МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ДИСЦИПЛИНА
МОДУЛЬ - 2
— ПЕДИАТРИЯ
— ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
М Е Т О Д И Ч ЕСКАЯ
РЕКОМЕНДАЦИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
(специальность7.110101 –« лечебное дело»)
по теме: „Неотложные состояния при ОКИ у детей. Диагностика и
лечение. ”
МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА: к.мед.н., доцент Онофрийчук Е.С.
Утверждено на методическом совещании кафедры Протокол № 1 от 28.08.2012
Винница ВНМУ 2012
І. Актуальность
Кишечный токсикоз с эксикозом - это патологическое состояние что развивается, как
правило, при кишечных инфекциях и характеризуется наличием токсемии, эксикоза и в некоторых
случаях бактериемии с развитием септических очагов. Умение диагностировать клинические
признаки разных видов дегидратации и оказывать адекватную неотложную помощь дает
возможность предотвратить развитие осложнений и летальности.
II. Учебные цели занятия
Студент должен знать:
1. Этиологию и эпидемиологию ОКИ.
2. Основные звенья патогенеза.
3. Классификацию ГКИ, клиническую картину заболевания в зависимости от типа ГКИ и
возраста больного.
4. Варианты хода, последствия и осложнения болезни.
5. Ведущие клинические симптомы токсикоза при ОКИ у детей.
6. Ведущие клинические симптомы эксикоза при ОКИ у детей.
7. Ведущие клинические симптомы нейротоксикоза приОКИ у детей.
8. Лабораторные методы диагностики ОКИ и их осложнений.
9. Основные принципы терапии ОКИ и их осложнений.
10. Тактику врача общей практики при диагностике неотложных состояний при ОКИ у
детей, предоставления неотложки.
Студент должен уметь:
1. Сдерживаться основных правил поведения возле кровати больной, правильно
размещать больных в стационаре.
2. Уметь собрать эпидемиологический анамнез. Выявить контакт с больным
желудочно-кишечными заболеваниями, выяснить, какие пищевые продукты
употреблял больной.
3. Характеризовать эпид. среда, начало заболевания.
4. Собрать анамнез жизни.
5. Заполнять медицинскую документацию.
6. Ставить диагноз и оказывать экстренную помощь при ОКИ с синдромом токсикоэксикоза и нейротоксикоза
7. Провести забор материала для бактериологического и копрологического
исследования, забор крови для серологических исследований.
8. Дать оценку дополнительным методам исследований.
9. Назначить лечения ОКИ и их осложнений с выпиской рецептов на основные
препараты, дать рекомендации перед выпиской больного.
III. Цели развития личности (воспитательные цели):
1. Развивать навыки общения с больным ребенком, ее родителями;
2. Развивать представление о влиянии экологических, социально-экономических
факторов на заболеваемость ГКИ.
IV. Междисциплинарная интеграция
Дисциплины
Знать
Уметь
I. Предварительные (обеспечивающие) дисциплины
1. Нормальная анатомия
Анатомия человека
2. Нормальная физиология
Анатомо-физиологические
особенности ЦНС, сердечнососудистой системы,
желудочно-кишечного тракта у
детей.
3. Микробиология
Общая
характеристика
возбудителя, его свойства.
4.
Патологическая Закономерности
влияния
физиология
возбудителя на макроорганизм
как биологического фактору.
Основные
патогенетические
механизмы.
5. Пропедевтика детских
Анатомо-физиологические
Проводить обследование
болезней
особенности детского возраста. ребенка.
Семиотика заболеваний.
Интерпретировать
результаты данных
дополнительных
исследований.
6. Фармакология
Медикаменты, которые
Рассчитывать суточные и
предназначаются для лечения
разовые дозы,
ОКИ и предоставления
выписывать рецепты.
неотложки.
II.Следующие дисциплины, те, что обеспечиваются
1. Эпидемиология
Содержание
Сформулировать методы
профилактических
и профилактики.
