РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N4 (28), 2013
Ýòîò ïðîåêò ôèíàíñèðóåòñÿ Åâðîïåéñêèì Ñîþçîì
This project is funded by the European Union
ÐÀÍÍßß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ ÌÅËÀÍÎÌÛ ÊÎÆÈ
(Ïðîåêò LLB2-242 «Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî
îáñëóæèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèîííûõ
òåõíîëîãèé äëÿ äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî»)
À.Ã. Æóêîâåö, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé, Ä.Â. Îâ÷èííèêîâ, Í.Ì. Òðèçíà, À.È. Ðàä÷åíêî, Ì.À. Âîçìèòåëü
ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü
EARLY DIAGNOSIS OF CUTANEOUS MELANOMA
(Project LLB2-242 «Improvement of the health service by means
of IT technology in derma — and lungs cancer diagnostics»)
A.G. Zhukavets, I.V. Belotsarkouski, D.V. Ovchinnikov, Í.Ì. Òrizna, À.I. Radchenko, Ì.À. Vozmitel
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåëàíîìà êîæè, äåðìàòîñêîïèÿ, Ïðîãðàììà òðàíñãðàíè÷íîãî ñîòðóäíè÷åñòâà Ëèòâû, Ëàòâèè è Áåëàðóñè â ðàìêàõ
Åâðîïåéñêîãî èíñòðóìåíòà äîáðîñîñåäñòâà è ïàðòíåðñòâà 2007–2013, ïðîåêò LLB2–242
 ñòàòüå ïðåäñòàâëåíû ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ äåðìàòîñêîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè è ïåðñïåêòèâû ðåàëèçàöèè
ïðîåêòà «Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ äèàãíîñòèêè
ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî».
Key words: skin melanoma, dermoscopy, Latvia, Lithuania and Belarus Cross Border Cooperation Programme within the European
Neighbourhood and Partnership Instrument 2007–2013, project LLB2–242
The paper presents the development prospects of dermatoscopic diagnosis of malignant tumors of the skin and the prospects of the LLB2–242
«Improvement of the health service by means of IT technology in derma — and lungs cancer diagnostics».
Ìåëàíîìà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ çëîêà÷åñòâåííûõ
îïóõîëåé ÷åëîâåêà ñî ñêëîííîñòüþ ê ðàííåìó ãåìàòîãåííîìó ìåòàñòàçèðîâàíèþ. Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè
çäðàâîîõðàíåíèÿ, â ìèðå åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ áîëåå
160,000 íîâûõ ñëó÷àåâ ìåëàíîìû, çàáîëåâàåìîñòü êîòîðîé
ó ïðåäñòàâèòåëåé áåëîé ðàñû åæåãîäíî óâåëè÷èâàåòñÿ íà 5–
10% è ñîñòàâëÿåò â Åâðîïå ïðèìåðíî 11,3 íà 100 òûñ. íàñå-
ëåíèÿ. ×èñëî ñëó÷àåâ ìåëàíîìû â ìèðå êàæäûå 10–20 ëåò
óäâàèâàåòñÿ.
 Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ìåëàíîìà êîæè â îáùåé ñòðóêòóðå çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÷åëîâåêà ñîñòàâëÿåò 1,5%. Ïî äàííûì Áåëîðóññêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò åæåãîäíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ
ìåëàíîìîé êîæè â Áåëàðóñè óâåëè÷èëîñü â 1,4 ðàçà: ñ 458
Îriginal article
35
www.omr.by
ñëó÷àåâ â 2002 ãîäó äî 654 — â 2012 ãîäó. Ïðè ýòîì êàæäûé
äåñÿòûé çàáîëåâøèé ìåëàíîìîé èìåë âîçðàñò äî 40 ëåò.
Ãðóáûé èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ìåëàíîìîé êîæè âñåãî íàñåëåíèÿ â 2012 ã. ñîñòàâèë 6,9 íà 100
000 íàñåëåíèÿ, ñòàíäàðòèçîâàííûé «World» ïîêàçàòåëü —
4,3 íà 100 000 íàñåëåíèÿ. Îäíîãîäè÷íàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè
ìåëàíîìå êîæè ñîñòàâèëà ïî÷òè 10% [1].
