К вопросу о роли длинноцепочечных жирных кислот в питании

66
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 4, 2005 ã.
ÏÈÒÀÍÈÅ ÇÄÎÐÎÂÎÃÎ È ÁÎËÜÍÎÃÎ ÐÅÁÅÍÊÀ
 Íåòðåáåíêî Î.Ê., 2005
Î.Ê. Íåòðåáåíêî
Ê ÂÎÏÐÎÑÓ Î ÐÎËÈ ÄËÈÍÍÎÖÅÏÎ×Å×ÍÛÕ ÆÈÐÍÛÕ ÊÈÑËÎÒ
 ÏÈÒÀÍÈÈ ÄÅÒÅÉ ÃÐÓÄÍÎÃÎ ÂÎÇÐÀÑÒÀ
Íåñòëå Ôóä, Ìîñêâà
Êîíöåïöèÿ ðàçðàáîòêè è ñîçäàíèÿ äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñåé ïðåäóñìàòðèâàåò íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ â èõ ñîñòàâ âñåõ ýññåíöèàëüíûõ äëÿ íîðìàëüíîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ êîìïîíåíòîâ. Ïîìèìî îñíîâíûõ
ìàêðî- è ìèêðîíóòðèåíòîâ, ýññåíöèàëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ òàêæå íåêîòîðûå ïîëèíåíàñûùåííûå æèðíûå
êèñëîòû (ÏÍÆÊ).
Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà
èìåþò ïðåäñòàâèòåëè äâóõ ñåìåé ÏÍÆÊ, à èìåííî
îìåãà-3 è îìåãà-6 æèðíûå êèñëîòû, êîòîðûå îòëè÷àþòñÿ ïî ìåñòó ðàñïîëîæåíèÿ äâîéíûõ ñâÿçåé ïî
îòíîøåíèþ ê ìåòèëüíûé ãðóïïå.  ðàöèîíå ÷åëîâåêà ñîäåðæàòñÿ îáû÷íî ëèíîëåâàÿ (ËÀ) è α-ëèíîëåíîâàÿ (ÀËÀ) æèðíûå êèñëîòû, êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ ðàñòåíèÿìè.  îðãàíèçìå ìëåêîïèòàþùèõ
íåâîçìîæíî ïðåâðàùåíèå æèðíûõ êèñëîò ñåìåéñòâ
îìåãà-3 â æèðíûå êèñëîòû ñåìåéñòâà îìåãà-6 è
íàîáîðîò. Îäíàêî è ËÀ è ÀËÀ ìîãóò ïðåâðàùàòüñÿ
ïóòåì ðåàêöèè ýëîíãàöèè, äîáàâëÿþùåé íà êàæäîì ýòàïå äâà óãëåðîäíûõ àòîìà, è ðåàêöèè äåñàòóðàöèè, êîòîðàÿ óâåëè÷èâàåò êîëè÷åñòâî äâîéíûõ
ñâÿçåé, â áîëåå íàñûùåííûå è áîëåå äëèííûå æèðíûå
êèñëîòû [1]. Ëèìèòèðóþùèì ôåðìåíòîì â ýòîì
ïðîöåññå ÿâëÿåòñÿ ∆-6-äåñàòóðàçà, ïîýòîìó ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ýòîãî ôåðìåíòà äåëàåò íåâîçìîæíûì
ïðåâðàùåíèå ËÀ è ÀËÀ â äëèííîöåïî÷å÷íûå ÏÍÆÊ
(ÄÏÍÆÊ) (ðèñ. 1). Ñëåäóåò îòìåòèòü òîò ôàêò, ÷òî
∆-6-äåñàòóðàçà ìåòàáîëèçèðóåò ËÀ, ÀËÀ, à òàêæå
îëåèíîâóþ êèñëîòó (18:1n-9), ÷òî îçíà÷àåò íàëè÷èå
ñèëüíûõ êîíêóðåíòíûõ âçàèìîäåéñòâèé ìåæäó ýòèìè æèðíûìè êèñëîòàìè. Èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ
ïîêàçàëè, ÷òî ÀËÀ îáëàäàåò ïîäàâëÿþùèì äåéñòâèåì
íà ìåòàáîëèçì æèðíûõ êèñëîò îìåãà-6 ãðóïïû. Â òî æå
âðåìÿ äëÿ ïîäàâëåíèÿ ìåòàáîëèçìà ÀËÀ íåîáõîäèìî â
10 ðàç áîëüøåå êîëè÷åñòâî ËÀ. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå
èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò âîçìîæíîñòü êîíêóðåíòíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ òàêæå â îòíîøåíèè äðóãèõ ôåðìåíòîâ, êàòàëèçèðóþùèõ ïðîöåññû äåñàòóðàöèè è ýëîíãàöèè [2].
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå âûçûâàåò ñîìíåíèÿ íåîáõîäèìîñòü âêëþ÷åíèÿ ÄÏÍÆÊ (ñ äëèíîé öåïè áîëåå
18 óãëåðîäíûõ àòîìîâ) â ñïåöèàëüíûå ñìåñè, ïðåä-
íàçíà÷åííûå äëÿ âñêàðìëèâàíèÿ íåäîíîøåííûõ
äåòåé. Ýòè ðåêîìåíäàöèè ïîäòâåðæäåíû êîìèòåòîì
ïî ïèòàíèþ Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà ïåäèàòðè÷åñêîé
ãàñòðîýíòåðîëîãèè è íóòðèöèîëîãèè (ESPGHAN), à
òàêæå êîìèòåòîì ïî ïèòàíèþ Àìåðèêàíñêîé Àêàäåìèè ïåäèàòðèè [3, 4]. Ïðè÷èíîé ñîçäàíèÿ ýòèõ
ðåêîìåíäàöèé ÿâëÿþòñÿ, ïðåæäå âñåãî, ïîÿâèâøèåñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû äàííûå î âàæíîé ðîëè ÄÏÍÆÊ
îìåãà-6 è îìåãà-3 ãðóïï â îñíîâíûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ è äîêàçàòåëüñòâà íåäîñòàòî÷íîé îáåñïå÷åííîñòè èìè íåäîíîøåííûõ äåòåé.
 òî æå âðåìÿ ñòàëè ïîÿâëÿòüñÿ äàííûå î âîçìîæíîñòè äåôèöèòà ÄÏÍÆÊ â ïèòàíèè ãðóäíûõ
äåòåé è íåáëàãîïðèÿòíîì âëèÿíèè ýòîãî íà ðîñò è
ðàçâèòèå çäîðîâîãî äîíîøåííîãî ðåáåíêà.