противоэпидемических
мероприятий.
III. Межпредметная интеграция.
1. Хирургия
Клинику
абодминальных Провести
проявлений.
дифференциальную
диагностику
хирургической патологии
живота.
2. Педиатрия
Клинико-лабораторные
Провести
особенности хода ОКИ и
дифференциальную
неотложных состояний.
диагностику с
заболеваниями, которые
сопровождаются
диарейным синдромом
при соматических
заболеваниях.
V. Содержание темы занятия
Оказание неотложной помощи при эксикозе I - II ст.
На всех этапах медицинской помощи при эксикозе I - II ст. проводится
оральная регидратация.
Применяются растворы Регидрон, Оралит, Хумана-электролит, ORS - 200 и
другие.
ЭТАПЫ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ:
I этап - первые 6 часов - ликвидация водно-солевого дефицита - 30-50 мл/кг
ІІ этап - поддерживающая регидратация - 50-100 мл/кг
Критерии эффективности I -го этапа (оцениваются через 4 - 6 час.)
 исчезновение жажды;
 улучшение тургора тканей;
 увлажнение слизистых оболочек;
 увеличение диуреза;
 исчезновение признаков нарушения микроциркуляции
Выбор последующей тактики:
Признаков обезвоживания нет → переход к поддерживающей
регидратацийной терапии (ІІ этап);
Признаки обезвоживания уменьшились, но еще сохраняются → продлить
оральную регидратацию в предыдущем объеме в течение следующих 4-6
часов;
Признаки обезвоживания нарастают → переход на парантеральную
регидратацию.
Методика ІІ этапа оральной регидратации:
Больному за каждых последующие 6 часов вводят столько глюкозо-солевых
растворов, сколько он потерял за предыдущий 6-часовой период:
Объем жидкости, который вводят после каждого испражнения составляет:
детям старше 2-х годов 100-200 мл
На этом этапе растворы для оральной регидратации можно чередовать с
фруктовыми или овощными отварами без сахара, зеленым чаем
При рвоте после 10 мин. паузы регидратацию продолжают
В случае отказа ребенка от питья или наличия рвоты применяют зондовою
регидратацию.
Длина тонкого желудочного зонда = расстоянию от уха к носу + от
носа к мечевидному отростку грудины (проводится безпрерывно капельно с
помощью системы для в/в введения с максимальной скоростью 10 мл/час.)
Оказание неотложной помощи при эксикозе II - III ст.
На госпитальном этапе медицинской помощи при экикозе II - III ст.
проводиться парантеральная регидратация.
Применяются растворы 0,9% NaCl, Рингера, полиионные растворы
(лактосоль, трисоль)
ПАРАНТЕРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ:
Применяется 5% раствор глюкозы в сочетании с 0,9% раствором хлорида
натрия или Рингер-лактата в соотношении 2:1. Параллельно проводят
коррекцию калия, магния.
V= ЖЗ + ЖП + ЖТПП
ЖЗ - жидкость замещения, ЖП - жидкость поддержания, ЖТПП - жидкость
текущих патологических потерь
ЖЗ - жидкость замещения - определяется от степени обезвоживания:
1% дегидратации - 10 мл/кг
1 кг потери жидкости - 1 литр;
ЖП - жидкость поддержания - определяется за методом Holiday Segar
Масса
Суточная потребность
1 – 10 кг
100 мл/кг
10,1 – 20 кг
1000 мл + 50 мл/кг на каждый кг
сверх 10кг
1000 мл + 20 мл/кг на каждый кг
сверх 20 кг
Больше 20 кг
РАСЧЕТ ЖИДКОСТИ ТЕКУЩИХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
ВЕЛЬТИЩЕВЫМ
10 мл/кг на сутки, на каждый градус температуры
20 мл/кг на сутки - при рвоте
20-40 мл/кг на сутки - при парезе кишечника
25-75 мл/кг на сутки - при диареи
30 мл/кг на сутки - на расходы с перспирацией
ПОТЕРЬ
ЗА
Е.Ю.
