хронические запоры у лиц пожилого возраста. причины и

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАПОРЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Капралов Н.В., Шоломицкая И.А.
Белорусский государственный медицинский университет
Запором называют хроническую задержку опорожнения
кишечника реже 3 раз в неделю. Для запора характерен не только
редкий, но и слишком твердый стул. Согласно критериям Римского III
консенсуса (2006 г.), при запоре ежедневная масса стула составляет
менее 35 г в день, а натуживание превышает 25% времени дефекации.
При этом судить о хроническом запоре следует при наличии не менее
двух следующих симптомов, которые наблюдаются более 3-х месяцев:
– есть необходимость натуживания,
– твердый или комковатый стул,
– ощущение неполного опорожнения,
– необходимость мануальной помощи,
– две и меньше дефекации в неделю.
Запор встречается в среднем у 27-30% населения.
Распространенность запоров среди лиц старше 60 лет составляет от 30
до 60%, достигая 80% среди пациентов с ограничением физической
активности. Среди лиц пожилого возраста, зависимых от ухода, до
74% нуждаются в ежедневном приеме слабительных. У этого
контингента больных жалобы на запор редко являются основными и
ведущими, чаще они сопутствуют симптомам заболевания, связанным
с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной и других системы.
Причинами запоров у пожилых зачастую является сокращение
объема потребляемой пищи и уменьшение подвижности пациента, а
также сопутствующие заболевания, побочные эффекты лекарственной
терапии, аноректальная дисфункция.
В зависимости от причин запор разделяют на три большие
группы: первичный, вторичный и идиопатический. Факторами
первичного запора являются пороки развития толстой кишки
врожденного (мегаректум, мегадолихосигма, аноректальные атрезии и
др.) и приобретенного (трещины, полипы, опухоли, геморрой, спайки
и др.) характера. Вторичный запор имеет внекишечную природу и
может являться симптомом заболевания желудка с повышенной
кислотностью, желчных путей, женских половых органов, ряда
эндокринных расстройств. При неустановленной причине нарушения
моторной функции прямой и ободочной кишки запор относят в
группу идиопатического.
С точки зрения механизма развития запор также может быть
разделен на три основных варианта: алиментарный, механический и
дискинетический. Алиментарный запор развивается вследствие
дегидратации, которая обусловлена снижением потребления воды или
увеличением выделения жидкости из организма. Механический запор
формируется в результате нарушения продвижения химуса по
кишечнику, как правило, вследствие органической патологии
(опухоль, болезнь Крона, дивертикулы, анатомические аномалии и
др.). Гипомоторная дискинезия толстой кишки («инертная» толстая
кишка) возникает в результате функциональных нарушений. В основе
их лежит снижение пропульсивной активности кишечной стенки с
замедлением времени транзита химуса. При «инертной» толстой
кишке резко уменьшается число дефекационных позывов, происходит
дополнительное
всасывание
воды
и
выделение
сухого
«карандашеподобного» кала.
У пожилых людей механизмы формирования запора и причины
его развития имеют некоторую особенность. Среди основных
механизмов запора у пожилых преобладают: снижение кровотока в
малом тазу из-за гиподинамии, прогрессирующая слабость мышц
тазового дна, атрофические изменения мышц, регулирующих
аноректальный сфинктер. Важной причиной являются и возрастные
изменения толстой кишки: слабость мышечной ткани, атрофия
слизистой
оболочки,
нарушение
микрофлоры
кишечника,
дивертикулез и полипоз толстой кишки.
Причинами запора у людей пожилого возраста могут быть
социально-бытовые факторы – адинамия, малый объем пищи и
жидкости, недостаточность пищевых волокон, злоупотребление
слабительными. Запоры у пожилых очень часто развиваются на фоне
заболеваний, типичных для людей данной социальной группы
(атеросклероз, паркинсонизм, хроническая ишемическая болезнь
кишечника, депрессия, сахарный диабет, дивертикулярная болезнь).
Анализируя причины запора у пожилых людей, необходимо
учитывать прием лекарственных препаратов, замедляющих моторноэвакуаторную функцию толстого кишечника, таких как холинолитики,
антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, мочегонные,
слабительные, алюминий и калий-содержащие средства, препараты
железа.
Хронический запор может быть ассоциирован с заболеваниями
пищеварительного тракта (хронический панкреатит, опухоли толстой
кишки, гастродуоденальные язвы, дивертикулез толстой кишки).
Таким образом, хронический запор у пожилых людей может
быть
вызван
самыми
разнообразными
причинами
как
функционального, так и органического характера. Механизмы
развития запоров в конечном итоге связаны с уменьшением объема
фекальных масс, достигающих ампулы прямой кишки или с
расстройством акта дефекации, затрудняющим удаление кала. Именно
причины и механизмы развития запора в каждом конкретном случае
определяют лечебные мероприятия, выбор которых представляет для
врача порой непростую задачу. Если запор связан с органической
патологией толстой кишки, заболеваниями внутренних органов, то
единственно правильным направлением лечения запора будет
коррекция первичной патологии. При исключении органической
причины развития запора на первое место выходит работа с
пациентом. При этом необходимо убедить больного соблюдать
соответствующую диету, изменить при необходимости образ жизни,
физическую активность, режим дня и питания. При использовании
медикаментозного лечения хронического запора пожилые пациенты
должны строго выполнять рекомендации врача относительно дозы,
длительности приема того или иного препарата.