Áèîëîãè÷åñêàÿ ðîëü ÄÏÍÆÊ
 ïîñëåäíèå ãîäû ïîÿâèëîñü ìíîãî íîâûõ äàííûõ,
ïîçâîëÿþùèõ ïî-íîâîìó îöåíèòü áèîëîãè÷åñêóþ ðîëü
ÄÏÍÆÊ, ïðåæäå âñåãî â ìåõàíèçìàõ ìîäóëÿöèè ðàçíîîáðàçíûõ êëåòî÷íûõ ôóíêöèé. Ìîæíî âûäåëèòü
ñëåäóþùèå îñíîâíûå äåéñòâèÿ ÄÏÍÆÊ:
• ÄÏÍÆÊ ÿâëÿþòñÿ ïðåäøåñòâåííèêàìè ýéêîçàíîèäîâ;
• àðàõèäîíîâàÿ êèñëîòà (ARA — Ñ20:4ω6) âûïîëíÿåò ðîëü ïåðåäàò÷èêà, âëèÿþùåãî íà àêòèâíîñòü
ñèãíàëüíûõ êîìïîíåíòîâ [5];
• ñòðóêòóðíàÿ ðîëü, ñâÿçàííàÿ ñ òåì, ÷òî ÄÏÍÆÊ
âõîäÿò â ñîñòàâ ôîñôîëèïèäîâ ìíîãèõ êëåòî÷íûõ
ìåìáðàí îðãàíèçìà. Ðàñïðåäåëåíèå ýòèõ ôîñôîëèïèäîâ â òêàíÿõ ñóùåñòâåííî ðàçëè÷àåòñÿ. ARA ÿâëÿåòñÿ
âàæíîé ñîñòàâëÿþùåé áîëüøèíñòâà ïåðèôåðè÷åñêèõ
òêàíåé (íàïðèìåð, ñåðäöà, ïå÷åíè) è â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïðèñóòñòâóåò â íåðâíûõ òêàíÿõ;
• äîêîçàãåêñàåíîâàÿ êèñëîòà (DHA — C22:6n-3)
ñîäåðæèòñÿ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â ìåìáðàíàõ ôîòîðåöåïòîðîâ è ñèíàïòîñîìàëüíûõ ìåìáðàíàõ [6, 7];
• íàëè÷èå DHA â ìåìáðàíàõ ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èòü «òåêó÷åñòü» ìåìáðàí, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåò èõ
âàæíûå ôóíêöèîíàëüíûå ñâîéñòâà;
67
Î.Ê. Íåòðåáåíêî
Ðèñ. 2.
ÏÍÆÊ îìåãà-3 è îìåãà-6 ãðóïï — ïðåäøåñòâåííèêè
ðàçíûõ ãðóïï ýéêîçàíîèäîâ *.
Ðèñ. 1. Ìåòàáîëèçì íåêîòîðûõ ýññåíöèàëüíûõ æèðíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ñèíòåçèðóåìûìè èç ÀRÀ. Íàïðèêèñëîò *.
Çäåñü è íà ðèñ. 2: * ïî äàííûì [1].
• ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî DHA èãðàåò ðîëü ñâîåîáðàçíîãî àíòèîêñèäàíòíîãî áóôåðà, êîòîðûé ñíèæàåò îïàñíîñòü îêèñëåíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ êëåòî÷íîé
ÄÍÊ.
Êëþ÷åâóþ ðîëü â èììóííîì ñòàòóñå è ðåàêöèè
îðãàíèçìà íà âîñïàëåíèå ÄÏÍÆÊ èãðàþò êàê ïðåäøåñòâåííèêè ýéêîçàíîèäîâ (ïðîñòàãëàíäèíû, ëåéêîòðèåíû, òðîìáîêñàíû), êîòîðûå ñèíòåçèðóþòñÿ
èç ÏÍÆÊ ñ äëèíîé öåïè â 20 óãëåðîäíûõ àòîìîâ.
Ýéêîçàíîèäû ìîäóëèðóþò âîñïàëèòåëüíûé è
èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà. Õàðàêòåð îòâåòà çàâèñèò îò èñòî÷íèêà ýéêîçàíîèäî⠗ ARA-îìåãà-6
èëè ýéêîçàïåíòàåíîâîé — îìåãà-3 (ÅÐÀ), òàê êàê
ÀRÀ ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì ýéêîçàíîèäîâ 2-é è 4-é
ñåðèè (ïðîñòàãëàíäèíû 2-é ñåðèè — ÏÃÅ2 è ëåéêîòðèåíû 4-é ñåðèè — ËÒÂ4). Îìåãà-6 ýéêîçàíîèäû
èãðàþò ðîëü ñòèìóëÿòîðîâ âîñïàëèòåëüíîãî îòâåòà è àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé [8]. Ïðîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå ÏÃÅ2 âêëþ÷àåò ëèõîðàäêó, óñèëåíèå
ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ, ðàçâèòèå îòåêîâ, áîëè.
Êðîìå òîãî, ÏÃÅ2 ïîäàâëÿåò ïðîëèôåðàöèþ ëèìôîöèòîâ è èíãèáèðóåò ïðîäóêöèþ ÈË1, ÈË6, ÈË2,
âûñòóïàÿ â ýòîì àñïåêòå êàê èììóíîñóïðåññèâíûé è àíòèâîñïàëèòåëüíûé àãåíò. ËÒÂ4 ðåãóëèðóåò ïðîäóêöèþ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, óñèëèâàÿ ïðîäóêöèþ ôàêòîðà íåêðîçà îïóõîëåé, ÈË1,
ÈË6; óâåëè÷èâàåò ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ, óñèëèâàåò ëîêàëüíûé êðîâîòîê, óâåëè÷èâàåò ãåíåðàöèþ
ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ. Ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ÀRÀ
â ìåìáðàíàõ ïóòåì äîáàâëåíèÿ â ðàöèîí ðûáüåãî
æèðà ñíèæàåò ñèíòåç ïðîâîñïàëèòåëüíûõ àãåíòîâ,
òàê êàê â ýòîì ñëó÷àå ïðåîáëàäàåò ñèíòåç ýéêîçàíîèäîâ 3-é è 5-é ñåðèè èç ÅÐÀ (ðèñ. 2). Ýòè ýéêîçàíîèäû îáëàäàþò ìåíüøåé áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ
ìåð, àêòèâíîñòü ËÒÂ5 ñîñòàâëÿåò òîëüêî 10% àêòèâíîñòè ËÒÂ4. Òàêèì îáðàçîì, íåàäåêâàòíûé áàëàíñ
ÄÏÍÆÊ ìîæåò ñóùåñòâåííûì îáðàçîì èçìåíèòü
ðåàêöèþ îðãàíèçìà íà ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ.