РАССЧЕТ ЖИДКОСТИ ЗА ДЕНИСОМ (за степенью эксикоза)
Количество жидкости у мл/кг массы
Степень эксикоза
Потери массы
1 степень
до
5%
Потери массы до 10%
2 степень
Потери массы до 15%
3 степень
До 1 года
От 1 до 5
лет
6-10 лет
150 – 170
100 – 125
75 – 100
180 - 200
130 – 170
220
175
110
135
VI. Материалы методического обеспечения занятия.
Вопрос для индивидуального теоретического опроса:.
А. По базовым знанием.
1. Значения анатомо-физиологических особенностей ЦНС, сердечно-сосудистой системы
и желудочно-кишечного тракта у детей с ОКИ при возникновении кишечного
токсикоза с эксикозом и нейротоксикоза.
2.
Влияние особенностей обменных процессов у детей на клиническую характеристику
кишечных инфекций и развития неотложных состояний.
Б. По теме занятия
1.
Определение понятий “токсикоз с эксикозом” и “эксикоз”.
2.
Этиологические факторы кишечного токсикоза с эксикозом.
3.
Патогенетические механизмы развития токсикоза с эксикозом.
4.
Классификация кишечного токсикоза с эксикозом.
5.
Клинические проявления разных видов дегидратации в зависимости от фазы развития.
6.
Неотложка и принципы лечения кишечного токсикоза с эксикозом.
7.
Классификация дегидратационного шока.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Клиническая картина.
Диагностика дегидратационного
шока с использованием дополнительных методов
обследования.
Дифференциально-диагностические признаки разных видов шока.
Какие изменения в анализе крови можно предусмотреть у больного к проведению
регидратацийной терапии?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз при неотложных
состояниях у детей?
Какие материалы нужно взять для бактериологического исследования, для подтверждения
диагноза?
Какие растворы нужно использовать для регидратации?
VIІ Источники учебной информации.
Основная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика у детей.» Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007.—688 с.
2.Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей. - СПб.: СпецЛит, 2001.- С.
67-82, 175-190.
3.Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой, - М.:МИА, 2002. - 923 с.
4.Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B. Jenson,
MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.
Дополнительная:
1. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний у детей:
Руководство для врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.
2. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В.
Богадельникова, проф. А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и
переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ», 2012. − 304 с.
3. Шамшева О.В., Корсунский А.А., Учайкин В.Ф. Вакцинопрофилактика. Руководство для
врачей. М. ГЭОТАР, Медиа, 2011, 184с.
4. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem
Approach, 4th Edition. – 2005.-1054 p.
5. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.
6. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long, Larry K. Pickering,
Charles G. Prober , 1997.-1821 р.
7. Атлас інфекційних хвороб / [М.А. Андрейчин, В.С. Копча, С.О, Крамарєв та ін.; за ред. М.А.
Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
8. Майданник В.Г., Майданник И.В. Справочник современных лекарственных средств.- М.: АСТ;
Харьков: Фолио, 2005.-1024 с.
9. Богадельников И.В., Кубышкин А.В. Поражения нервной системы при инфекционных
заболеваниях у детей. - “Крым-Фарм-Трейдинг”, 2004. – 665 с.
VIІІ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ТЕМЕ: «Неотложные состояния при ОКИ»
В-1
1. Изотонический тип дегидратации характеризуется следующими клиническими
симптомами, кроме:
A. Снижение АД
B. Умеренное увеличение удельной плотности мочи
C. Влажные и холодные конечности
D. Диурез сохранен
2. Какой симптом не относится к признакам токсикоза:
A. Лихорадка
B. Нарушение микроциркуляции
C. Снижение аппетита
D. Снижение тургора кожи
3. Для централизации кровообращения характерно уменьшение кровотока в следующих
органах, за исключением:
A. Кожа
B. Мышцы
C. Печень
D. Мозг
4. Какие симптомы не характерны для нейротоксикоза?