Îñíîâíûì ðàäèêàëüíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ìåëàíîìû
ðàííèõ ñòàäèé ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé, êîòîðûé ïîçâîëÿåò
äîáèòüñÿ ïÿòèëåòíåãî èçëå÷åíèÿ ïðè ìåëàíîìàõ I ñòàäèè â 92–
97% [2].
Èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ îáùåèçâåñòíûå êëèíè÷åñêèå òåñòîâûå ñèñòåìû äèàãíîñòèêè ìåëàíîìû (ñèñòåìà ABCDF, Ãëàçãîâñêàÿ 7-ìè òî÷å÷íàÿ ñèñòåìà) íå âñåãäà
ïîçâîëÿþò ðàñïîçíàâàòü íà÷àëüíûå ïðèçíàêè ìåëàíîìû,
îñîáåííî ïðè åå ðàçâèòèè â íåáîëüøèõ ïî ðàçìåðàì ìåëàíîöèòàðíûõ íåâóñàõ. Êðîìå òîãî, äàëåêî íå âñå âðà÷è îáùåé
ëå÷åáíîé ñåòè â äîñòàòî÷íîé ìåðå èìåþò ïðàêòè÷åñêèå íàâûêè èõ ïðèìåíåíèÿ.
Íîâûå âîçìîæíîñòè äëÿ óëó÷øåíèÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïèãìåíòíûõ îáðàçîâàíèé êîæè, ñâîåâðåìåííîãî ðàñïîçíàâàíèÿ ìåëàíîìû, ñîîòâåòñòâåííî, àäåêâàòíîãî åå ëå÷åíèÿ ñ õîðîøèìè îòäàëåííûìè ðåçóëüòàòàìè
îòêðûâàåò âêëþ÷åíèå â äèàãíîñòè÷åñêèå àëãîðèòìû ìåòîäîâ äåðìàòîñêîïèè [3].
Äåðìàòîñêîïèÿ — íåèíâàçèâíûé âèçóàëüíûé ìåòîä
èññëåäîâàíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê êîæè ïðè
ïîìîùè äåðìàòîñêîïà, ïîçâîëÿþùåãî óâåëè÷èòü èçîáðàæåíèå â 6–40 ðàç è ðàñïîçíàòü ðàñïîëîæåííûå âíóòðèêîæíî
ïèãìåíòíûå, ñîñóäèñòûå, äèñêåðàòîòè÷åñêèå è ðóáöîâûå
îáðàçîâàíèÿ. Ïî ñóòè, ýòà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ìåòîäèêà ÿâëÿåòñÿ ñâÿçóþùèì çâåíîì ìåæäó ìàêðîñêîïè÷åñêèì îñìîòðîì êîæè íåâîîðóæåííûì ãëàçîì è ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì áèîïòàòà.
Ïðèìåíåíèå äåðìàòîñêîïèè ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü äèàãíîñòèêè â ñðàâíåíèå îáû÷íûì
îñìîòðîì íå ìåíåå ÷åì íà 20% è 10% ñîîòâåòñòâåííî [4,5,6].
 íàñòîÿùåå â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå äëÿ ïîëó÷åíèÿ
äåðìàòîñêîïè÷åñêîãî èçîáðàæåíèÿ èñïîëüçóþòñÿ îïòè÷åñêèå è öèôðîâûå ñèñòåìû äåðìàòîñêîïèè. Ïðåèìóùåñòâî
îïòè÷åñêèõ äåðìàòîñêîïîâ — íåáîëüøîé ðàçìåð, ïðîñòîòà
â èñïîëüçîâàíèè, îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîñòè â ñîçäàíèè îñîáûõ óñëîâèé äëÿ ýêñïëóàòàöèè è îòíîñèòåëüíî íåâûñîêàÿ
öåíà. Îïòè÷åñêàÿ äåðìîñêîïèÿ ïîçâîëÿåò ôîòîãðàôèðîâàòü
è ñîõðàíÿòü äåðìàòîñêîïè÷åñêèå èçîáðàæåíèÿ â ïàìÿòè êîìïüþòåðà, ïðîâîäèòü èçìåðåíèå îïðåäåëåííûõ ïàðàìåòðîâ.