Ïðèìåðîì ìîæåò ñëóæèòü ðàáîòà Rayon ñ ñîàâò.
[9], â êîòîðîé èçáûòîê îìåãà-6 ýéêîçàíîèäîâ ïðèâîäèë ê ëåòàëüíîìó èñõîäó íîâîðîæäåííûõ ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ, èíôèöèðîâàííûõ ñòðåïòîêîêêîì
ãðóïïû Â.
Ðîëü DHA â ìåìáðàíàõ êëåòîê ñåò÷àòêè è
ìîçãà àêòèâíî èçó÷àåòñÿ. Íàïîìíèì, ÷òî â ñåò÷àòêå íàõîäÿòñÿ äâà âèäà êëåòîê-ôîòîðåöåïòîðîâ («ïàëî÷êè» è «êîëáî÷êè»), êîòîðûå òðàíñôîðìèðóþò
ýíåðãèþ ñâåòà â íåéðîííûé èìïóëüñ ïóòåì öåëîãî
êàñêàäà áèîõèìè÷åñêèõ ðåàêöèé. «Ïàëî÷êè» îòâåòñòâåííû çà çðåíèå ïðè íèçêîé èíòåíñèâíîñòè ñâåòà
è ïðèäàþò èçîáðàæåíèþ îòòåíêè ÷åðíîãî è áåëîãî
öâåòà. DHA ñîñòàâëÿåò 50% âñåõ æèðíûõ êèñëîò â
ìåìáðàíàõ íàðóæíîãî ñåãìåíòà ïàëî÷åê (ÍÑÏ) ñåò÷àòêè. DHA ñåëåêòèâíî âêëþ÷àåòñÿ â ñîñòàâ ôîñôîëèïèäîâ ôîòîðåöåïòîðîâ è â êóëüòóðå êëåòîê îáåñïå÷èâàåò äèôôåðåíöèàöèþ ôîòîðåöåïòîðîâ ñåò÷àòêè
[6, 10]. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî âûñîêèé óðîâåíü DHA â
ìåìáðàíàõ ïîçâîëÿåò óñèëèòü ýëàñòè÷íîñòü è òåêó÷åñòü ìåìáðàíû ÍÑÏ. Âûñîêîå ñîäåðæàíèå DHA
â ìåìáðàíàõ ÍÑÏ íåîáõîäèìî äëÿ íàèáîëüøåé ôîòîõèìè÷åñêîé àêòèâíîñòè ðîäîïñèíà, çðèòåëüíîãî ïèãìåíòà ïàëî÷åê [6]. Êðîìå òîãî, åñòü äàííûå î ñïåöèôè÷åñêîé ôóíêöèè DHA â îðãàíå çðåíèÿ, êîòîðûå
ïîêàçûâàþò, ÷òî DHA, ñâÿçàííàÿ ñ âíóòðåííèì ôîòîðåöåïòîðîì, ñîäåðæàùèì ðåòèíîëñâÿçûâàþùèé áåëîê, îáåñïå÷èâàåò âîñïîëíåíèå ðîäîïñèíà ñâåæèì
õðîìîôîðîì [10]. Â ýêñïåðèìåíòàõ íà æèâîòíûõ
äëèòåëüíîå èñêëþ÷åíèå DHA èç ðàöèîíà ïðèâîäèëî
ê ñíèæåíèþ åå ñîäåðæàíèÿ â ñåò÷àòêå [11].
Äîêàçàíî, ÷òî â ìîçãå ìëåêîïèòàþùèõ íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî DHA êîíöåíòðèðóåòñÿ â ñèíàï-
68
òè÷åñêèõ ìåìáðàíàõ. Îñîáåííî âàæíî íàëè÷èå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà DHA â ðàñòóùåì è ðàçâèâàþùåìñÿ ìîçãå, ãäå êàæäûé ÷àñ ñîçäàþòñÿ òûñÿ÷è íîâûõ
ñèíàïñîâ. DHA ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ëèïèäíûì êîìïîíåíòîì êîíå÷íûõ ó÷àñòêîâ ìåìáðàíû ñèíàïñà,
è íàëè÷èå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà DHA ÿâëÿåòñÿ
íåîáõîäèìûì ôàêòîðîì äëÿ ñîçðåâàíèÿ íåðâíûõ
êëåòîê. Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå íàëè÷èÿ DHA â
ìåìáðàíå íåéðîíà ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî îáóñëîâëåííàÿ
DHA òåêó÷åñòü ìåìáðàíû ñèíàïñà âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ðåöåïòîðîâ íåéðîïåðåäàò÷èêîâ. Íàïðèìåð,
òåêó÷åñòü ìåìáðàíû âëèÿåò íà àêòèâíîñòü ðåöåïòîðà àöåòèëõîëèíà. Òàêèì îáðàçîì, èçìåíåíèå ñîäåðæàíèÿ DHA â ìåìáðàíå ìîæåò âëèÿòü íà õàðàêòåð
íåéðîïåðåäà÷è [12—14].  ðÿäå ðàáîò áûëî ïîêàçàíî âëèÿíèå DHA íà àêòèâíîñòü éîííûõ íàñîñîâ è
ìîäóëèðóþùèé ýôôåêò ïîñòóïëåíèÿ DHA ñ ïèòàíèåì íà àêòèâíîñòü ÀÒÔ è íåðâíóþ ïðîâîäèìîñòü
[15, 16]. Èññëåäîâàíèÿ ïîñëåäíèõ ëåò äåìîíñòðèðóþò âëèÿíèå DHA íà áåëêîâûé êîìïîíåíò ìåìáðàí è ñèíòåç ñïåöèôè÷åñêèõ áåëêîâ è ôåðìåíòîâ.
Äëèòåëüíûé äåôèöèò DHA â ðàöèîíå ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ èçìåíÿë äîïàìèíåðãè÷åñêóþ
íåéðîïåðåäà÷ó ñ îäíîâðåìåííûì ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè äîïàìèíà, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ âíåêëåòî÷íûõ ìåòàáîëèòîâ [11—13].
