качество жизни - Росно-МС

6
ПОДМОСКОВЬЕ•НЕДЕЛЯ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
На что
жалуетесь?
№ 21 [570] • 30 мая – 5 июня 2012 года
В редакции газеты «Подмосковье. Неделя» состоялась прямая линия по вопросам
обязательного медицинского страхования (ОМС). На звонки наших читателей
ответили специалисты компании РОСНО-МС: начальник управления обеспечения
прав застрахованных Московской региональной дирекции Олег Нелюбов
и заместитель директора Московской региональной дирекции Игорь Хайкин.
Круг вопросов затрагивал
разные аспекты работы системы
здравоохранения: обеспечение
полисами обязательного медицинского страхования, выбор
страховой компании, больницы,
поликлиники в системе ОМС, гарантии и условия получения бесплатной медицинской помощи.
Одной из наиболее острых проблем читатели называют обеспечение льготными лекарствами.
Врачи в борьбе за жизнь пациентов могут проявить высший
профессиональный пилотаж,
вытащить человека с того света.
Но для больного борьба за своё
здоровье начинается за порогом
клиники – необходимые для восстановления силы он вынужден
тратить на ожидание и поиски
препаратов, от которых зависит
его жизнь.
Лекарства для отдельных видов заболеваний льготные, их не
хватает на всех больных, среди
которых большинство – пенсионеры. Препараты доступны не для
всех желающих выздороветь –
их стоимость иногда равна всей
месячной пенсии, а то и дороже.
Основная часть вопросов,
адресованных специалистам
страховой компании, касалась
НА ОТСУТСТВИЕ ЛЕКАРСТВ
– Я перенесла онкологическую операцию,
прошла химиотерапию. Врач назначил мне препараты, необходимые для продолжения лечения,
но их уже нет два месяца. Каждый раз, когда я
звоню, мне отвечают: «Нет». Возможен ли такой
вариант: я бы купила лекарства, чтобы потом
мне возместили их стоимость? Я пенсионерка,
денег особо-то и нет у меня. Мне говорят, что
соцзащита один раз в год может оказать материальную помощь в размере 70 процентов от
стоимости препаратов. Что же мне делать?
Валентина Алексеевна, г. Мытищи
именно лекарств. Однако льготные медикаменты не относятся
к сфере деятельности страховых
компаний, это обязательство
перед населением несёт государство. Все обращения в редакцию, связанные с лекарствами,
будут переданы в Министерство
здравоохранения Московской
области.
А мы в свою очередь обещаем
вернуться к этой проблеме в
одном из следующих номеров.
Сегодня мы приводим наиболее
типичные вопросы и ответы,
прозвучавшие на прямой линии
«ПН».
– Валент ина Алексе евна, к сожале нию,
страхо вые компан ии к льготн ым препар атам
отнош ения не имеют. Вы может е обрати ться в Минис терств о здраво охране ния МО,
в Росздр авнадз ор, которы е контро лирую т
обеспе чение беспла тными лекарс твами. В
случае необхо димос ти экстре нного получения препар атов они решаю т, как правил о,
положи тельно . Для ускоре ния процес са, если
есть возмож ность, письма лучше отправ лять
по интерн ету или звонит ь по телефо ну «горячей линии» .
находится рядом. После чего у
меня были проблемы. Почему
такое равнодушие к больным?
Тамара Михайловна, г. Люберцы
– В какой компании вы застрахованы?
– Не в вашей.
– Мы передадим информацию
в вашу страховую компанию,
чтобы провели экспертизу, разобрались в ситуации. Условия
пребывания больного в лечеб-
ном учреждении должны быть
организованы нормально. У
нас, к сожалению, сервис не на
таком уровне, чтобы в каждой
больничной палате был свой
туалет. Если по нормативам на
этаже есть, допустим, два или
три туалета, а работает один,
то страховая компания часть
средств за ваше содержание
медучреждению может не заплатить. Причина – несоблюдение
санитарно-гигиеничес-ких норм.
НА ПРОБЛЕМЫ С ДЕТСКИМ ПИТАНИЕМ
– Моего внука, которому один годик, увезли на
дачу. Мы в Лыткарино хотели выписать ему детское
питани е на следующий
месяц, но педиатр сказала: когда вы привез ёте
ребёнка и покаже те нам,
только тогда выпишем. Но
врач его только недавно
осматривал. Заведующий
поликлиникой тоже сказал, что по уставу, если
ребёнка нет, то питание
НА НЕОБОСНОВАННУЮ ПЛАТУ
– Я по направ лению из
Пушки нской полик линик и
обрати лся в госуда рствен ный научный центр проктологии. За осмотр с меня взяли
700 руб. Напра вление проигнорировали. Этот центр в
– Какие права даё т медицинский полис? Я пер ене сла
опе рац ию по онк оло гии и
пос ле вып иск и из бол ьни цы только два раз а пол учала жиз нен но нео бхо дим ые
лекарс тва. Не выписываю т
вов рем я рец епт ы, гов оря т,
препар атов нет. Приходится
пок упать самим. Лекарс тво
стои т 7 – 8 тысяч. А я пенсионерка.