Îïòè÷åñêèå äåðìàòîñêîïû, ïðèìåíÿåìûå â îáû÷íîé ïðàêòèêå (EUROLIGHT, Heine Delta è äð.), îáåñïå÷èâàþò 10-20
êðàòíîå óâåëè÷åíèå.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èñïîëüçóþòñÿ 4 îñíîâíûõ øêàëû
äëÿ îöåíêè ïèãìåíòíûõ îáðàçîâàíèé êîæè:
36
– òðåõáàëëüíàÿ øêàëà;
– ñåìèáàëëüíàÿ øêàëà (àëãîðèòì Àðäæåíöèàíî);
– îäèíàäöàòèáàëëüíàÿ øêàëà (àëãîðèòì Ìåíçèñà);
– àëãîðèòì Øòîëüöà (ABCD –ìåòîä).
Êàæäûé èç ýòèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ íå ÿâëÿåòñÿ óíèâåðñàëüíûì, èìååò ñâîþ îáëàñòü ïðèìåíåíèÿ è îáëàäàåò îïðåäåëåííûìè ïðåèìóùåñòâàìè. Òàê, òðåõáàëëüíàÿ øêàëà î÷åíü ïðîñòà â èñïîëüçîâàíèè è ïðåäíàçíà÷åíà
äëÿ ñïåöèàëèñòîâ, íå èìåþùèõ áîëüøîãî îïûòà â îöåíêå
äåðìàòîñêîïè÷åñêèõ èçîáðàæåíèé. Àëãîðèòì Àðäæåíöèàíî
âêëþ÷àåò äèàãíîñòèêó áåñïèãìåíòíîé ôîðìû ìåëàíîìû
êîæè, óäîáåí äëÿ ñêðèíèíãîâîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüøèõ ãðóïï
íàñåëåíèÿ. Àëãîðèòì Ìåíçèñà óïðîùàåò ïðèíÿòèå ðåøåíèÿ:
íåîáõîäèìà ëè áèîïñèÿ òîãî èëè èíîãî ïèãìåíòíîãî îáðàçîâàíèÿ êîæè. Àëãîðèòì Øòîëüöà ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ïîäîçðèòåëüíûå íîâîîáðàçîâàíèÿ.
Ïîäðîáíîå îïèñàíèÿ àëãîðèòìîâ è èõ ïðàêòè÷åñêîãî
èñïîëüçîâàíèÿ èçëîæåíû â ñïåöèàëüíûõ ðóêîâîäñòâàõ è èçäàííîì â íàøåé ñòðàíå ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèè
[7,8,9,10]. Îäíàêî, íåñìîòðÿ íà îïðåäåëåííóþ ÿñíîñòü îïèñàòåëüíîé êàðòèíû, èíòåðïðåòàöèÿ äàííûõ äåðìàòîñêîïèè
òðåáóåò äîñòàòî÷íîãî îïûòà ðàáîòû â äàííîé îáëàñòè. Íåêîòîðûå ìîðôîëîãè÷åñêèå ñòðóêòóðû (ïèãìåíòíàÿ ñåòü, ðàäèàëüíûå ïîëîñêè, áåëî-ãîëóáàÿ âóàëü), îñîáåííî â ñëó÷àå
èõ ìàëûõ ðàçìåðîâ è âûñîêîé ïëîòíîñòè ïèãìåíòíîãî îáðàçîâàíèÿ, ìîãóò áûòü íå ðàñïîçíàíû ïðè äåðìàòîñêîïè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè. Ñîîáùàåòñÿ î áîëüøîé âàðèàáåëüíîñòè
â öâåòîâîé îêðàñêå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ñòðóêòóð. Èìååò çíà÷åíèå è ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü íàáëþäàòåëÿ, êîòîðûé
çàâèñèò îò ÷àñòîòû ïðîâåäåíèÿ äåðìîñêîïèè îò ñïîðàäè÷åñêèõ îáñëåäîâàíèé («ýòàï îáó÷åíèÿ») äî åæåäíåâíîãî ïðîâåäåíèÿ äåðìàòîñêîïèè â òå÷åíèå ðÿäà ëåò («ýêñïåðòíûé
óðîâåíü») [3].