A. Резкое возбуждение
B. Клонико - тонические судороги
C. Нарушение микроциркуляции
D. Плеоцитоз
5. Назовите показания к парентеральной регидратации:
A. I-II ст. эксикоза
B. Отсутствие выраженной анорексии
C. II-III ст. эксикоза
D. Умеренный понос
6. Какой препарат применяют для улучшения реологических свойств крови:
A. Маннит
B. Седуксен
C. Реополиглюкин
D. Эуфиллин
E. Преднизолон
7. Назовите препарат, применяемый для предупреждения ДВС-синдрома у детей:
A. Хлорид кальция
B. Викасол
C. Гепарин
D. Аминокапроновая кислота
8. Какова цель второго этапа оральной регидратации:
A. Снижение температуры
B. Восстановление потери жидкости и электролитов
C. Уменьшение частоты стула
D. Уменьшение симптомов интоксикации
E. Нормализация характера стула
9. Какой препарат применяют при борьбе с отеком мозга:
A. Маннит
B. Супрастин
C. Седуксен
D. Кокарбоксилаза
E. Реополиглюкин
10. Какой тип диареи вызывают энтеротоксигенные E.Coli:
A. Инвазивный
B. Секреторный
C. Осмотический
В-2
1. Эксикоз II ст. у детей до 3-х лет характеризуется потерей массы тела:
A. 3 - 5%
B. 6-9%
C. 10% и>
2. Изотонический тип дегидратации характеризуется следующими клиническими
симптомами, кроме:
A. Снижение АД
B. Умеренное увеличение удельной плотности мочи
C. Влажные и холодные конечности
D. Диурез сохранен
3. Назовите показания к оральной регидратации:
A. I-II ст. эксикоза
B. Инфекционно-токсический шок
C. Олигоурия и анурия
D. Неукротимая рвота
4. Типичным осложнением при энтеротоксигенном эшерихиозе являются:
A. Кишечное кровотечение
B. Перфорация
C. Гиповолемический шок
D. Инвагинация
5. Какой симптом не относится к признакам токсикоза:
A. Лихорадка
B. Нарушение микроциркуляции
C. Снижение аппетита
D. Снижение тургора кожи
6. Укажите факторы, которые лежат в основе развития нейротоксикоза у детей:
A. Нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия, метаболический ацидоз
B. Угнетение центров симпатической и парасимпатической нервной системы
C. Нарушение клубочковой фильтрации почек, метаболический алкалоз
7. Для централизации кровообращения характерно уменьшение кровотока в таких
органах, за исключением:
A. Кожа
B. Мышцы
C. Печень
D. Мозг
8. Какой из перечисленных препаратов применяют при судорожном синдроме?
A. Пентамин
B. Натрия оксибутират
C. Мезатон
D. Дофамин
9. После проведения I этапа оральной регидратации нарастают симптомы обезвоживания,
сохраняется рвота, нарастают симптомы токсикоза. Какова дальнейшая тактика?
A. Прекращение проведения оральной регидратации
B. Подключение к оральной регидратации парентеральной инфузии
C. Переход к поддерживающей терапии
D. Повторения аналогичного лечения в течение 4-6 часов
E. Правильного ответа нет
10. Какие осложнения не характерны для сальмонеллеза:
A. ДВС - синдром
B. ОПН
C. Инфекционно-токсический шок
D. Апноэ
В–3
1. Вододефицитный тип дегидратации характеризуется следующими клиническими
симптомами, кроме:
A. Гипертермия
B. Повышение АД
C. Заторможенность
D. Сухость, яркая гиперемия слизистых
2. Назовите показания к парентеральной регидратации:
A. I-II ст. эксикоза
B. Отсутствие выраженной анорексии
C. II-III ст. эксикоза
D. Умеренный понос
3. Назовите критерии адекватного проведения регидратационной терапии:
A. Снижение центрального венозного давления
B. Уменьшение диуреза
C. Неукротимая рвота
D. Прогрессирующее уменьшение признаков эксикоза
4. Синдром нейротоксикоза у детей характеризуется следующими синдромами, за
исключением:
A. Судорожный синдром
B. Гипертермический синдром
C. Гемолитический синдром
D. ДВС-синдром
5. Какие группы препаратов не применяют при отеке мозга?
