Запор

Начнем с определения, взятого из "Энциклопедического
словаря медицинских терминов". Итак, "ЗАПОР замедленное, затрудненное или систематически
недостаточное опорожнение кишечника". Определившись,
попытаемся разобраться по существу проблемы, которая для
тысяч людей всех возрастов является весьма актуальной.
Отношение к запорам - их опасность для здоровья и
интенсивность способов терапии - во многом определяется
возрастом человека. Принципиально важен тот факт, что
серьезные причины - врожденные нарушения строения
кишечника или обмена веществ, выявляются, как правило, в
раннем детском возрасте. Если человеку больше трех лет и
он, по крайней мере, внешне, выглядит здоровым - не
дистрофик, нет тяжелого ожирения, соответствует возрасту
умственное развитие - вероятность того, что причина запора
связана с какими-либо врожденными аномалиями крайне
невелика.
Главный вывод из предыдущего абзаца состоит в том, что к
запорам в раннем детском возрасте следует относиться
значительно серьезнее, чем на протяжении остальной
человеческой жизни, поскольку именно на этом временном
отрезке следует убедиться в отсутствии серьезных причин
для беспокойства.
По большому счету, у детей первого года жизни только одно
заболевание является серьезной и опасной причиной запоров
- это болезнь Гиршспрунга . Суть болезни - не развиты
нервные клетки на одном из участков кишечника. Причина нарушение развития эмбриональной ткани, а почему это
происходит никто достоверно не знает. Понятно, что если на
определенном участке кишечника не правильно
функционируют нервные клетки, то и сам этот участок
функционирует неправильно. При болезни Гиршспрунга
"неправильность" проявляется в том, что пораженный участок
кишки находится в постоянном состоянии сокращения - над
ним скапливаются каловые массы и, что вполне естественно,
имеет место запор. Лечение болезни Гиршспрунга только
оперативное. Смысл операции - удаление неработающего
участка кишки, а сложность вмешательства очевидна,
особенно с учетом того, что оперировать приходится детей
первого года жизни. Но без операции человек обречен.
К счастью, болезнь Гиршспрунга встречается не так уж часто
(один случай на 2 - 5 тысяч новорожденных). Поэтому 99%
детских запоров и практически 100% запоров у взрослых не
представляют опасности для жизни, хотя и могут реально
омрачать эту самую жизнь.
Всегда следует помнить, что посредством индивидуальной
трудовой деятельности, т.е. без помощи врача, установить
причину запоров довольно трудно. В конце концов, запор
сплошь и рядом является не самостоятельной болезнью, а
лишь симптомом другого заболевания - язвенной болезни,
геморроя, панкреатита, холецистита, нарушения функции
щитовидной железы и т.д. В то же время, и это бывает
довольно часто, самое углубленное обследование не
позволяет выявить причину запора. Кстати, эта самая
причина гораздо чаще не обнаруживается, чем
обнаруживается. Но, предпринимая лечебные попытки
устранить запор, - будь то специальная диета, клизмы или
слабительные средства - всегда стоит быть уверенным в том,
что нет ничего более серьезного. Отсюда вполне логичный
вывод: обращение к врачу-специалисту (гастроэнтерологу)
всегда окажется не лишним.
Совершенно очевидно, что, если обследование выявило
конкретную болезнь, то и главные лечебные усилия должны
быть направлены не на спасение от запора, а на лечение
конкретной болезни. А вот ежели ничего не выявили, то тут
Вам вполне может пригодиться настоящая глава - уж если
решили заниматься самолечением, то постарайтесь, по
крайней мере, не делать глупости и знать, как говаривал
великий пролетарский поэт, "что такое хорошо и что такое
плохо".
1. Запор - это плохо. Не беда, не трагедия. Неприятность.
Себе или своему ребенку вполне можно помочь. Но как?
2. Существует два важнейших условия нормального
функционирования кишечника. Обеспечение организма, вопервых, достаточным количеством жидкости и, во-вторых,
достаточным уровнем калия. Если человек теряет много
жидкости, нарушается работа кишечных соков. Возможно это,
например, при высокой температуре тела в связи с какой-
либо инфекционной болезнью или в связи с сухостью и
высокой температурой окружающего воздуха. Плюс к этому,
порожденная боязнью заразиться и отравиться, привычка
пить кипяченую воду. Никто не спорит - лучше кипяченая
вода, чем вода из водопроводного крана, но нельзя забывать
и о том, что в кипяченой воде нет минеральных солей. Калий
для кишечника - как бензин для автомобиля. При нехватке
калия сокращения кишечника (так называемая перистальтика)
резко ослабевают и это вполне может быть причиной запора.
Больше всего калия - в изюме, кураге, черносливе, инжире.
Если уж пьете кипяченую воду - ешьте указанные продукты, а,
еще лучше, сварите компот и пейте на здоровье. Родители
должны помнить и понимать: перегрев и кипяченая вода главные причины запоров у грудных детей.
