Бирич Т. А. БГМУ Глаукома нормального давления: современные аспекты патогенеза, клиники, лечения АКТУАЛЬНОСТЬ Нестеров А. П. считает, что в патогенезе развития ГНД ведущая роль принадлежит врождённому или приобретенному индивидуально низкому уровню толерантности ВГД. Глаукома нормального давления (ГНД) – это заболевание, при котором развивается экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), возникают нарушения в ретинальном слое зрительных волокон и дефекты в поле зрения, такие же, как и при других формах хронической глаукомы, при нормальном уровне внутриглазного давления (ВГД). M. Drance [2] разделяет ГНД на прогрессирующую и непрогрессирующую формы по характеру течения заболевания. В. В. Волков [1] выделяет 4 стадии заболевания, каждая из которых оценивается по морфологическим изменениям ДЗН, а также по степени функциональных нарушений. Многие авторы считают, что причиной развития ГНД является снижение внутриглазного кровоснабжения, в частности, снижения перфузионного давления и снижение кровообращения в области ДЗН и сетчатки [3–5]. Большой интерес представляют также особенности клиники и лечения ГНД. ЦЕЛЬ Изучить клинические особенности глаукомы с нормальным давлением. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Под нашим наблюдением находилось 25 больных (50 глаз) глаукомой нормального давления в возрасте от 46 до 81 года, средний возраст составил 59,3±3,5. Из 25 больных мужчин было 7 и женщин – 18. С подозрением на глаукому нормального ВГД было 2 пациента; с I стадией заболевания 14 глаз (13 человек), со II стадией заболевания 24 глаза (12 человек), с III – 12 глаз (6 человек). Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование: тонометрия, тонография, статическая компьютерная периметрия на аппарате “Carl Zeiss Meditec, Humphrey Field Analyser”, программа “Central 30–2”, проводилась фундусскопия ГЗН, гониоскопия. Подавляющему числу больных ГНД (15 человек – 30 глаз) проводилась ОКТ–исследование головки зрительного нерва (ГЗН) и слоя нервных волокон с помощью прибора “Carl–Zeiss Meditec, Stratus OCT 3000”, ис96 Результаты исследования пользовались программы: 1.“Fast Optic Disk”, 2. “Fast RNFL Thickness”. Первая программа позволяет исследовать следующие количественные характеристики ГЗН – площадь экскавации, ширину нейроретинального пояска, вторая – предназначена для исследования толщины слоя нервных волокон перипапиллярной области. Последний показатель, как наиболее стабильный в норме, сравнивался с возрастной нормой, заложенной в память Stratus OCT 3000. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Проведённые исследования выявили следующее: ВГД у больных ГНД не превышало 26 мм. рт. ст. У 18 больных (37 глаз) отмечалась глаукоматозная экскавация ДЗН, у 13 больных (14 глаз) была заметно расширена физиологическая экскавация ДЗН (6–7/10 ЭД), лишь у 2 больных с подозрением на ГНД не было изменений ДЗН. Исследование ОКТ проведено у 15 больных. Это были больные преимущественно с I и II стадиями заболевания (13 больных – 26 глаз), с III стадией 2 пациента (4 глаза). Коэффициент лёгкости оттока находился в пределах 0,07–0,26. Среднее значение – 0,14. Угол передней камеры у наших больных ГНД был открыт, часто с наличием умеренной пигментации в зонах угла. Большое значение у больных ГНД имеет значение изучение соматического состояния. У наших пациентов чаще встречались гемодинамические кризы, низкий уровень артериального давления, гипертоническая болезнь, носившая симптоматический характер, у одной больной в анамнезе был посттромботический синдром, у 5 – сахарный диабет, у 1–ой больной – болезнь Паркинсона. В целом у 60% обследованных больных выявлена сосудистая патология, у 8 больных общее артериальное давление было пониженным и не превышало 110/70 мм. рт. ст. Известно, что перфузионное давление переднего отдела ГЗН при таком низком давлении может снижаться. У всех больных установлено в той или иной степени статистически достоверное (p<0,05) уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки перипаппилярной области, соответственно степени заболевания, равные – при I стадии 86,4±2,9; при II стадии глаукомы 69,5±3,4; при III стадии – 55,5±3,2. ВЫВОДЫ 1. Клиническое изучение больных ГНД указывает на общность характера изменений ГЗН у больных ГНД и больных первичной открытоугольной глаукомой; 2. При оценке клинического состояния больных ГНД следует большое внимание уделять общесоматическому статусу, т. к. это имеет большое значение при назначении им лечения; 3. С целью коррекции лечения данной категории больных следует учитывать показатели ОКТ исследования. ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. Бирич Т. А. Ишемические процессы ДЗН в патогенезе, диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы: Автореф. дисс. д–ра мед. наук.– М., 1987. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении – М, 2001. Григорьева Е. Г. Современные аспекты изучения патогенеза глаукомы с нормальным давлением – Вестн. Офтальм., 2004 №6, 38–40. Нестеров А. П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы. Вестн. Офтальм. 1998; 114(2):3–6. Drance S.M. // Arch. Ophthalmol., 1995. – Vol. 103, N. 8. – P. 1131–1133. «Рецепт» № 2 (64), 2009 97