Íàëè÷èå ÄÏÍÆÊ â ìåìáðàíàõ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê ìîæåò âëèÿòü íà âçàèìîäåéñòâèå
êëåòîê è õàðàêòåð èììóííîãî îòâåòà. Íàïðèìåð,
òåêó÷åñòü ìåìáðàí ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ðåãóëÿòîðîì ôàãîöèòîçà [1]. Ñòðóêòóðà ìåìáðàíû âëèÿåò
íà àêòèâíîñòü áåëêîâ, ñëóæàùèõ ïåðåíîñ÷èêàìè
ìåòàëëîâ, ðåöåïòîðàìè, ñèãíàëüíûìè ìîëåêóëàìè,
ýíçèìàìè. Ðÿä ýòèõ áåëêîâ âîâëå÷åí â ïðîöåññû
àêòèâàöèè ëèìôîöèòîâ.
Èñòî÷íèê ÄÏÍÆÊ ó ïëîäà è íîâîðîæäåííîãî
Îáåñïå÷åííîñòü ïëîäà ÄÏÍÆÊ çàâèñèò îò ìàòåðèíñêèõ çàïàñîâ ýòèõ æèðíûõ êèñëîò, à òàêæå
îò àêòèâíîñòè èõ òðàíñïîðòà ÷åðåç ïëàöåíòó [17].
Åñòü äàííûå î ñåëåêòèâíîì òðàíñïîðòå ÀRÀ è DHA
÷åðåç ïëàöåíòó. Ïðè ðîæäåíèè óðîâåíü öèðêóëèðóþùåé DHA ó ìëàäåíöà âûøå, ÷åì ó ìàòåðè, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ðîëü ñåëåêòèâíîãî òðàíñïîðòà ýòîé æèðíîé
êèñëîòû ÷åðåç ïëàöåíòó, îäíàêî òî÷íûé ìåõàíèçì
òðàíñïîðòà ïîêà íåèçâåñòåí [18, 19]. Â ïîñëåäíåì
òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè íàáëþäàåòñÿ íàêîïëåíèå
ÏÍÆÊ â äåïî â ïå÷åíè è æèðîâîé òêàíè ïëîäà. Ýòîò
çàïàñ íåîáõîäèì â ïåðèîä áûñòðîãî ðîñòà è ðàçâèòèÿ
ìîçãà â ðàííåì ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå.
 ðàáîòàõ, èçó÷àþùèõ æèðíîêèñëîòíûé ñîñòàâ
ïëàçìû ìàòåðè è íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà â ïåðèîä
ðîäîâ, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî
ëèïèäîâ âûøå â ïëàçìå ìàòåðè, à êîëè÷åñòâî ÄÏÍÆÊ,
â îñîáåííîñòè DHA, áûëî âûøå â ïëàçìå ïëîäà [19,
20]. Êîíöåíòðàöèÿ íåýñòåðèôèöèðîâàííîé DHA ó
ïëîäà â 3 ðàçà âûøå, ÷åì ó ìàòåðè [20]. Ýòè äàííûå
ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîä, ÷òî íîâîðîæäåííûé ðåáåíîê â îñíîâíîì ïîëó÷àåò ÄÏÍÆÊ îò ìàòåðè.
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 4, 2005 ã.
Ïîäòâåðæäàåòñÿ ýòî ïîëîæåíèå òàêæå òåì, ÷òî
â ïëàöåíòå àêòèâíîñòü äåñàòóðàç íå âûÿâëåíà, à ó
íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà ñíèæåíà ñïîñîáíîñòü ñèíòåçèðîâàòü ÄÏÍÆÊ [1]. Ïðåèìóùåñòâåííîå íàêîïëåíèå ìàòåðèíñêèõ ÄÏÍÆÊ â òêàíÿõ ïëîäà ÿâëÿåòñÿ
âàæíûì óñëîâèåì ïîëíîöåííîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà
â ðàííåì íåîíàòàëüíîì ïåðèîäå.
 ïîñòíàòàëüíîì ïåðèîäå îñíîâíûì èñòî÷íèêîì
ÄÏÍÆÊ ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèíñêîå ìîëîêî. Â ãðóäíîì
ìîëîêå åâðîïåéñêèõ æåíùèí óðîâåíü DHA ñîñòàâëÿåò 0,4% îò îáùåãî êîëè÷åñòâà æèðíûõ êèñëîò,
â ìîëîêå æåíùèí èç Ñåâåðíîé Àìåðèêè è Àâñòðàëèè êîëè÷åñòâî DHA íåñêîëüêî íèæå è ñîñòàâëÿåò
0,2% [21].
Æèðíûå êèñëîòû ãðóäíîãî ìîëîêà èëè ñèíòåçèðóþòñÿ â ìîëî÷íîé æåëåçå è/èëè ïîñòóïàþò èç
êðîâè. Ñîäåðæàíèå æèðíûõ êèñëîò â ïëàçìå êðîâè
çàâèñèò îò ðàöèîíà ìàòåðè, æèðîâûõ äåïî è ïå÷åíî÷íîãî ìåòàáîëèçìà. Äîêàçàíî, ÷òî ìîëî÷íàÿ æåëåçà
ñèíòåçèðóåò â îñíîâíîì ñðåäíåöåïî÷å÷íûå æèðíûå
êèñëîòû. Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé âûÿâëÿþò
äîñòîâåðíîå âëèÿíèå ðàöèîíà íà óðîâåíü ÄÏÍÆÊ
â ãðóäíîì ìîëîêå. Íàèáîëåå çíà÷èìûì áûëî âëèÿíèå ïîòðåáëåíèÿ ðûáüåãî æèðà íà óðîâåíü DHA
â ìîëîêå. ×åðåç 10 ÷ ïîñëå ïðèåìà êàïñóëèðîâàííîãî ðûáüåãî æèðà óðîâåíü DHA â ãðóäíîì ìîëîêå
â 6 ðàç ïðåâûøàë èñõîäíûé [19, 22]. Åæåäíåâíîå
ïîòðåáëåíèå ðûáüåãî æèðà ïîçâîëÿëî óâåëè÷èòü
óðîâåíü DHA â ãðóäíîì ìîëîêå.
Ñòàíäàðòíûå äåòñêèå ìîëî÷íûå ñìåñè íå ñîäåðæàò ÄÏÍÆÊ, à îáîãàùåíû èõ ïðåäøåñòâåííèêàìè
— ËÀ è ÀËÀ.