Öèôðîâàÿ äåðìàòîñêîïèÿ òðåáóåò äîïîëíèòåëüíîãî
îáîðóäîâàíèÿ è ïðîãðàììíîãî îáåñïå÷åíèÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ îïðåäåëåííûõ àëãîðèòìîâ â ïðîöåññå äèíàìè÷åñêîãî
íàáëþäåíèÿ çà îáðàçîâàíèÿìè êîæè. Â íàñòîÿùåå äëÿ öèôðîâîé äåðìàòîñêîïèè ïðèìåíÿþòñÿ êàê îòíîñèòåëüíî íåñëîæíûå óñòðîéñòâà (DermLite, Handy Scope), òàê è ñèñòåìû
ýêñïåðòíîãî êëàññà (MoleMax, FotoFinder, SolarScan,
DermoGenius Ultra, SIAscope MoleView), îñóùåñòâëÿþùèå
èíòåëëåêòóàëüíóþ îáðàáîòêó èçîáðàæåíèé íà îñíîâå ñïåöèàëüíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ àëãîðèòìîâ, êîòîðûå, êàê ïðàâèëî, çàùèùåíû ôèðìàìè ïðîèçâîäèòåëÿìè.
Ñîâðåìåííûå öèôðîâûå äåðìàòîñêîïû ïîçâîëÿþò â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè íèâåëèðîâàòü íåäîñòàòîê îïûòà äåðìàòîñêîïèè, ïðåäîñòàâèòü âîçìîæíîñòü êîëëåãèàëüíîãî îáñóæäåíèÿ
êëèíè÷åñêèõ ñëó÷àåâ (â òîì ÷èñëå ïîñðåäñòâîì ïåðåäà÷è èçîáðàæåíèé ïðè ïîìîùè Èíòåðíåòà), ñèñòåìàòèçèðîâàòü äàííûå ñ
öåëüþ âûðàáîòêè àëãîðèòìîâ âåäåíèÿ áîëüíûõ ñ ïèãìåíòíûìè
îáðàçîâàíèÿìè êîæè è îñóùåñòâëÿòü ñêðèíèíã.
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N4 (28), 2013
Ñ ìàðòà 2013 ã. íà÷àëàñü ðåàëèçàöèÿ ïðîåêòà LLB2–
242 “Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ ïîñðåäñòâîì èñïîëüçîâàíèÿ èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé äëÿ
äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî”, êîòîðûé ïîñâÿùåí
ïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ â îáëàñòè äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè (ÐÁ) è ðàêà ëåãêîãî íà ðàííèõ
ñòàäèÿõ ïóòåì ïðèìåíåíèÿ äîñòèæåíèé â ñôåðå èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé â òðàíñãðàíè÷íûõ ðåãèîíàõ.
Ïîâûøåíèå êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ áóäåò îñóùåñòâëÿòüñÿ ïîñðåäñòâîì:
– ðàçâèòèÿ ñèñòåìû ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé â îáëàñòè äèàãíîñòèêè ðàêà êîæè è ðàêà ëåãêîãî íà îñíîâå àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ñ ïîìîùüþ îïòè÷åñêèõ ñèñòåì èçîáðàæåíèé èç ðàçíûõ ó÷àñòêîâ ñïåêòðà è ðåíòãåíîãðàìì, ìåòîäàìè èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèé.
– èñïîëüçîâàíèÿ îñíîâàííîé íà èíôîðìàöèîííûõ òåõíîëîãèÿõ ñèñòåìû ïðèíÿòèÿ ðåøåíèé, êîòîðàÿ ñíèçèò âëèÿíèå ÷åëîâå÷åñêîãî ôàêòîðà íà äèàãíîñòè÷åñêèé ïðîöåññ,
óìåíüøèò âåðîÿòíîñòü îøèáîê, à òàêæå ïðåäîñòàâèòü ïàöèåíòàì âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü ñâîåâðåìåííîå àäåêâàòíîå
ëå÷åíèå è óëó÷øèòü êà÷åñòâî æèçíè.
– ñîçäàíèÿ, âíåäðåíèÿ è ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ åäèíîé
áàçû äàííûõ íåïåðñîíèôèöèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé íà îñíîâå èíôðàñòðóêòóðû áåëîðóññêèõ è ëèòîâñêèõ
ïàðòíåðîâ ïîñðåäñòâîì ñáîðà äàííûõ îò âåäóùèõ îíêîëîãè÷åñêèõ öåíòðîâ ýòèõ ãîñóäàðñòâ.