A. Осмотические диуретики
B. Кортикостероиды
C. Периферические вазодилятаторы
D. Антагонисты кальция
6. Для проведения оральной регидратации используют:
A. Регидрон
B. 10% р-н глюкозы
C. Реополиглюкин
D. Трисоль
7. Какие показатели ликвора не характерны для нейротоксикоза:
A. Ликвор вытекает под давлением
B. Плеоцитоз в ликворе
C. Нормальный уровень белка
D. Ликвор прозрачный
E. Нормальный уровень сахара
8. Тип диареи при сальмонеллезе:
A. Секреторный
B. Осмотический
C. Инвазивный
9. После проведения I этапа оральной регидратации исчезает жажда, нормализируется
диурез, уменьшаются признаки токсикоза. Какова дальнейшая тактика?
A. Прекращение проведения оральной регидратации
B. Подключение к оральной регидратации парентеральной инфузии
C. Переход к поддерживающей терапии
D. Продолжение лечения, что проводиться в течении 4-6 часов
E. Ответа нет
10. Какие осложнения не характерны для сальмонеллеза:
A. ДВС - синдром
B. ОПН
C. Инфекционно-токсический шок
D. Апноэ
В–4
1. Эксикоз II ст.у детей до 3-х лет характеризуется потерей массы тела:
A. 3 - 5%
B. 6-9%
C. 10% и>
2. Соледефицитный тип дегидратации характеризуется следующими клиническими
симптомами, кроме:
A. Тенденция к гипертермии
B. Снижение сухожильных рефлексов
C. Отказ от воды
D. Возбуждение
3. Назовите показания к оральной регидратации:
A. I-II ст. эксикоза
B. Инфекционно-токсический шок
C. Олигоурия и анурия
D. Неукротимая рвота
4. При проведении парентеральной регидратации необходимо учитывать:
A. Суточную потребность в жидкости и электролитах.
B. Тип и степень дегидратации
C. Дефицит жидкости.
D. Текущие потери жидкости.
E. Все ответы правильные
5. Какие противопоказания к назначению нейролептиков при нейротоксикозе у детей?
A. Угнетение дыхания
B. Нарушения периферического кровообращения
C. Централизация кровообращения
D. Гипертермический синдром
6. Назовите препарат, который применяеться для предупреждения ДВС-синдрома у
детей:
A. Хлорид кальция
B. Викасол
C. Гепарин
D. Аминокапроновая кислота
7. Ведущий механизм развития диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите:
A. Активация цАМФ
B. Дисахаридазная недостаточность
C. Воспаление слизистых оболочек ЖКТ
8. Во сколько этапов проводится оральная регидратация:
A. 2 этапа
B. 3 этапа
C. 4 этапа
D. 5 этапов
E. 6 этапов
9. Какой тип диареи вызывают энтеротоксигенные E.Coli:
A. Инвазивный
B. Секреторный
C. Осмотический
10. Типичным осложнением при энтеротоксигенном эшерихиозе является:
A. Кишечное кровотечение
B. Перфорация
C. Гиповолемический шок
D. Инвагинация
Задачи
Задача 1
У ребенка 6 лет, посещает детский сад, заболевание началось остро, с повышения
температуры тела до 38,5 º С, одноразовой рвоты, болей в животе, жидкого стула со
слизью и зеленью. Госпитализирован в клинику в первые сутки заболевания. Объективно:
t-38, 7 º С, Пульс 110 уд / мин, частота дыхания 28 дых / мин. Состояние ребенка
нарушено, выраженна вялость, бледность кожных покровов, под глазами тени. Язык
влажный, обложен серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца
ритмичные, тахикардия. Живот мягкий. Сигмовидная кишка спазмирована, при пальпации
болезненна. Стул скудный, с примесью слизи, зелени, до 7 раз в сутки, мочеиспускание
несколько уменьшено. Данные лабораторных исследований: ан. крови: эритроциты - 3,7
х10.12 / л, гемоглобин 120 г / л, лейкоциты - 14,6 х10.9 / л, п-16%, с-50%, м-8%, е-2%, л24%, СОЭ - 18 мм / час., копрограмма: слизь - значительное количество, лейкоциты - 1015 в п / з. При бактериологическом исследовании из кала выделена шигелла Зонне.