Îïòèìàëüíîå ïîòðåáëåíèå ðåáåíêîì ÀËÀ ñ ðàöèîíîì äîëæíî òåîðåòè÷åñêè îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûé ñèíòåç DHA. Ìíîãèå ðàáîòû äåìîíñòðèðóþò
íàëè÷èå ôåðìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ýëîíãàöèè è
äåñàòóðàöèè ó äîíîøåííûõ è íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ [18]. Îäíàêî, êàê è ëþáàÿ äðóãàÿ ìåòàáîëè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, êîíâåðñèÿ ÀËÀ íå îáëàäàåò
100% ýôôåêòèâíîñòüþ, îñîáåííî åñëè ïðèíèìàòü âî
âíèìàíèå âûñîêèé óðîâåíü îêèñëåíèÿ, õàðàêòåðíûé äëÿ ÀËÀ. Ïîýòîìó âîçíèêàåò âîïðîñ îá îãðàíè÷åííîé ñïîñîáíîñòè íîâîðîæäåííûõ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî ïðåîáðàçîâûâàòü ÀËÀ. Ðàñ÷åòû ïîêàçàëè,
÷òî ó íîâîðîæäåííîãî â âîçðàñòå 1-é íåäåëè ýôôåêòèâíîñòü òðàíñôîðìàöèè ÀËÀ â DHA cîñòàâëÿåò âñåãî
50% [2]. Ýòè öèôðû íàìíîãî íèæå ïî ñðàâíåíèþ
ñ óðîâíåì óòèëèçàöèè äðóãèõ ïèùåâûõ âåùåñòâ.
Èññëåäîâàíèÿ òêàíåé ïðè ïîñìåðòíîé áèîïñèè
äåòåé, ïîãèáøèõ îò ñèíäðîìà âíåçàïíîé ñìåðòè,
ïîêàçàëè, ÷òî óðîâåíü DHA â ìîçãå ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ãðóäíîå ìîëîêî, äîñòîâåðíî âûøå ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå [22]. Ðàáîòà J. Farquharson ñ ñîàâò. òàêæå
ïîêàçàëà áîëåå áûñòðîå ñíèæåíèå óðîâíÿ DHA â
æèðîâîé òêàíè, ïå÷åíè ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ èñêóññòâåííîå âñêàðìëèâàíèå [23, 24]. Ê 10-é íåäåëå
æèçíè óðîâåíü DHA ó «äåòåé-èñêóññòâåííèêîâ» ñîñòàâëÿë òîëüêî ÷åòâåðòóþ ÷àñòü ñîäåðæàíèÿ ó äåòåé,
Î.Ê. Íåòðåáåíêî
ïîëó÷àâøèõ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ýòî ðàçëè÷èå
êîíöåíòðàöèè DHA ïîñòåïåííî ñíèæàëîñü ïîñëå
10-é íåäåëè æèçíè è ê 5-ìó ìåñÿöó æèçíè èñ÷åçàëî.
Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè íàêîïëåíî äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî äàííûõ, äîñòîâåðíî ïîäòâåðæäàþùèõ,
÷òî òî êîëè÷åñòâî ÀËÀ, êîòîðîå ñîäåðæèòñÿ â ñîâðåìåííûõ äåòñêèõ ìîëî÷íûõ ñìåñÿõ, íå ìîæåò îáåñïå÷èòü ðåáåíêó äîñòàòî÷íîå íàêîïëåíèå DHA â êëåòêàõ ìîçãà è çðèòåëüíîãî àíàëèçàòîðà. Èññëåäîâàíèÿ
íåäîíîøåííûõ äåòåé ïîêàçàëè íåîñïîðèìûå äîêàçàòåëüñòâà áëàãîïðèÿòíîãî äåéñòâèÿ îáîãàùåííûõ
ÄÏÍÆÊ ñìåñåé íà ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå è îñòðîòó
çðåíèÿ. Íàñêîëüêî âàæíî ïðèñóòñòâèå ÄÏÍÆÊ
â ðàöèîíå çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé?
Âëèÿíèå äîáàâëåíèÿ ÄÏÆÊ â ñìåñè
íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ÖÍÑ è òåñòû
çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ
Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 10—15 ëåò ïðîâåäåíî
íåñêîëüêî êðóïíûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé ðàçâèòèÿ, ïîâåäåíèÿ, îñòðîòû çðåíèÿ çäîðîâûõ
äîíîøåííûõ äåòåé, â ïèòàíèå êîòîðûõ âêëþ÷àëè
ñìåñè, îáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ
ýòèõ ðàáîò ïîêàçàë ïðîòèâîðå÷èâûå ðåçóëüòàòû.
 ðàáîòå S. Carlson è ñîàâò. [25] èññëåäîâàíèå íà
ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà æèçíè äåòåé, ïîëó÷àâøèõ
îáîãàùåííóþ ÄÏÍÆÊ ñìåñü, áûëî ïîêàçàíî íåêîòîðîå óëó÷øåíèå îñòðîòû çðåíèÿ â âîçðàñòå 2 ìåñÿöåâ
ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû, ïîëó÷àâøèõ íåîáîãàùåííóþ ñìåñü. Ïî äàííûì E. Birch
è ñîàâò. [26], èñïîëüçîâàíèå ñìåñè, íå îáîãàùåííîé
ÄÏÍÆÊ, ïðèâîäèëî ê äîñòîâåðíîìó ñíèæåíèþ
îñòðîòû çðåíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 17, 26, 52 íåäåëü
è äîñòîâåðíî áîëåå íèçêîé îñòðîòå ñëóõà ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè, ïîëó÷àâøèìè îáîãàùåííóþ ÄÏÍÆÊ
ñìåñü. Â ýòîé ðàáîòå áûëà íàéäåíà êîððåëÿöèÿ
îñòðîòû ñëóõà â 17 íåäåëü ñ êîíöåíòðàöèåé DHA
â ïëàçìå êðîâè è ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ.
R. Uauy è ñîàâò. [27] èçó÷àëè äîçîçàâèñèìûé
ýôôåêò îáîãàùåíèÿ DHA íà îñòðîòó çðåíèÿ ó çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé. Ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ äåìîíñòðèðóþò äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå îñòðîòû çðåíèÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 4 ìåñÿöåâ, ïîëó÷àâøèõ
îáîãàùåííóþ ÄÏÍÆÊ ñìåñü. Áëèçêèå ðåçóëüòàòû
ïîëó÷åíû â ðàáîòàõ Horby è ñîàâò. [28], Makrides
è ñîàâò. [22] è ðÿäå äðóãèõ èññëåäîâàíèé.
