде ("Бифиформ беби" становится жидким в процессе
подготовки к использованию). Остальные 8 рекомендованы взрослым или взрослым и детям.
Участники тестирования:
1. "Биогая" (детский пробиотик), "ТуПек АБ", Швеция, 5мл/122,20грн.
2. "Бифидумбактерин- Биофарма", ОАО "Биофарма", Украина,10 флаконов по 5 доз/ 43,96грн.
3. "Бифиформ беби" (детский пробиотик), "Ферросан А/С", Дания, 7мл / 77,85грн.
4. "Бифиформ","Ферросан А/С", Дания, 30 капсул/ 66,58грн.
5. "Лактомун Еколоджик Панда", "Winclove Bio Industries bv", Нидерланды, 14 саше/ 202,50грн.
6. "Лактовит форте", для "Милли Хелскере Лимитед", Великобритания, 30 капсул/ 46,86грн.
7. "Лациум", "Winclove Bio Industries bv", Нидерланды, 14 саше/ 164,20грн.
8. "Линекс", "Лек фармацевтическая компания д.д", Словения,16 капсул/ 29,95грн.
9. "Симбитер ацидофильный", ООО фирма "О.Д. Пролисок", Украина,10 пакетиков/ 140грн.
10. "Энтерожермина", "Лаборатории Юнтер", Франция, 10 флаконов по 5мл/ 73,32грн.
В ходе исследования количество микроорганизмов определяли дважды. Первый раз микроорганизмы
проверили в исходном препарате, второй раз – после двухчасовой выдержки в желудочном соке, специально
купленном в аптеке, имитировав тем самым пребывание пробиотиков в желудке. Детские пробиотики такой
проверке не подвергались, поскольку кислотность детского желудка практически нейтральная и
микроорганизмы не погибнут. Также не исследовался после выдержки препарат "Бифиформ", поскольку его
кислотоустойчивая капсула, по обещаниям производителя, действительно не растворилась в желудочном соке,
а значит, количество микроорганизмов не изменяется после пребывания в желудке.
Изначальный состав и количество микроорганизмов в большинстве препаратов замечаний не вызвало.
Исключением стал только "Лактомун", в котором заявленный вид Bifidobacterium infantis отсутствовал. Из
бифидобактерий в этом препарате согласно инструкции должны были присутствовать два вида: Bifidobacterium
bifidum и Bifidobacterium infantis.
А вот после выдержки в желудочном соке препараты показали себя очень по-разному. Практически не
изменилось количество микроорганизмов после выдержки "Лактовит форте", на 1 порядок (в 10 раз) по
отдельным микроорганизмам снизилось количество после пребывания в желудочном соке мультипробиотика
"Симбитер", в 2 раза стало меньше полезных спор "Энтерожермина". Дальше потери в микроорганизмах после
обработки желудочным соком были более ощутимыми. На 3 порядка, т.е. в 1000 раз уменьшилось количество
полезных микроорганизмов у препаратов "Линекс" и "Бифидумбактерин", на 3-5 порядков (от 1000 до 100000
раз) у "Лактомун", на 3-6 порядков (от 1000 до 1000000 раз) у "Лациум". Снижение количества
микроорганизмов на несколько порядков означает, что в кишечник попадет в тысячу или в миллион раз (3 или 6
3
порядков) меньше, чем обещано, и содержится в препарате. А для позитивного или лечебного эффекта
количество микроорганизмов имеет решающее значение. Для того, чтобы пробиотик считался таковым (т.е.
полезным), его количество должно быть не менее чем 1х107 КОЕ в каждой дозе.
К слову, количество полезных микроорганизмов в кисломолочных продуктах также нормируется. Так
молочнокислых бактерий должно быть в йогуртах не менее 107 КОЕ в каждом см3, бифидобактерий в
бифидойогуртах – не менее 1х106 КОЕ в см3, в биойогуртах дополнительно должна присутствовать
ацидофильная палочка в количестве не менее 1х107 КОЕ в см3.
Маркировка и упаковка
Поскольку все протестированные продукты продаются в аптеках и нуждаются в определенных дозировках и
условиях использования, это накладывает на производителей обязательства по подробной инструкции к
применению.