3. Принципы диетотерапии заключаются в следующем.
Нежелательны продукты, богатые белком - шоколад, творог,
орехи. Желательны - йогурты, однодневный кефир и
простокваша. Черный хлеб лучше, чем белый. Яблочный сок
лучше, чем целое яблоко. Вообще при запоре вегетарианство
- очень хорошо. Кстати, употребление на ночь одного стакана
простокваши + 20 штук запаренного чернослива позволяет
избавиться от запора в 25% случаев без всяких других
лекарств. В любом случае помните: не бывает при запорах
категорически можно и категорически нельзя. Всегда
желательно решать проблему, но не портить при этом себе
или своему ребенку жизнь вечными диетами. Поэтому если
очень хочется, то можно.
4. Из слабительных средств, допустимых к использованию без
совета врача, отметим две группы лекарственных препаратов.
Во-первых, жидкие масла (касторовое, миндальное,
оливковое, вазелиновое) и, во-вторых, мягкие слабительные,
содержащие сенну (листья сенны, сенадексин, сенаде,
глаксена, регулакс). Суть и правила применения этих
лекарств состоят в следующем:
· необходимо добиться того, чтобы стул был хотя бы один раз
в день и в определенное время. Лучше всего - утром, до
завтрака и вообще до всего остального. Короче говоря, с
этого лучше начать день - вылезти из постели и сесть на
горшок (вариант - посетить туалет);
· перед сном Вы даете ребенку (принимаете сами) 1/2
таблетки, например, сенадексина. Вполне возможно, что этой
дозы Вам вполне хватит. Если утром возникли привычные
проблемы - увеличьте дозу. Задача - подобрать минимальную
дозу, при которой утреннее посещение туалета не будет для
Вас испытанием. Сразу же оговоримся: если Вы соблюдаете
описанные выше принципы диетотерапии, не перегреваетесь
и потребляете достаточное количество калийсодержащих
продуктов, а прием на ночь двух таблеток сенадексина в
течение трех дней не приводит к устранению запора - все
попытки самолечения необходимо немедленно прекратить и,
хочется Вам того или не хочется, но отправляться к врачу. В
любом случае, не превышайте дозу в две таблетки на ночь;
· подобрав дозу, поддерживайте ее около 10-14 дней. Важно
не только добиться регулярного стула, но и сформировать в
организме рефлекс на опорожнение кишечника в строго
определенное время. Затем, не торопясь, начинайте
медленно уменьшать дозу (по четвертушке таблетки каждые
3-4 дня) ни в коем случае не прекращая сразу прием. Если
при уменьшении дозы возникли проблемы - вернитесь к
прежнему количеству препарата.
5. Не следует забывать о том, что лечение запора, как
впрочем, и лечение любого заболевания, должно быть
комплексным. Этому не учат в популярных книгах, этому учат
в мединституте. Арсенал средств, которые может назначить
при запоре врач, далеко выходит за рамки только приема
слабительных - это и препараты, уменьшающие тонус
кишечника, и ферментные средства, и, эубиотики и многое
другое.
6. Нередко, причиной запора является геморрой и трещины в
области ануса, когда готов ходить в туалет хоть три раза на
день, но так страшно, что терпишь до последнего. В этой
ситуации, помимо специфического лечения, очень хороший
эффект оказывают свечи с глицерином и свечи с
облепиховым маслом. Кстати свечи с глицерином - один из
наиболее доступных и безопасных способов борьбы с
запором у детей первого года жизни. По крайне мере, до того,
как ставить ребенку клизму, следует использовать эти свечи.
7. Помимо проблем с самим процессом, упомянутых в п. 6,
нередко возникают проблемы с местом, где этот процесс
происходит. Сам туалет - его месторасположение,
температура, наличие очереди, санитарные условия, запахи и
многое другое, - вполне могут быть причиной запора, но не на
уровне кишечника, а на уровне головы. Разумеется, мы не
всегда имеем под рукой, точнее под ягодицами, теплый
унитаз в изолированной квартире, но мы, по крайней мере,
просто обязаны учитывать этот факт до того, как мчаться в
аптеку за касторкой.
Суть настоящей главы состоит в следующем.
Запор весьма распространенное патологическое состояние,
обусловленное, чаще всего, не серьезными расстройствами в
организме, а элементарным непониманием того, что не
ходить в туалет по три дня это неправильно и что за частотой
стула надобно следить. Запор - болезнь цивилизации, его
компоненты - стрессы, отсутствие в рационе грубой пищи,
кипяченая вода, непривлекательного вида туалеты. Но, в
отличие от многих других болезней, запор, в подавляющем
большинстве случаев, неплохо поддается лечению, а
средства, используемые для этого вполне безопасны. Так
может попробовать?