Áûëè ïðåäïðèíÿòû ïîïûòêè îáîãàòèòü ïðîäóêòû ïðèêîðìà ÄÏÍÆÊ. Ïî äàííûì D.Hoffman è
ñîàâò. [29], óðîâåíü ÄÏÍÆÊ ïðîãðåññèâíî ñíèæàåòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå 6—12 ìåñÿöåâ, òàê êàê â ýòîò
ïåðèîä âðåìåíè èñòîùàþòñÿ ìàòåðèíñêèå çàïàñû
ÄÏÍÆÊ è, êðîìå òîãî, óìåíüøàåòñÿ îáúåì ìàòåðèíñêîãî ìîëîêà íà ôîíå ââåäåíèÿ ïðîäóêòîâ ïðèêîðìà, îáû÷íî ïðàêòè÷åñêè íå ñîäåðæàùèõ DHA.
 ýòîé ðàáîòå äåòÿì â âîçðàñòå 6 ìåñÿöåâ, ïîëó÷àâøèì ãðóäíîå ìîëîêî, â ðàöèîí ââîäèëè èëè îáîãàùåííûé DHA ïðîäóêò ïðèêîðìà èëè ñòàíäàðòíûé
ïðîäóêò. Íåñìîòðÿ íà ñîõðàíÿþùååñÿ ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå, ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ íåîáîãàùåííûé ïðî-
69
äóêò, â âîçðàñòå ñ 6 äî 12 ìåñÿöåâ îòìå÷àëîñü
ïðîãðåññèâíîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ DHA â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ (ñ 3,8 äî 3,0 ã/100 ã æèðíûõ
êèñëîò), â òî âðåìÿ êàê ó äåòåé îñíîâíîé ãðóïïû
óðîâåíü DHA â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ óâåëè÷èëñÿ íà 34% ê 12-ìó ìåñÿöó æèçíè [29]. Îñòðîòà
çðåíèÿ ê 12-ìåñÿ÷íîìó âîçðàñòó áûëà ñ âûñîêîé
ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè âûøå â ãðóïïå äåòåé, ïîëó÷àâøèõ îáîãàùåííûå ïðîäóêòû (ð=0,0002). Êîíöåíòðàöèÿ DHA â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ äîñòîâåðíî êîððåëèðîâàëà ñ îñòðîòîé çðåíèÿ ó äåòåé
â âîçðàñòå 12 ìåñÿöåâ. Àâòîðû ñ÷èòàþò, ÷òî íåîáõîäèì äîïîëíèòåëüíûé èñòî÷íèê ÄÏÍÆÊ äëÿ äåòåé
âòîðîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè.
 òî æå âðåìÿ â öåëîì ðÿäå ðàáîò íå áûëî íàéäåíî
äîñòîâåðíûõ îòëè÷èé â ãðóïïàõ äåòåé, ïîëó÷àþùèõ
îáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ èëè ñòàíäàðòíûå ñìåñè. Â ðàáîòàõ C. Jensen (1997), S. Innis [30], N. Auestad è
ñîàâò. [31] íå íàéäåíî îòëè÷èé â ïàðàìåòðàõ íåðâíîïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ èëè îñòðîòå çðåíèÿ ó äåòåé
ïåðâîãî ãîäà æèçíè, ïîëó÷àâøèõ îáîãàùåííûå èëè
íåîáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ ñìåñè. Ê ñîæàëåíèþ, ìíîãèå ðàáîòû, ïðîâîäèìûå â ýòîì íàïðàâëåíèè, äîñòàòî÷íî ñèëüíî îòëè÷àþòñÿ ïî âðåìåíè èçó÷åíèÿ ïîêàçàòåëåé, ìåòîäèêàì îöåíêè, äîçèðîâêàì ÄÏÍÆÊ.
R. Uauy è ñîàâò. [27] ïðîâåëè ìåòà-àíàëèç íàèáîëåå áëèçêèõ ïî ìåòîäîëîãè÷åñêèì ïîäõîäàì èññëåäîâàíèé.  êà÷åñòâå íåçàâèñèìîé âåëè÷èíû áûëà
âçÿòà äîçà DHA, à çàâèñèìîé ñîñòàâëÿþùåé áûëà
îñòðîòà çðåíèÿ (çðèòåëüíîå âîñïðèÿòèå). Äëÿ âñåõ
èññëåäîâàíèé, âûáðàííûõ äëÿ ìåòà-àíàëèçà, áûëà
âçÿòà îäíà òî÷êà îòñ÷åòà — âîçðàñò 4 ìåñÿöà.
Òàêèì îáðàçîì, â àíàëèçå ó÷àñòâîâàëî 7 êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé äîíîøåííûõ äåòåé, ïðåäñòàâëÿþùèõ 12 ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ãðóïï äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñè, îáîãàùåííûå ÄÏÍÆÊ. Ðåçóëüòàòû
ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äîáàâëåíèå DHA
â ñìåñè ñ âûñîêîé ñòåïåíüþ äîñòîâåðíîñòè âëèÿåò
íà îñòðîòó çðåíèÿ äîíîøåííûõ äåòåé, ïðè÷åì ýòî
âëèÿíèå èìååò äîçîçàâèñèìûé ýôôåêò. Îñòðîòà
çðåíèÿ è äðóãèå òåñòû çðèòåëüíîãî âîñïðèÿòèÿ ó
äåòåé äîñòîâåðíî êîððåëèðîâàëè ñ êîíöåíòðàöèåé
DHA â ñìåñÿõ.
Îäíèì èç ñëîæíûõ è àêòèâíî èçó÷àþùèõñÿ â
íàñòîÿùåå âðåìÿ âîïðîñîâ ÿâëÿåòñÿ âëèÿíèå ÄÏÍÆÊ
íà èììóííûé ñòàòóñ äåòåé. Ïîÿâëÿåòñÿ ìíåíèå,
÷òî æèðíîêèñëîòíûé ñîñòàâ èììóííûõ êëåòîê ÿâëÿåòñÿ êëþ÷åâûì ôàêòîðîì â íîðìàëüíîì ðàçâèòèè
è äåÿòåëüíîñòè èììóííîé ñèñòåìû [32].
 ðàáîòå Ñ. Field ñ ñîàâò. [33] èçó÷àëîñü âëèÿíèå ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùåãî è íå ñîäåðæàùåãî DHA
è ARA, íà æèðíîêèñëîòíûé ñîñòàâ ëèìôîöèòîâ
ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó äîíîøåííûõ è íåäîíîøåííûõ íîâîðîæäåííûõ äåòåé. Ðåçóëüòàòû ýòîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî äîáàâëåíèå ÄÏÍÆÊ â ñìåñè
âëèÿëî íà êîíöåíòðàöèþ, ñòåïåíü çðåëîñòè è ïðîäóêöèþ öèòîêèíîâ ëèìôîöèòàìè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ó äåòåé. Îáíàðóæåíî óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà
çðåëûõ (CD45RO+) CD4+ Ò-êëåòîê ó äåòåé, ïîëó-
70
ÏÅÄÈÀÒÐÈß ¹ 4, 2005 ã.