Не все из производителей смогли логично и адекватно написать что, по их мнению, следует сделать с их
продуктом для нормального применения.
Так, к примеру, "Лактомун" для новорожденных рекомендует использовать половинку саше, но для этого надо
либо на весах взвесить и отмерить половину, либо дозировка не будет точной.
"Бифидумбактерин - Биофарма" предлагается потребителю в виде стеклянных флаконов с запаянной
крышечкой, как для использования со шприцем. Один флакон рассчитан на 5 доз. Хранить разведенный
продукт недопустимо. Разделить содержимое флакона на 5 доз согласно инструкции, по меньшей мере
затруднительно, вы его еще попробуйте вскрыть, не порезав пальцы. Таким образом, упаковка данного
продукта представляется неудобной для потребителей (см. фото ниже).
"Линекс" очень специфически сформулировал применение для грудных детей и детей до 2-ух лет: "если
ребенок не может проглотить целую капсулу, ее необходимо вскрыть…". Что значит не может, нельзя и
пробовать! Неопытный родитель по такой инструкции вполне может попробовать, проглотит ребенок или нет.
Следует обратить внимание, на то, что 2 продукта: "Биогая" и "Симбитер", следует хранить в холодильнике и
до применения. Понятно, что остальную часть, после приготовления, тоже.
Общий вывод
Понятно, что эффективность продуктов, будь-то биологически активная добавка или
медицинский препарат, будет определяться тем, насколько соответствует их реальное
содержимое заявленному. Поэтому одним из главных выводов этого теста является,
насколько полезные микроорганизмы сохранились после воздействия желудочного сока (а в
жизни, сколько из них попадет именно в кишечник). Таким образом, мы формулируем будет
ли получен предполагаемый терапевтический эффект от продуктов. И если количество
микроорганизмов снизилось на порядки до уровня менее 1х107 КОЕ, то можно считать, что
такого эффекта не будет.
Такими продуктами в нашем тестировании оказались: "Бифидумбактерин - Биофарма",
"Лактомун Еколоджик Панда", " Лациум" и "Линекс". Т.е. 4 продукта из 10. Думаем,
понятно, что те из них, которые годятся и для новорожденных, не пострадают от действия
желудочного сока, поскольку кислотность детского желудка практически нейтральная.
Закрепятся ли микроорганизмы в кишечнике или пройдут транзитом – это уже совсем
4
другой вопрос, вопрос больших клинических исследований.
Мало того, что стойкость препаратов по отношению к желудочному соку оказалась разная,
так еще и очень разной оказалась их цена. Поскольку рекомендуемые дозы приема и объемы
упаковок у всех взрослых пробиотиков очень разные, мы решили посчитать, сколько будет
стоить максимальная суточная доза пробиотика.
Самыми дорогими оказались "Лациум" – 23,46грн из расчета 2 саше в день, и
"Энтерожермина" 21,9грн из расчета 3 флакона в сутки.
При этом сутки лечения "Бифиформ", капсула которого устойчива к желудочному соку,
обойдется в 6,66грн, а сутки лечения "Лактовит форте", у которого потери в
микроорганизмах были минимальными, обойдется в 6,25грн. Как говориться, почувствуйте
разницу.
Комментарий эксперта:
Я считаю, что синдром дисбактериоз имеет право на
жизнь. Наш организм, включая желудочно-кишечный тракт,
подвергается огромному количеству воздействий. Все чаще
и агрессивнее применяются различные медпрепараты,
например антибиотики новых поколений. Все это разрушает
баланс микрофлоры нашего кишечника. Помочь ему при
помощи полезных микроорганизмов можно и нужно. Но
только по рекомендации врача, ни в коем случае нельзя
заниматься самолечением, даже такими "простыми"
препаратами как пробиотики.
С учетом того, что далеко не все из нужных нашему
Надежда Константиновна Коваленко
организму бактерий в состоянии пройти “тернистый” путь
Член-корреспондент НАН Украины, профессор, через желудок, то производители просто обязаны
доктор биологических наук
позаботиться об их количественном составе.
(Институт микробиологии и вирусологии им.
