отзыв (147 кбайт)
advertisement
ОТЗЫВ официального оппонента доктора медицинских наук, профессора Ляминой Надежды Павловны на диссертацию Темирсултановой Тамары Хамзатовны на тему «Клиническое значение оценки центрального аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии», представленную на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 Кардиология Актуальность исследования Диссертационная работа Т.Х. Темирсултановой посвящена клинической оценке параметров центрального аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточность ишемической этиологии на пульсурежайщей терапии. В последние годы центральное аортальное давление стало предметом глубокого изучения. Преобладающее число исследо ваний, посвященный данной проблеме, выполнено у пациентов с артериальной гипертензией, которые показали, что индекс аугментации и давление аугментации могут выступать в роли предикторов развития неблагоприятных событий у больных с артериальной гипертонией. Значительно меньше данных о роли центрального аортального давления в развитие хронической сердечной недостаточности. Основные исследования, выполненные в этом направлении, касались сердечной недостаточности с сохраненный функцией левого желудочка. В месте с тем, практически отсутствуют данные о роли центрального аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью со сниженной функцией левого желудочка. В этой связи представляется актуальным как в научном, так и в практическом отношении, изучение параметров центрального давления при хронической сердечной недостаточности ишемической этиологии, а также оценка влияния различных режимов пульсурежащей терапии на показатели 2 центрального аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Содержание работы Диссертация состоит из введения и глав: обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 158 источника (41 отечественных и 117 зарубежных). Работа содержит 19 таблиц и 6 рисунков. Обзор литературы читается легко и с интересом. Анализ литературы доказывает актуальность определения значения центрального аортального давления у больных страдающих сердечно – сосудистыми заболеваниями. Согласно обзору литературы следует, что в настоящее время, практически не освящены вопросы оценки центрального аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Остается во многом неизвестным ответ реактивности магистральных артерий на проводимую терапию пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Во второй главе представлен анализ клинического материала, подробно изложены методы исследования, используемые в работе. Для оценки центрального «SphygmoCor». аортального давления с использованием аппарата При помощи данного метода исследования, автор провел анализ следующих показателей: систолическое артериальное давление в аорте; диастолическое давление в аорте; пульсовое давление в аорте; систолическое артериальное давление в лучевой артерии; диастолическое давление в лучевой артерии; пульсовое давление в лучевой артерии; давление аугментации; индекс аугментации; ЧСС-корригированный индекс аугментации; время 3 отраженной пульсовой волны; индекс Buckberg, отражающий перфузионное давление коронарных артерий. В третьей главе представлены результаты собственных исследований, в ттом числе результаты оценки центрального аортального давления у людей без явных признаков сердечно-сосудистой патологии, у пациентов с ишемической болезнью сердца, также у группы пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Автор показала, что у лиц, не страдающих сердечно-сосудистой патологией, параметры центрального аортального давления и скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа напрямую зависит от возраста. Также в работе Темирсултановой Т.Х. показала, что у больных ишемической болезнью сердца, по мере увеличения числа пораженных коронарных артерий, достоверно растет в артериях эластического типа скорость пульсовой волны, в то время как параметры центрального аортального давления остаются неизменными. В своей работе, автор показала, что у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии функциональный класс хронической сердечной недостаточности и ЧСС является важным детерминантами, определяющими более высокие значения индекса и давления аугментации, а также времени отражения пульсовой волны. Одним из результатов проведенной работы является, данные, указывающие на отсутствие достоверных взаимосвязей между параметрами систолической функции левого желудочка и показателями центрального аортального давления у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. В четвертой главе, которая является самой объемной, дано подробное описание раздела работы, посвященного влиянию пульсурежающей терапии на параметры параметров центрального аортального давления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Автор 4 сравнила влияние двух режимов пульсурежающей терапии, проводимой в течнеии 3 месяцев у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии: β-блокатора бисопролола и комбинация β- бисопролола и If ингибитора ивабрадина, на параметры центрального аортального давления. В пятой главе приведены обсуждения и выводы. Автор