÷àâøèõ îáîãàùåííóþ ñìåñü èëè ãðóäíîå ìîëîêî, ïî
ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ ñìåñü. Ê 42-ìó äíþ æèçíè óñòàíîâëåíà áîëåå
âûñîêàÿ ñòåïåíü çðåëîñòè Ò-êëåòîê â îñíîâíîé ãðóïïå è îòìå÷åíî, ÷òî ïðîäóêöèÿ èíòåðëåéêèíà 10 (IL10)
ëèìôîöèòàìè ó äåòåé â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà àíàëîãè÷íà òàêîâîé ó äåòåé íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè;
â òî æå âðåìÿ ó äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñòàíäàðòíóþ
ñìåñü, âûÿâëåíî äîñòîâåðíîå ñíèæåíèå ïðîäóêöèè
IL10. Èçâåñòíî, ÷òî IL10 èãðàåò âàæíóþ ðåãóëÿòîðíóþ ðîëü â ðåàêöèÿõ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî
èììóíèòåòà, òàê êàê îí óìåíüøàåò ñèíòåç øèðîêîãî
ñïåêòðà ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, óëó÷øàåò
ñîçðåâàíèå Ò-êëåòîê, óâåëè÷èâàåò âîçìîæíîñòü ïðîëèôåðàöèè, äèôôåðåíöèàöèè è àêòèâàöèè Â-êëåòîê [33]. Ìåõàíèçì âëèÿíèÿ ÄÏÍÆÊ íà îïèñàííûå ïðîöåññû ó äåòåé åùå íåÿñåí. Îäíàêî èçìåíåíèå
æèðíîêèñëîòíîãî ñîñòàâà ìåìáðàíû ëèìôîöèòîâ,
îáíàðóæåííîå ýòèì èññëåäîâàíèåì, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî èçìåíåíèå ñòðóêòóðû ìåìáðàíû âëå÷åò çà ñîáîé èçìåíåíèå åå ôóíêöèîíàëüíûõ ñâîéñòâ,
òî åñòü ïðîöåññû ïðåäñòàâëåíèÿ àíòèãåíà, ýêñïðåññèþ ìàðêåðîâ àêòèâàöèè è íåêîòîðûå äðóãèå ìåìáðàíîçàâèñèìûå ïðîöåññû. Ýòî èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò óòâåðæäàòü, ÷òî îòñóòñòâèå ÄÏÍÆÊ â ïðîäóêòå
ñíèæàåò ñïîñîáíîñòü ëèìôîöèòîâ ïåðèôåðè÷åñêîé
êðîâè îòâå÷àòü àäåêâàòíî íà àíòèãåíû (âèðóñû,
áàêòåðèè, ïàðàçèòû) âíåøíåé ñðåäû. Íå èñêëþ÷åíî,
÷òî äåôèöèò îìåãà-3 ÄÏÍÆÊ è ñâÿçàííûå ñ íèì
èçìåíåíèÿ èììóííîãî ñòàòóñà ìîãóò áûòü òàêæå
ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ àòîïèè ó äåòåé [34]. Êëèíè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â Íîðâåãèè, â êîòîðîì ó÷àñòâîâàë 2531 ðåáåíîê, ïîêàçàëî, ÷òî âêëþ÷åíèå â ðàöèîí äåòåé ïåðâîãî ãîäà æèçíè ðûáüåãî æèðà, áîãàòîãî
DHA, äîñòîâåðíî ñíèæàëî ðèñê ðàçâèòèÿ àëëåðãè÷åñêîãî ðèíèòà è àñòìû ïî ñðàâíåíèþ ñ äåòüìè êîíòðîëüíîé ãðóïïû [35].
Âîçìîæíû îòäàëåííûå áëàãîïðèÿòíûå ïîñëåäñòâèÿ âêëþ÷åíèÿ ÄÏÍÆÊ â ðàöèîí äåòåé. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ J. Armitage ñ ñîàâò.
[36] ïîêàçàëè, ÷òî íåäîñòàòî÷íîå ïîòðåáëåíèå DHA
â ïåðèíàòàëüíîì ïåðèîäå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ â áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå.  2003 ã. çàêîí÷åíî êðóïíîå ìíîãîöåíòðîâîå ðàíäîìèçèðîâàííîå
èññëåäîâàíèå äåòåé, ïîëó÷àâøèõ ñìåñü ñ ÄÏÍÆÊ,
ñòàíäàðòíóþ ñìåñü èëè ãðóäíîå ìîëîêî íà ïðîòÿæåíèè ïåðâîãî ãîäà æèçíè. Äàëåå â âîçðàñòå 6 ëåò âñåì
äåòÿì ïðîâîäèëîñü èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå ïîêàçàëî, ÷òî âêëþ÷åíèå ÄÏÍÆÊ â
ðàöèîí äåòåé â ãðóäíîì âîçðàñòå ñîïðîâîæäàëîñü
äîñòîâåðíî áîëåå íèçêèìè ïîêàçàòåëÿìè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ [37]. Ïîêà ñëîæíî îöåíèòü çíà÷åíèå
ýòîé ðàáîòû, îäíàêî, òàê êàê óæå èçâåñòíî, ÷òî
àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ âçðîñëûõ íà÷èíàåò ïðîÿâëÿòüñÿ ñ äåòñêîãî âîçðàñòà, ìîæíî ïðåäïîëîæèòü,
÷òî ðàííåå ïîñòóïëåíèå ÄÏÍÆÊ â ðàöèîí ãðóäíîãî
ðåáåíêà ïîçâîëèò ñíèçèòü ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè âî âçðîñëîé æèçíè.
Ñ ó÷åòîì âñåõ ïîëó÷åííûõ â ðåçóëüòàòå ìíîãî÷èñëåííûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé B. Koletzko è ñîàâò. [38] âûñêàçàëè â
îòíîøåíèè ÄÏÍÆÊ ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:
• íàèáîëåå ïîëíîöåííûì ïèòàíèåì ãðóäíîãî ðåáåíêà ÿâëÿåòñÿ ìàòåðèíñêîå ìîëîêî, êîòîðîå ñîäåðæèò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî ÄÏÍÆÊ;
• ìîëî÷íûå ñìåñè äëÿ çäîðîâûõ äîíîøåííûõ
äåòåé äîëæíû ñîäåðæàòü DHA â êîëè÷åñòâå íå ìåíåå
0,2% îò îáùåãî óðîâíÿ æèðíûõ êèñëîò è 0,35%
æèðíûõ êèñëîò â âèäå ARA;
• êîëè÷åñòâî ÄÏÍÆÊ â ñìåñÿõ â ëþáîì ñëó÷àå
äîëæíî áûòü áëèçêî ê óðîâíþ ÄÏÍÆÊ ãðóäíîãî
ìîëîêà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
Ñì. online-âåðñèþ æóðíàëà http://www.pediatriajournal.ru ¹ 4/2005, ïðèëîæåíèå ¹ 9.