Д.К Заболотного НАН Украины)
5
Центр Экспертиз ТЕСТ (www.test.org.ua), тест пробиотиков, январь 2011 г.
детские
Марка
Биогая
Наименование
(по данным производителя)
Производитель
Количество /Цена, грн) 2
Максимальная суточная доза
для взрослого/ Цена, грн
изначально
Результаты
исследований
микрофлоры
после
выжержки в
желудочном
соке 2 часа
(после
обработки)
общий краткий вывод) 4 :
диетическая добавка
порошок для
пробиотик, детские
(капли), пробиотик, оральных растворов,
капли, с первых дней
детям с первых дней
(антидиарейный
жизни
жизни
микробный препарат)
"ТуПек АБ"/
Швеция
"Ферросан А/С"/
Дания
5мл/ 122,20
7мл / 77,85
для деток:
5 капель в
сутки / грн.
состав и
количество
соответствует
заявленному
состав и
количество
соответствует
заявленному
9
-
1х10
"Ферросан А/С"/
Дания
Winclove Bio
Industries bv/
Нидерланды
3 флакона/
13,2 грн.
состав и
количество
соответствует
заявленному
4 капсулы/
6,66 грн.
1 саше/
14,46 грн.
состав и
количество
соответствует
заявленному
заявленный
вид
Bifidobacterium
infantis
отсутствовал,
остальной
состав и
количество
соответствует
капсула не
растворяется,
снизилось на 3поэтому
5 порядков
количество не
меняется
1х107
1х107
7
1,5х10
7
1х109 (по сумме)
1х109
-
1х10
5х10
капсула не
растворяется
-
-
-
-
-
-
2,1х108
капсула не
растворяется
-
-
1х10
8
4,3х10
-
-
-
-
-
4
6х104
-
8
1х10
Лактобациллы
2,2х108
после обработки
1х107
заявлено
до обработки
после обработки
8
заявлено
Термофильные
стрептококки
селективный
пробиотик,
пробиотик для
кислотоустойчивые
беременных и
капсулы
новорожденных,
(антидиарейный
диетическая добавка
микробный препарат)
к рациону питания
10 флаконов по
30 капсул/ 66,58 14 саше/ 202,50
5 доз/ 43,96
для деток:
1 доза в сутки /
7,79 грн.
1х109
после обработки
Энтерококки
Лактомун
Еколоджик
Панда
конечное
конечное
конечное
конечное
конечное
количество
количество
количество не
количество
количество не
позволяет
позволяет
позволит
позволяет
позволит
достичь
достичь
достичь
достичь
достичь
терапевтическо терапевтическо терапевтическо терапевтическо терапевтическо
го эффекта
го эффекта
го эффекта
го эффекта
го эффекта
Бифидобактерии до обработки
до обработки
ОАО "Биофарма"/
г.Киев, Украина
не
не
снизилось на 3
3
3
порядка
проводились ) проводились )
заявлено
заявлено
общего применения
Бифидумбак
Бифиформ
теринБифиформ
беби
Биофарма
до обработки
-
после обработки
1х109 (по сумме)
заявлено
-
Лактококки
-
9
до обработки
1,4х10
после обработки
5,2х106
заявлено
Пропионовокисл
ые бактерии
до обработки
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
после обработки
заявлено
Уксуснокислые
бактерии
до обработки
после обработки
заявлено
Споры
до обработки
после обработки
Результаты тестирования касаются только образцов, участвовавших в тесте. Мы не отслеживаем дальнейшие
изменения продукта.
1) - марки расставлены по алфавиту, первые 2 образца как детские выделены отдельно
2) - цены указаны на момент закупки образцов, ноябрь 2010г.
3) - кислотность детского желудка практически нейтральная
4) - под терапевтическим єффектом подразумевается, что количество микроорганизмов соответствует понятию пробиотик, и как следствие их
количество не может біть меньше чем рекомендуемое для таких продуктов.
5) - споры полирезистентного штамма Bacillus clausii
6) - споры Bacillus coagulans
Страница 1 из 2
Центр Экспертиз ТЕСТ (www.test.org.ua), тест пробиотиков, январь 2011 г.