– îðãàíèçàöèè äîñòóïà ê âûøåóïîìÿíóòîé áàçå äàííûõ äëÿ ñïåöèàëèñòîâ.
– ñîçäàíèÿ ýêñïåðèìåíòàëüíîé èåðàðõè÷åñêîé äâóõóðîâíåâîé äèàãíîñòè÷åñêîé ñåòè.
 ðàìêàõ ïåðâîãî óðîâíÿ âñå âðà÷è, èñïîëüçóþùèå
äàííóþ ñåòü, áóäóò îòñûëàòü äåðìàòîñêîïè÷åñêèå èçîáðàæåíèÿ è ðåíòãåíîãðàììû, ïîëó÷åííûå ñ ïîìîùüþ ñîâðåìåííîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî îáîðóäîâàíèÿ, íà öåíòðàëüíûé
áëîê îáðàáîòêè èíôîðìàöèè (ÁÍÒÓ), ãäå îíè ïîäâåðãíóòüñÿ
àâòîìàòè÷åñêîìó àíàëèçó, ïîñëå ÷åãî ñèñòåìà ñãåíåðèðóåò
ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.
 ðàìêàõ âòîðîãî óðîâíÿ ñïåöèàëèñòû-îíêîëîãè ñìîãóò àíàëèçèðîâàòü íîâûå ñëó÷àè èç áàçû äàííûõ, òåì ñàìûì
ðàñøèðÿÿ åå, âåñòè îíëàéí-êîíñóëüòàöèè íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ èçîáðàæåíèé, à òàêæå ðàññìàòðèâàòü ñëîæíûå èëè
íåñòàíäàðòíûå ñëó÷àè.
Ïàðòíåðàìè ïðîåêòà ÿâëÿþòñÿ:
Áåëîðóññêèé íàöèîíàëüíûé òåõíè÷åñêèé óíèâåðñèòåò,
íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêàÿ ÷àñòü (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü);
Èíñòèòóò îíêîëîãèè Âèëüíþññêîãî óíèâåðñèòåòà (Ëèòîâñêàÿ Ðåñïóáëèêà);
Ðåñïóáëèêàíñêèé íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé öåíòð îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü);
Âèòåáñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñè-
òåò (Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü);
Âèëüíþññêèé óíèâåðñèòåò (Ëèòîâñêàÿ Ðåñïóáëèêà).
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Ñòàòèñòèêà îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé â Ðåñïóáëèêå
Áåëàðóñü 2003-2012/ Î.Ã. Ñóêîíêî [è äð.] — Ìèíñê: ÐÍÏÖ ÎÌÐ
èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà, 2013. — 373 ñ.
2. Edge S.B, Byrd D.R, Compton C.C., et al., eds.: AJCC Cancer
Staging Manual. 7th ed. New York: NY: Springer — 2010. — Ð.325–344.
3. Argenziano G, Puig S, Zalaudek I, Corona R, Sera F, Alsina
M. et al. Dermatoscopy improves accuracy of primary care physicians
to triage lesions suggestive of skin cancer // J. Clin. Oncol. — 2006.
— Vol. 24, N 12. — P 1877–1882.
4. Argenziano G; Fabbrocini G; Carli P et al. Epiluminescence
microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions.
Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point
checklist based on pattern analysis // Arch. Dermatol. — 1998. —
Vol.134, N 12. — P.1563–1570.
5. Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M Diagnostic
accuracy of dermoscopy // Lancet Oncology — 2002. — Vol.3, N 3.
— P.159–165.
6. Vestergaard M.E., Macaskill P., Holt P.E., Menzies S.W.
Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis
of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a
clinical setting // Br. J. Dermatol. — 2008. — Vol.159, N 3. — P.
669–761.
7. Äåìèä÷èê Þ.Å., Áàðàáàíîâ Ë.Ã., Æóêîâåö À.Ã., Ïàïèé
Í.À. Äåðìàòîñêîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ïèãìåíòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè ÁåëÌÀÏÎ, Ìèíñê, 2012. — 36ñ.
8. Äæîð Ð., Ñîéåð Õ., Àðäæåíöèàíî Ä. è äð. Äåðìàòîñêîïèÿ. — Ì: Ïðàêòè÷åñêàÿ ìåäèöèíà, 2010. — 239 ñ.