 Êîëëåêòèâ àâòîðîâ, 2005
Å.Ì. Áóëàòîâà, Í.Ì. Áîãäàíîâà, Ò.Ë. Ïèðöõåëàâà,
Ì.Ä. Øåñòàêîâà, Å.À. Ëîáàíîâà
ÎÏÛÒ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÑÌÅÑÈ Ñ ÏÐÅÁÈÎÒÈÊÀÌÈ —
ÎËÈÃÎÑÀÕÀÐÈÄÀÌÈ Ó ÄÅÒÅÉ ÏÅÐÂÛÕ ÌÅÑßÖÅÂ ÆÈÇÍÈ
Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ïåäèàòðè÷åñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
Ïèòàíèå ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé çäîðîâüÿ è ãàðìî- ìåñÿöû æèçíè, êîãäà òåìïû ðîñòà ðåáåíêà è àêòèâíè÷íîãî ðàçâèòèÿ äåòåé. Ýòî óòâåðæäåíèå ñïðàâåä- íîñòü àíàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ ÷ðåçâû÷àéíî âûëèâî â ëþáîì âîçðàñòå, íî îñîáåííî âàæíî â ïåðâûå ñîêè.
Нетребенко О.К.
ЛИТЕРАТУРА
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Сalder P., Field C. // Nutrition and immune function / Ed. H.C. Calderm, C.J. Field, H.S. Gill. — CABI
publishing, 2002.
Salem N., Wegher B., Mena P. Uauy R. // Proc. Nat. Acad. Sci. — 1996. — Vol. 93. — P. 49—54.
ESPGHAN statement // Acta Ped. Scand. — 1991. — Vol. 80. — P. 887—896.
Clein K. // J. Nutr. — 2002. — Vol. 132. — 1395S—1577S.
Kurlak L.O., Stephenson TJ. // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. — 1999. — Vol. 80. — F148—F514.
Neuringer M. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71. — Suppl. — 256S—267S.
Auestad N., Innis S. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71. — Suppl. — 312S—314S.
Yaqoob P. // Cur. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. — 2003. — № 6. — P. 133—150.
Rayon J., Carver J., Wyble L. et al. // J. of Nutr. — 1997. — Vol. 127, № 10. — P. 1989—1992.
Chen Y., Houghton L.A., Brenna J.T. et al. // JBC Online. — 1996. — Vol. 271, № 34. — P. 20507—
20515.
Champoux M., Hibbeln J., Shannon C. et al. // Ped. Res. — 2002. — Vol. 51. — P. 273—281.
Kodas E., Vancassel S., Lejeune B. et al. // J. Lipid Research. — 2002. — Vol. 43, № 8. — P. 1209—1219.
Aid S., Vancassel S., Poumes-Ballihaut C., Lavialle M. // J. Lipid Res. — 2003. — Vol. 44, № 8. — P.
1545—1551.
Chalon S., Vancassel S., Zimmer L. et al. // Lipids. — 2001. — Vol. 36, № 9. — P. 937—944.
Mayol V., Duran M.J., Gerbi A. et al. // Atherosclerosis. — 1999. — Vol. 142, № 2. — P. 327—333.
Gerbi A., Sennoune S. Pierre S. et al. // J. Neurochem. — 1999. — Vol. 73, № 2. — P. 719—726.
Innis S.M. // Lipids. — 1992. — Vol. 27. — P. 879—885.
Lauritzen L., Hansen H., Jorgensen M., Michaelsen K. // Progress in Lipid Res. — 2001. — Vol. 40. — P.
1—94.
Hornstra G. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 5. — Suppl. — 1262S—1269S.
Crawford M.A. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 1. — P. 275—284.
Sanders T. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 1. — Suppl. — 176S—178S.
Makrides M., Neumann M., Simmer K. et al. // Lancet. — 1995. — Vol. 345. — P. 1463—1468.
Farquharson J., Cockburn F., Patrick W.A. et al. // Lancet. — 1992. — Vol. 340, № 8823. — P. 810—813.
Martinez M. // J. Pediatr. — 1992. — Vol. 120. — S129—138.
Carlson S.E., Ford A.J., Werkman S.H. // Ped. Res. — 1996. — Vol. 39. — P. 882—888.
Birch E., Hoffman D., Castaneda Y. et al. // Am. J. Clin. Nutr. — 2002. — Vol. 75, № 3. — P. 570—580.
Uauy R., Hoffman D.R., Mena P. et al. // J. Pediatr. — 2003. — Vol. 143. — P. 817—825.
Hornby J.M., Holmer G., Lund P. et al. // J. Ped. Gastroent. Nutr. — 1998. — Vol. 26. — P. 412—421.
Hoffman D., Birch E., Birch D. et al. // J. Ped. Gast. Nutr. — 2000. — Vol. 31. — P. 540—553.
Innis S. // Am. J. Clin. Nutr. — 2000. — Vol. 71, № 1. — Suppl. — 238S—244S.
Auestad N., Halter R., Hall R.T. et al. // Pediatrics. — 2001. — Vol. 108. — P. 372—381.
Cannington-Rundles S. // Am. J. Clin. Nutr. — 2003. — Vol. 77. — P. 1096—1097.
Field C., Thomson C., van Aerde J. et al. // J. Ped. Gastr. Nutr. — 2000. — Vol. 39. — P. 291—299.
Kankaanpaa P., Nurmela K., Erkkila A. et al. // Allergy. — 2001. — Vol. 56, № 7. — P. 633—638.
Nafstad P., Nystad W., Magnus P. et al. // J. Asthma. — 2003. — Vol. 40, № 4. — P. 343—348.
Armitage J.A., Pearce A.D., Sinclair A.J. et al. // Lipids. — 2003. — Vol. 38, № 4. — P. 459—464.
Forsyth J.S., Willatts P, Agostoni C. et al. // Brit. Med. J. — 2003. — Vol. 326. — P. 953—961.
Koletzko B., Agostoni C., Carlson S. et al. // Acta Ped. — 2001. — Vol. 90. — P. 460—464.
1