общего применения
Лактовит
форте
Марка
Лациум
Линекс
Симбитер
Энтерожерм
ацидофильн
ина
ый
селективный
антидиарейный
пробиотик,
микробный препарат диетическая добавка
к рациону питания
комбинированный
препарат, который
содержит 3
компонента
природной
микрофлоры из
разных отделов
кишечника
диетическая добавка,
мультипробиотик
концентрированный
жидкий
суспензия для
перорального
применения,
(антидиарейный
микробный препарат)
Производитель
для "Милли Хелскере
Лимитед"/
Великобритания
"Лек
фармацевтическая
компания д.д"/
Словения
ООО фирма "О.Д.
Пролисок"/ Киевская
обл., Украина
"Лаборатории
Юнтер"/ Франция
Количество /Цена, грн) 2
30 капсул/ 46,86 14 саше/ 164,20 16 капсул/ 29,95
10 пакетиков/
140
10 флаконов по
5мл/ 73,32
Наименование
(по данным производителя)
Максимальная суточная доза
для взрослого/ Цена, грн
Winclove Bio
Industries bv/
Нидерланды
4 капсулы/
6,25 грн.
2 саше/
23,46 грн.
6 капсул/
11,23 грн.
2 пакетика/
28,00 грн.
3 флакона/
21,9 грн.
изначально
состав и
количество
практически
соответствует
заявленному
состав и
количество
соответствует
заявленному
состав и
количество
соответствует
заявленному
состав и
количество
практически
соответствует
заявленному
состав и
количество
соответствует
заявленному
после
выжержки в
желудочном
соке 2 часа
(после
обработки)
по отдельным
уменьшилось в
группам
практически не снизилось на 3- снизилось на 3
2 раза
снизилось на 1
изменилось
6 порядков
порядка
порядок
Результаты
исследований
микрофлоры
общий краткий вывод:
заявлено
Бифидобактерии до обработки
конечное
конечное
конечное
конечное
конечное
количество
количество не количество не
количество
количество
позволяет
позволит
позволит
позволяет
позволяет
достичь
достичь
достичь
достичь
достичь
терапевтическо терапевтическо терапевтическо терапевтическо терапевтическо
го эффекта
го эффекта
го эффекта
го эффекта
го эффекта
7
1,2х10 (по
1х109 (по сумме)
1х1010
сумме)
9,5х108
1х107
1х1010
после обработки
5,3х105
заявлено
9
1х104
1х109
10
1х109
2,1х107
-
Лактобациллы
до обработки
3
менее 10
после обработки
1х109 (по сумме)
заявлено
Энтерококки
1х10 (по сумме)
1,2х107 (по
сумме)
-
до обработки
7
4х10
6
после обработки
4
1х10
6х10
(лактобацилл и
лактококков по
сумме)
2х1010
-
10
1,1х10
7
1,2х10 (по
сумме)
1,07х107
-
-
-
-
4
менее 10
1х10
-
-
заявлено
Термофильные
стрептококки
до обработки
-
после обработки
10
заявлено
-
-
Лактококки
-
до обработки
заявлено
до обработки
-
-
-
-
-
-
1х10
1х106
-
5
9х10
после обработки
до обработки
-
6
до обработки
заявлено
Споры
3х1010
1х1010
1х109
после обработки
заявлено
Уксуснокислые
бактерии
-
8,5х109
после обработки
Пропионовокисл
ые бактерии
6х10
(лактобацилл и
лактококков по
сумме)
10
2х10
7 5
12х10 )
5,6х107
9 6
-
-
-
7
2х10 )
2,16х109
9
после обработки
4,1х10
1,1х10
Результаты тестирования касаются только образцов, участвовавших в тесте. Мы не отслеживаем дальнейшие
изменения продукта.
1) - марки расставлены по алфавиту, первые 2 образца как детские выделены отдельно
2) - цены указаны на момент закупки образцов, ноябрь 2010г.
3) - кислотность детского желудка практически нейтральная
4) - под терапевтическим єффектом подразумевается, что количество микроорганизмов соответствует понятию пробиотик, и как следствие их
количество не может біть меньше чем рекомендуемое для таких продуктов.
5) - споры полирезистентного штамма Bacillus clausii
6) - споры Bacillus coagulans
Страница 2 из 2