9. Ïîòåêàåâ Í.Í. Äåðìàòîñêîïèÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. —
ÌÄÂ, Ìîñêâà, 2010. — 200 ñ.
10. Øòîëüö Â., Áðàóí-Ôàëüêî Î., Áèëåð Ï. è äð. Äèàãíîñòèêà ïèãìåíòíûõ ïîðàæåíèé êîæè. — Ì: Ìåäèöèíà äëÿ âñåõ,
2007. — 40 ñ.
Ïðîãðàììà òðàíñãðàíè÷íîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ËàòâèÿËèòâà-Áåëàðóñü, ðåàëèçóåìàÿ â ðàìêàõ Åâðîïåéñêîãî èíñòðóìåíòà äîáðîñîñåäñòâà è ïàðòíåðñòâà, ÿâëÿåòñÿ ïðååìíèöåé Ïðèîðèòåòà IIIA Þã Ïðîãðàììû äîáðîñîñåäñòâà
INTERREG III B ðåãèîíà Áàëòèéñêîãî ìîðÿ íà ïåðèîä ñ 2007 ïî
2013 ãã. Îáùåé ñòðàòåãè÷åñêîé öåëüþ Ïðîãðàììû ÿâëÿåòñÿ
óëó÷øåíèå òåððèòîðèàëüíîé ñïëî÷åííîñòè ëàòâèéñêîãî, ëèòîâñêîãî è áåëîðóññêîãî ïîãðàíè÷íîãî ðåãèîíà, ãàðàíòèðîâàíèå âûñîêîãî óðîâíÿ îõðàíû îêðóæàþùåé ñðåäû, îáåñïå÷åíèå ýêîíîìè÷åñêîãî è ñîöèàëüíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, à òàêæå
ñîäåéñòâèå ìåæêóëüòóðíîìó äèàëîãó è êóëüòóðíîìó ðàçíîîáðàçèþ.
 Ïðîãðàììå ó÷àñòâóþò ðåãèîí Ëàòãàëå â Ëàòâèè; Ïàíåâåæèññêèé, Óòåíñêèé, Âèëüíþññêèé, Àëèòóññêèé è Êàóíàññêèé óåçäû â Ëèòâå; Âèòåáñêàÿ, Ãðîäíåíñêàÿ, Ìîãèëåâñêàÿ,
Ìèíñêàÿ îáëàñòè è ãîðîä Ìèíñê â Áåëàðóñè. Ñîâìåñòíûì
Îriginal article
37
www.omr.by
îðãàíîì óïðàâëåíèÿ Ïðîãðàììîé ÿâëÿåòñÿ Ìèíèñòåðñòâî
âíóòðåííèõ äåë Ëèòîâñêîé Ðåñïóáëèêè. Âåá-ñàéò Ïðîãðàììû: www.enpi-cbc.eu.
Åâðîïåéñêèé Ñîþç âêëþ÷àåò â ñåáÿ 27 ãîñóäàðñòâ-÷ëåíîâ, êîòîðûå ðåøèëè îáúåäèíèòü ñâîè ïåðåäîâûå çíàíèÿ,
ðåñóðñû è ñóäüáû ñâîèõ íàðîäîâ.  òå÷åíèå 50 ëåò ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè îíè ñîçäàëè çîíó ñòàáèëüíîñòè, äåìîêðàòèè è óñòîé÷èâîãî ðàçâèòèÿ, ñîõðàíèâ ïðè ýòîì êóëüòóðíîå
38
ìíîãîîáðàçèå, ëè÷íûå ñâîáîäû è àòìîñôåðó òåðïèìîñòè.
Åâðîïåéñêèé Ñîþç íåóêëîííî ñòðåìèòñÿ ïåðåäàâàòü ñâîè
äîñòèæåíèÿ è öåííîñòè ñòðàíàì è íàðîäàì, íàõîäÿùèìñÿ çà
åãî ïðåäåëàìè.
Ñîäåðæàíèå íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì
èñêëþ÷èòåëüíîé îòâåòñòâåííîñòè ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, è íèêàêèì îáðàçîì íå ìîæåò îòðàæàòü îôèöèàëüíîé
ïîçèöèè Åâðîïåéñêîãî Ñîþçà.
Îðèãèíàëüíûå ñòàòüè