Ольга Эдуардовна,
пос. Октябрьский
– Страховой полис даёт право на пол учение бесплатной
медицинской помощи на всей
территории Рос сии в объёме,
предусмотренном программой
обязательного медицинского
страхования. Это все основные
нашем списке учреж дений,
куда мы можем обрати ться. Я
об этом нарушении написа л в
свою страховую компанию, но
ответа не получил.
Александр Павлович,
Пушкинский р-н
давать нельзя. Правомерен ли
такой отказ?
Наталья Макнева, г. Лыткарино
– Детское питание ребёнку
выделяется по месту регистрации, и должны его предоставлять, несмотря на отъезд. Ребёнка же временно увезли. Может
быть, в Лыткарино придумали
новые правила? Мы возьмём
проблему на заметку и разберёмся, как у вас организована
выдача детского питания.
– Ваш случай требует проведения экспертизы и выяснения,
почему услуга для вас оказалась
платной. Мы передадим ваши
претензии в вашу страховую
компан ию. Постар аемся вам
помочь.
медицинские специально сти,
вся помощь – амбулаторная,
поликлиническая, стационарно замеща ющая – всё ока зывается за счёт средств ОМС.
Доп олн ите льн о вы име ете
право на инф ормацию о сво ём
заболева нии, гуманное, вежлив ое отношение со стор оны
медраб отников.
– Если права нарушаются?
– Тогд а основн ым ваш им
защ итн ико м явл яет ся ваш а
страхов ая компания. На полисе есть её название, адрес, телефон, по которому вы можете
соо бщить про блем у. Страховая компания обязана ока зать
люб ое сод ейс тви е, вкл юча я
мед ици нск ую экс пер тиз у и
юридическу ю консультацию.
НА НЕОСВЕДОМЛЁННОСТЬ
– Я живу в селе. Могу ли
я с полисом обратиться в
районную поликлинику?
Ирина Григорьева,
Балашихинский р-н
НА РАВНОДУШИЕ
– Я на днях выписалась из
кардиологического отделения
Люберецкой районной больницы № 2 после инфаркта. Врачи
в больнице – асы. Спасибо им.
Но когда из бокса меня перевели в палату, оказалось, что
до туалета нужно идти 150 метров. Для таких больных, как
я, эта дорога – смерть. Рядом
есть туалет, но он на замке.
Эндокринолог консультировал
меня заочно, хотя отделение
НА НАРУШЕНИЕ ПРАВ
– С полисом по Московской областной программе
ОМС вы можете обратиться
в любую другую поликлинику Подмосковья или России,
где вам должны оказать помощь, завести карту. Можно
лечиться по мест у учёбы,
работы, фактического прожив ания. Но вы должны
знать, что существует такое
понятие, как прикрепление к
медицинскому учреждению.
Это делается по участковому
принципу, который позволяет обслуживать на дому.
В каждом медучреждении
существуют две программы
– минимальная базовая программа, ниже которой оно не
имеет права предоставлять
услуги. И территориальная
программа – она шире базовой. Если человек прикреплён на своей территории,
то программа не меняе тся, услуги предоставляются полностью. Если он из
Подмосковья едет в Москву,
то ему могу т предложить
только базовую программу.
Когда меняешь одно лечебное учреждение на другое, то лишаешься права обслуживания на дому, то есть
участковый врач к больному
не поедет. Это существенная
потеря, поскольку не будет
специалиста, который организует ваше лечение. Если
вы поменяе те поселковое
медучреждение на районное,
то вас будет обслуживать
только дежурный врач.
Ещё одна проблема. Кроме п р оче г о , у ча с т ков ы й
врач другой поликлиники
имеет право отказать прикреплению человека с другого участка, поскольку есть
нормативы по количеству
обслуживае-мых людей. И
если участковый не согласен, никто не имеет права
настаивать.
– Женщина-пенсионерка имеет Ярославскую
пропис-ку, раньше там же
бесплатно получала лекарства. Но она уже семь лет
проживает в Московской
области и лекарств не получает. Её полис мы поменяли
на новый. Имее т ли она
право получать бесплатные
лекарства? У неё региональная льгота.
Ольга Юрьевна,
г. Кашира
– Каждая область выделяет финансы на тех людей, кто
зарегистрирован на её территории. Для решения проблемы нужно зарегистрировать эту женщину по месту
фактического проживания.
Регистрация проводится в
миграционной службе, и за
выпиской не нужно ехать в
Ярославль. Человек в любом
случае должен зарегистрироваться, если более трёх
месяцев находится на чужой
территории.