1. Поставьте диагноз согласно классификации.
2. Принципы оральной регидратации.
3. Назначьте лечение.
4. Правила выписки из стационара.
Задача 2
В детском саду заболели сразу несколько детей. В отделение поступил больной 1г.6мес.
Через 3 часа после обеда у мальчика появилась повторная рвота, t до 38,5 С, вялый, кожа
бледная, жидкий стул 4 раза грязно-зеленого цвета со слизью. Через 1 час после
заболевания больной потерял сознание, в течение 3 минут наблюдались клоникотонические судороги. Поступил в стационар в тяжелом состоянии, без сознания.
Бледность с мраморностью кожи, цианоз губ. Ригидность затылочных мышц. Тоны сердца
ослаблены, ЧСС 140 в 1 минуту, частота дыханий 36 в 1 мин. температура тела 39,5° С.
Слизистые влажные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, вздут, урчание при
пальпации в правой подвздошной области. Анус сомкнут. Стул жидкий, грязно-зеленого
цвета, зловонный, со слизью и кровью.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лабораторное обследование.
3. Назначьте лечение.
4. Диспансерное наблюдение.
Задача 3
Ребенок 7-ми месяцев, заболел зимой остро, повысилась температура до 39 ° С, рвота,
жидкие, водянистые испражнения. При осмотре кожа бледная, сухая на ощупь. Кожная
складка расправляется медленно. Родничок запавший, глазные яблоки запавшие также.
Слизистая оболочка зева гиперемирована, скудные слизистые выделения из носа. В
легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут,
урчание по ходу тонкого кишечника. Стул жидкий водянистый желтого цвета, без
патологических примесей.
1. Выделите ведущие синдромы заболевания.
2. Сформулируйте предварительный диагноз с обоснованием.
3. Составте план обследования больного.
4. Какие молочные продукты необходимы больному в остром периоде вирусного
гастроэнтерита? Назначьте лечение.
Задача 4
Ребенок 8 мес, температура 37,5-38°C, многократная рвота, отказывается от еды, жидкость
пьет охотно, но после питья наблюдается повторная рвота, ребенок стал вялым, кал за
сутки 8 раз, водянистый, желто-оранжевого цвета с незначительным количеством
прозрачной слизи.
Объективно: ребенок вялый, кожа сухая, холодная, с мраморным оттенком, черты лица
заострены, живот вздут, из-за чего органы брюшной полости пальпации недоступны.
Диурез снижен. При бактериологическом обследовании кала выделено Е. Coli O-111.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назначьте лечение.
4. Правила выписки больного из стационара.
Задача 5
Ребенок 8 мес., заболел остро: температура сначала 37, 5°С, затем 38,2°С, многократная
рвота, отказывается от еды, жидкость пьет охотно, которую тут же вырывает. Ребенок
стал вялым, сонливым, кал за сутки 8 раз, водянистый, желто-оранжевого цвета, с
незначительным количеством слизи. Объективно: вялая, в сопоре, кожа сухая, с
"мраморным" рисунком, черты лица заострены, живот вздут, в связи с чем органы
брюшной полости пальпации недоступны.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. О какой инфекции можно думать? Обоснуйте.
3. Начертите план обследования больного
4. Назначьте лечение.