показал, что положительные эффекты ивабрадина обусловлены его избирательным влиянием на ЧСС и пришла к заключению о том, что включение в терапию больных с ХСН ивабрадина, потенциально нивелирует отрицательное влияние бисопролола на параметры центрального аортального давления. Проведенное исследование позволило разработать методические подходы по изучению особенностей ЦАД у пациентов с ХСН, а также показать более эффективный контроль ЧСС комбинацией бисопролола и ивабрадина безопасен с точки зрения влияния на параметры центрального аортального давления. Основные выводы диссертации соответствуют цели и поставленным задачам. Все задачи решены, выводы обоснованы, логически вытекают из представленного материала и дают основание для практических основным положениям рекомендаций. Содержание автореферата соответствует диссертации. Степень научной новизны и достоверность результатов Автором проведена самостоятельная работа, где представлены результаты системного подхода к пониманию роли центрального аортального давления в развитии этиологии. с хронической сердечной недостаточностью ишемической 5 Диссертационная работа Темирсултановой Т.Х. отличает не только полная и комплексная оценка параметров центрального аортального давления у лиц, так и у больных с сердечно – сосудистыми заболеваниями, но и новизна полученных результатов. Автором впервые определила референсные значения параметров центрального аортального давления у лиц не страдающими сердечно – сосудистыми заболеваниями. Принципиально новыми являются результаты, свидетельствующие о влияние частоты сердечных сокращении на параметры центрального аортального давления. Раздел работы, посвященные сравнению эффектов режимов пульсурежающей терапии на центральное аортальное давления у ишемической больных с хронической этиологии, впервые сердечной позволил недостаточностью установить еще одну положительную характеристику ивабрадина – нивелировать отрицательные эффекты β -блокатора бисопролола на центральное аортальное давления. Достоверность полученных результатов обеспечена использованием достаточного числа наблюдений, формированием однородных по клиническим характеристикам групп наблюдения, сравнения и контроля, использованием современных методов лабораторных и инструментальных исследований, а также методов статистической обработки данных. Полученные данные полностью согласуются с опубликованными ранее результатами исследований со сходными целями и задачами. По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 6 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Практическая ценность работы Диссертация Т.Х. Темирсултановой имеет очевидную практическую ценность. Ее результаты кардиологических могут отделений, быть особенно использованы в случаях в практике проведения 6 пульсурежающей терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Принципиальных замечаний к работе нет. Однако возникли следующие вопросы уточняющего характера: 1. Какие дополнительные преимущества при изучении структуры и функции магистральных артерий, дает измерение параметров центрального аортального давления? 2. Уточните, дозы β – блокатора бисопролола у пациентов 1 и 2 групп, имеющих различные режимы пульсурежающей терапии, были одинаковы или отличались. В качестве замечаний работы следует отметить некоторые технические и стилистические неточности. Однако, отмеченные недостатки не влияют на общую положительную оценку диссертации. Заключение Диссертационная работа Темирсултановой Тамары Хамзатовны «Клиническое значение оценки центрального аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии» представленная на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, является законченной научно – квалифиционной работой, которая содержит новое решение актуальной научной задачи – определена методология оценки центрального аортального давления у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии с целью оптимизации режимов эффективной пульсурежающей терапии, что имеет важное научно – практическое и теоретическое значение для кардиологии. По научной новизне, практической значимости, методическому уровню выполненного Хамзатовны исследования на тему диссертация «Клиническое Темирсултановой значение оценки Тамары центрального 7 аортального давления у больных с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии», соответствует критериям, которым должны отвечать диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (в соответствии с пунктом 9 “Положения о порядке присуждения ученых степеней” утвержденным Постановлением Правительства РФ от 24.09.2013 г. №842), предъявляемым к кандидатским диссертациям, а автор заслуживает присуждения искомой ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 Кардиология. Доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздрава России, заместитель директора по научной работе Лямина Н.П. «___» _____________ 2014г Подпись д.м.н., проф. Н.П Ляминой заверена начальником отдела кадров Т.В.Шумилина ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Минздрава России Российской Федерации, ул. Чернышевского, д. 141, Саратов, Россия, 410028. Факс: 8 (8452) 394824 E-mail: cario@san.ru
